螨變應原制劑脫敏治療過程的觀察及護理

螨變應原制劑脫敏治療過程的觀察及護理世界衛(wèi)生組織（WHO）在關于過敏性疾病免疫治療的指導性文件中指出，特異性免疫治療是目前唯一能夠阻止過敏性疾病自然進程的方法［1］。特異性免疫治療是對因治療，其基本原理是選擇病人敏感的過敏原，少量多次注射，使病人逐漸對此過敏原產(chǎn)生耐受，臨床癥狀相應減輕。特異性免疫治療通常在開始治療的4個月以后起效，3-5年療效達到最佳。我科從2003年開始使用皮下注射蛾變應原制劑脫敏治療的方法，收到良好的效果，現(xiàn)將蛾變應原制劑脫敏治療過程的觀察及護理介紹如下：1臨床資料與方法1.1一般資料2003年2月-2013年2月我科對548例主要變應原為屋塵蛾、粉塵蛾的過敏性鼻炎患者進行皮下注射蛾變應原制劑脫敏治療，年齡5-45歲,男性為290例，約占53%；女性為257例，約占47%；其中141例并發(fā)支氣管哮喘，約占25.8%；48例并發(fā)過敏性結膜炎，約占8.9%。所有病例均為屋塵蛾變應及行體外檢測血清SIgE值3.5IU/ml，體內(nèi)皮膚點刺2（++），治療前測峰流量（PET）不低于預計值的80%；這期間予患者進行了總共注射2356針次。1.2材料變應原皮膚點刺試驗及塵蛾變應原疫苗使用德國默克雪蘭諾有限公司產(chǎn)品，商品名:阿羅格（Novo-Henlisen-Depot）；體外檢測血清SIgE使用瑞典PharmaciaCAP檢測系統(tǒng)；測峰流量（PET）檢測使用上海科龍（KOKA）PET-3峰速儀。1.3評定方法根據(jù)1997年海口制定的變應性鼻炎療效評定標準［2］。（治療前總分-治療后總分x100%,>51%為顯效,250%?21%為有效,<20%為無效。在不同階段出現(xiàn)不同程度過敏反應，按照歐洲變態(tài)反應和臨床免疫學會（EuropeanAcademyofAllergologyandClinicalImmunology，EAACI）不良反應判定標準［3］進行評定，其中局部過敏反應需要局部冷敷處理的占10%-15%（如注射部位紅暈、腫脹、硬結等），5%-8%輕中度全身過敏反應（如眼周發(fā)紅和腫脹、蕁麻疹、哮喘），1-2%重度全身過敏反應（如全身瘙癢、潮紅、紅斑、廣泛的蕁麻疹、聲嘶、呼吸不暢、哮喘等）；無1例出現(xiàn)過敏性休克反應。1.4脫敏療法及轉歸1.4.1脫敏步驟注射蛾變應原制劑時分為兩個階段，起始治療階段和維持治療階段。①起始治療階段以阿羅格蛾變應原注射液制劑為例，在起始治療階段從0號瓶（濃度5TU/ml）0.05ml開始，一般每周注射一次，每次增加一倍劑量，在每個濃度0.8ml時下一周提升10倍濃度，依次由0號瓶到2號瓶（濃度500TU/ml）0.8ml，一般需要18周；再由3號瓶（濃度5000TU/ml）0.05ml，需要18周。②維持治療階段起始階段達到的最大耐受劑量，是維持劑量，即相當于3號瓶（濃度5000TU/ml）1ml,達到維持劑量后，隔4周注射第一針，再隔4周，注射第二針，最后隔4-8周，注射第三、四……針。而后3-5年每4-8周注射一次維持劑量。治療時間持續(xù)3-5年。1.4.2轉歸2003年2月-2011年2月期間有26例因個人因素在起始階段結束治療，占4.74%，54例覺得治療效果不明顯在第一至第二維持階段結束治療，占9.85%，468例過敏癥狀有改善仍在治療中，占85.4%，其中56例已結束治療，占10.20%。2護理2.1心理護理因本組患者脫敏前均對蛾蟲過敏，脫敏治療時間長且在脫敏過程中可出現(xiàn)過敏反應，如輕者局部出現(xiàn)紅、腫、灼熱、脹痛、瘙癢感，全身并發(fā)鼻炎、結膜炎、哮喘、皮疹；嚴重者除輕微全身反應外，有眩暈感，并發(fā)嚴重哮喘。患者會出現(xiàn)緊張、恐懼心理。針對患者的不同心理需求與狀態(tài)，給予心理疏導，消除患者不良心理反應及其應對方法，醫(yī)護人員應與家屬密切配合多與患者交談，轉移其注意力，使患者順利完成治療。2.2脫敏前物品準備①脫敏前準備藥物準備有抗組胺要如撲爾敏；類固醇藥如強的松、地塞米松；支氣管擴張藥氨茶堿、萬托林；升壓藥腎上腺素、多巴胺、阿拉明；生理鹽水平衡液等。②器械準備有氧氣、氣管插管、氣管切開包、吸痰用物、呼吸囊、血壓計等。③螨變應原制劑有安脫達與阿羅格兩種制劑，螨變應原制劑儲存溫度為2-8C，不得冷凍至冰。應保證藥物與器械功能完備齊全，在有效期內(nèi)。2.3注射方法螨變應原制劑用于皮下注射，建議左右胳膊輪流注射。使用以前，輕輕顛倒瓶子10：20次以混合制劑。為避免靜脈內(nèi)注射，注射混懸液前要輕輕回抽，每注射0.2ml必須重復回抽動作，確保制劑并非注入血管內(nèi)，注射必須緩慢，注射1ml大約一分鐘。2.4脫敏過程的護理2.4.1常規(guī)護理每次注射前需要進行必要的問診和臨床檢查、測峰流量，根據(jù)具體情況決定本次治療是否進行和選擇合適的注射劑量。每次注射前應先讓患者休息，待呼吸、心跳平穩(wěn)后再注射。注射期間注意傾聽患者主訴，密切觀察是否出現(xiàn)局部或全身的不良反應。注射后30分鐘，對患者注射部位及呼吸功能(測峰流量)進行檢查，一切正常才可離開醫(yī)院；如注射后30分鐘內(nèi)注射部位出現(xiàn)紅暈、腫脹、硬結等屬常見現(xiàn)象，上述局部癥狀嚴重者可以給予口服抗組胺藥⑷、局部冷敷(或腎上腺素紗塊外敷)，嚴重時或合并全身不良反應時必須調(diào)整劑量，甚至中止治療。如出現(xiàn)過敏性休克(表現(xiàn)為呼吸困難、全身蕁麻疹、血管性水腫、喉水腫伴喘鳴、哮喘、低血壓、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、意識喪失、驚厥和昏迷等)應立即配合醫(yī)生進行搶救并中止治療。另外，有極少數(shù)情況患者會在注射后24小時后出現(xiàn)遲發(fā)型的局部或全身反應，應指導患者及家屬必須密切注意，如發(fā)現(xiàn)上述情況應立即到就近醫(yī)院就診并通知相關醫(yī)護人員。2.4.2個體化處理根據(jù)患者的局部或全身不良反應按醫(yī)囑調(diào)節(jié)個體理想的劑量[5]；對曾出現(xiàn)中重度全身過敏反應患者每次注射前1小時，須口服抗組胺藥或吸入支氣管擴張劑；而且根據(jù)患者個人對藥物耐受性調(diào)節(jié)維持階段間隔時間為4-6周；女性最好避免生理周期治療，因在生理周期免疫力下降，接受免疫治療后不良反應較大；有2-3例患者不能采用左右胳膊輪流注射，因為有一側胳膊每次注射后均出現(xiàn)局部大片散在皮疹或較大腫塊，只能采取單側手臂注射或是每次注射時兩手臂不同劑量同時注射■，反應較大的一側手臂低劑量而另一側反應較小的手臂大劑量，總劑量是個體理想的劑量。2.5健康指導指導患者治療期間必須與醫(yī)護人員密切配合，盡量避免和相關的變應原接觸[6]，定期清潔臥室床單位及床上用品，禁養(yǎng)毛類寵物；注射后24小時內(nèi)避免喝酒、劇烈體力活動、泡溫泉或長時間熱水?。蛔⑸鋾r間必須相對固定，中斷治療最好不超過兩次，以免影響治療效果。出現(xiàn)以下情況應推遲注射：前一周出現(xiàn)呼吸道感染；注射前3-4天，出現(xiàn)全身性癥狀的并發(fā)疾?。划敺辶髁勘绕匠５闹到档汀?0%；治療前3-4天哮喘惡化；特異性皮炎惡化；同時使用6受體阻滯劑進行治療；在過去1周內(nèi)接受過其它疫苗治療，大量接觸過敏原或鼻炎發(fā)作另外藥物控制時。若出現(xiàn)過敏性休克、哮喘發(fā)作難于控制、注射1年癥狀仍無改善應停止用藥。參考文獻BousquetJ，KhaltaevN，CruzAA，etal.Allergicrhinitisanditsimpactonasthma(ARIA)2008update[J].變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998.33(3):134.Alvarez-CuestaE，BousquetJ，CanonicaGW，etal.Stan-dardsforpracticalallergen-specificimmunotherap