第3章-眼瞼及淚器疾病病人的護(hù)理

第三章眼瞼及淚器病人的護(hù)理眼瞼的正常位置眼瞼與眼球表面緊密接觸;上下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列整齊,絕不與角膜接觸;上、下淚點貼靠在淚阜基部，以保證淚液順利進(jìn)入淚道;眼瞼在睜眼時上瞼遮蓋角膜上方不超過2mm,瞼裂高度可達(dá)7-10mm,閉眼時眼球表面不外露;

眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、接觸性瞼皮炎眼瞼腫瘤：良性腫瘤有眼瞼血管瘤、色素痣、黃色瘤；惡性腫瘤有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、皮脂腺癌眼瞼位置、功能和先天異常：瞼內(nèi)翻、瞼外翻、眼瞼閉合不全、上瞼下垂等第一節(jié)

眼瞼疾病病人的護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)(一)本病簡介：

瞼腺炎俗稱麥粒腫、挑針眼，大多由于葡萄球菌在瞼緣的開口處進(jìn)入腺體，引起急性化膿性炎癥。內(nèi)麥粒腫為瞼板腺感染；外麥粒腫為睫毛毛囊或其附屬皮脂腺\汗腺的感染。一、瞼腺炎(Hordeolum)

(二)病因與發(fā)病機(jī)制：多為金黃色葡萄球菌感染而致.

本病中醫(yī)診斷為針眼，多因風(fēng)熱外襲，客于眼瞼；或過食辛辣炙(博)，脾胃積熱，上攻眼瞼，致氣血壅而成。(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeolum)：自覺發(fā)癢、疼痛和脹感.

①初起時病變部位紅、腫、熱、痛，瞼緣處可觸及有硬結(jié)和壓痛,數(shù)日后出現(xiàn)一黃色膿點，破潰排膿后疼痛減輕或消失。一、瞼腺炎(Hordeolum)(三)臨床表現(xiàn)1．外瞼腺炎(externalhordeolum)：自覺發(fā)癢、疼痛和脹感.

②若發(fā)生在外眥部，外側(cè)球結(jié)膜可發(fā)生水腫；③如致病菌毒性強(qiáng)烈，炎癥可擴(kuò)散到其他腺體，形成多個膿點，甚至可引起全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大。一、瞼腺炎(Hordeolum)(三)臨床表現(xiàn)2．內(nèi)瞼腺炎(internalhordeolum)：腫脹較為局限，有硬結(jié)、疼痛和壓痛。結(jié)膜有局限性充血、腫脹，2－3天后形成黃色膿點，可向結(jié)膜囊內(nèi)潰破，潰破后炎癥即逐漸消退。一、瞼腺炎(Hordeolum)(四)診斷要點1.根據(jù)炎癥的部位及本病的臨床表現(xiàn)可作出診斷。2.外瞼腺炎的病人如系兒童、老年人、抵抗力較差的患者，炎癥可能在眼瞼皮下組織擴(kuò)散。一、瞼腺炎(Hordeolum)(四)診斷要點

3.并發(fā)眼瞼蜂窩組織炎時整個眼瞼紅腫，并涉及同側(cè)面部，眼瞼不能睜開，觸之堅硬，明顯壓痛；球結(jié)膜水腫，暴露于瞼裂之外；常伴有頭痛、發(fā)熱、寒顫等全身中毒癥狀，如不及時處理，還可能引起敗血癥，或因海綿竇膿毒血栓而危及生命。一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法1.一般治療:

早期熱敷或理療，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解癥狀，有助于炎癥消散。

(1)氣熱敷法:保溫瓶內(nèi)的熱氣(2)干性熱敷:熱水袋(3)濕性熱敷:濕熱紗布一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法2.西醫(yī)治療①結(jié)膜囊內(nèi)點抗生素眼液，可選用下列一種或兩種以上眼液。

0.3％諾氟沙星眼藥水8ml，每日滴3次；潤舒滴眼液5ml，每日滴3次;0.3％氧氟沙星眼藥水8ml，每日滴3次；

0.5％慶大霉素眼藥水10ml，每日滴3次；

0.5％四環(huán)素眼膏;

一、瞼腺炎(Hordeolum)2.西醫(yī)治療②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，更不可擠壓排膿，否則可使感染擴(kuò)散，引起瞼蜂窩組織炎，甚至敗血癥或海綿竇栓塞。一旦發(fā)生這種先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)②在膿腫尚未充分形成時不宜切開，且有感染先兆，應(yīng)及早全身應(yīng)用足量的抑制金黃色葡萄球菌為主的廣譜抗生素。

青霉素G鈉注射液：40萬－80萬u，肌肉注射，2－4次/d；兒童2.5萬u／(kg·d)，分2－4次注射，用前要行皮試。（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)②有條件可作膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以選擇最佳抗素；密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)眼眶與顱內(nèi)擴(kuò)散以及敗血癥的癥狀，應(yīng)及時作出相應(yīng)的處理.（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)③如膿腫形成后，應(yīng)切開排膿。外麥粒腫在皮膚面切開，切口應(yīng)與瞼緣平行，以求與眼瞼的皮膚紋理一致而不影響外觀，膿腫較大，應(yīng)放置引流條。內(nèi)麥粒腫在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直，以免過多地?fù)p傷瞼板腺管。

（五）治療方法一、瞼腺炎(Hordeolum)（五）治療方法-----中醫(yī)治療

1.辨證論治①肉輪風(fēng)熱證：針眼初起，癢痛微作，局部硬結(jié)，微有紅腫，疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。

疏風(fēng)清熱。代表方：銀翹散加減。②肉輪熱毒證：眼瞼紅腫疼痛，有黃白色膿點，或見白睛壅腫，耳前生腫核壓痛，口渴便秘，舌紅、苔黃膩，脈數(shù)。

清熱解毒。代表方：瀉黃散合清胃散加減。

一、瞼腺炎(Hordeolum)1.辨證論治③熱毒內(nèi)陷證：眼瞼腫痛增劇，引及頭痛，身熱嗜睡，局部皮色暗紅不鮮，膿出不暢，舌質(zhì)絳，苔黃糙，脈洪數(shù)。

瀉火解毒。代表方：內(nèi)疏黃連湯加減。

（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(Hordeolum)1.辨證論治④氣虛毒滯證：針眼屢發(fā)，面色少華，倦怠無力，舌質(zhì)淡，苔薄自，脈細(xì)數(shù)。

扶正解毒。代表方：六君子湯加銀花、蒲公英、白英、皂刺、穿山甲等。（五）治療方法-----中醫(yī)治療一、瞼腺炎(Hordeolum)（六）護(hù)理1.護(hù)理評估：①健康史②身體狀況（癥狀與體征）③心理因素④輔助檢查一、瞼腺炎(Hordeolum)2.護(hù)理診斷①疼痛：與瞼腺炎癥有關(guān)②體溫過高：與全身中毒癥狀有關(guān)④潛在并發(fā)癥：眼瞼的蜂窩織炎,全身化膿性感染、敗血癥、海綿竇膿毒血栓等：與機(jī)體抵抗力低下、抗生素應(yīng)用不足或不敏感及局部處理方法不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)3.護(hù)理計劃①預(yù)期目標(biāo)疼痛緩解或消失體溫過高恢復(fù)正常無并發(fā)癥發(fā)生（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)②護(hù)理措施熱敷抗生素應(yīng)用引流與手術(shù)后護(hù)理3.護(hù)理計劃（六）護(hù)理一、瞼腺炎(Hordeolum)二、瞼板腺囊腫又稱霰（xian）粒腫，為瞼板腺分泌物潴留引起的特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥，外圍為完整的纖維結(jié)蹄組織囊膜，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及慢性炎癥細(xì)胞浸潤。常見于青壯年。此病多反復(fù)發(fā)作，且常呈多發(fā)性。

二、瞼板腺囊腫

(一)病因：由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組織產(chǎn)生慢性刺激而引起。

(二)臨床表現(xiàn)：眼瞼皮下圓形腫塊，與皮膚無粘連，無明顯壓痛.

(三)治療：

小而無癥狀者采取保守療法;

稍大者可采用熱敷、按摩或理療等方法，促使腫塊消散，但效果常不可靠；較大者須手術(shù)摘除。

45歲以上的老年人要排除瞼板腺癌的可能。二、瞼板腺囊腫

（一）護(hù)理評估：

1.健康史

2.身體狀況（癥狀與體征）

3.心理因素

4.輔助檢查（二）護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：有繼發(fā)感染的可能。二、瞼板腺囊腫的護(hù)理（三）護(hù)理計劃

1.預(yù)期目標(biāo)：無繼發(fā)感染2.護(hù)理措施①囊腫小、病程短的可局部熱敷、滴抗生素眼藥水及按摩。囊腫稍大的可行穿刺抽出內(nèi)容物，并向腔內(nèi)注入糖皮質(zhì)激素，再熱敷。②囊腫大而病程長的應(yīng)手術(shù)刮除。③繼發(fā)感染者，治療同瞼腺炎。④老年人的眼瞼硬結(jié)，應(yīng)與瞼板腺癌區(qū)別。二、瞼板腺囊腫的護(hù)理三、瞼內(nèi)翻（entropion）（一）定義：指眼瞼，特別是瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。（二）分類：先天性、痙攣性、瘢痕性。（三）臨床表現(xiàn)：畏光、流淚、眼刺痛、眼瞼痙攣等癥狀。倒睫摩擦角膜，可引起角膜上皮脫落，如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍，長期不愈可有角膜新生血管形成，引起視力下降。（四）治療：電解倒睫或手術(shù)治療.

1．少許倒睫者、可用拔毛鑷夾住拔除，拔毛后給眼內(nèi)滴入抗生素預(yù)防感染。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點:2.痙攣性瞼內(nèi)翻，炎癥所致者可用膠布牽引，避免倒睫刺激角膜，以利炎癥的治療，老年人如倒睫嚴(yán)重者應(yīng)去醫(yī)院行手術(shù)治療。3.先天性瞼內(nèi)翻，輕度者可隨年齡的增長而自愈。一般不必急于手術(shù)；重度瞼內(nèi)翻者需手術(shù)矯正。三、瞼內(nèi)翻（entropion）

（五）家庭護(hù)理要點:

4.應(yīng)預(yù)防沙