脊柱物理查體

脊柱物理查體

PhysicalExamination

oftheSpine毛克亞解放軍總醫(yī)院骨科疾病診斷首先確定患者癥狀：主訴主訴相關的物理檢查：定性，定位 視診 觸診 測量 聽診影像學檢查疾病診斷主訴影像查體確診主訴癥狀疼痛麻木無力感覺異常溫度覺異常本體覺異常酸脹不適大小便異常活動減少出現(xiàn)時間、程度、緩解方式………..疼痛問診疼痛的部位疼痛的程度（分級）疼痛如何開始，有無外傷史疼痛出現(xiàn)的時間疼痛呈持續(xù)性或者間斷性疼痛的誘發(fā)因素疼痛規(guī)律，夜間疼痛如何藥物是否可以緩解其他系統(tǒng)疾病物理檢查運動：運動范圍 肌力（5-0級）感覺：淺感覺 深感覺 溫度覺 振動覺神經(jīng)反射：腱反射 病理反射MuscleStrengthGradingSystemGrade0 （nofunction）全癱Grade1 （trace）感覺或者看到肌肉收縮Grade2 （poor）可關節(jié)活動不能抵抗重力Grade3 （fair）可以抵抗重力不能抵抗阻力Grade4 （good）可以抵抗部分阻力Grade5 （normal）正常FrankelClassificationSystemFrankelA：nomotororsensoryfunctionFrankelB：nomotorfunction,sensoryincompleteFrankelC：motorfunctionuseless,sensoryincompleteFrankelD：motorfunctionuseful,sensoryincompleteFrankelE：motorfunctionnormal,sensorynormal溫度覺振動覺神經(jīng)解剖脊髓解剖結構淺感覺和運動傳導通路KeyKeyPointKeyMuscle頸椎：視診坐姿頸椎位置，矢狀面面部表情上肢活動：脫上衣，握手頸圍？吊帶？頸椎鎖骨，胸骨，肩胛骨頸椎：觸診：骨性標志枕骨粗隆乳突C1橫突C2棘突C7棘突頸椎：觸診：軟組織斜方肌枕骨下肌枕大神經(jīng)項韌帶頸椎：觸診：前方舌骨甲狀軟骨胸鎖乳突肌頸闊肌第一環(huán)狀軟骨頸動脈結節(jié)第一肋骨第二肋骨C4C6C5縱切口沿胸鎖乳突肌內(nèi)側緣頸椎活動度前屈：80-90°背伸：70°側彎：20-45°旋轉(zhuǎn)：70-90°環(huán)樞：旋轉(zhuǎn)50%枕頸：屈伸50%平移性不穩(wěn)：矢狀位上移位大于3.5mm旋轉(zhuǎn)性不穩(wěn)：相鄰節(jié)段移位至少相差11°Lhermitte征頸椎伸屈活動出現(xiàn)瀕死、抽筋、休克、觸電感頸椎不穩(wěn)臂叢神經(jīng)C5神經(jīng)根感覺缺失：臂外上側和肘肌力減弱：三角肌，

肱二頭肌(不確定)反射改變：肱二頭肌(不確定)胸大肌反射C5神經(jīng)根胸大肌胸內(nèi)、外側神經(jīng)臂叢上干C6神經(jīng)根感覺缺失：前臂外側、拇指和食指C6神經(jīng)根肌力減弱：肱二頭肌、橈側腕長短伸肌反射改變：肱二頭肌

肱橈肌C7神經(jīng)根受壓感覺缺失：中指(因重疊支配而不定)C7神經(jīng)根受壓肌力減弱：肱三頭肌 腕屈肌(橈側腕屈肌)指伸肌(不確定)反射改變：肱三頭肌C8神經(jīng)根受壓

感覺缺失：環(huán)指、小指和手掌尺側緣肌力減弱：骨間肌、指屈肌(不確定)尺側腕屈?。ú淮_定）反射改變：無T１神經(jīng)根受壓感覺缺失：肘內(nèi)側肌力減弱：骨間肌反射改變：無神經(jīng)根壓迫鑒別診斷神經(jīng)根遠側的神經(jīng)嵌壓綜合癥：胸廓出口綜合征（TOS）、腕管綜合征、肘管綜合征雙擠壓綜合癥：周圍神經(jīng)卡壓與根型頸椎病同時存在肩部、肘部或腕部本身的病變臂叢神經(jīng)病變（神經(jīng)炎或創(chuàng)傷性叢性病變）、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側索硬化、髓內(nèi)病變（空洞性脊髓炎或腫瘤）、髓外神經(jīng)性病變、椎動脈異常胸廓出口綜合征（TOS）多種癥狀及體征，多種病理情況產(chǎn)生。骨性結構：頸肋、鎖骨、C7橫突肥大或第一胸肋軟組織結構：前斜角肌、胸小肌及軟組織束帶血管型：鎖骨下動脈及腋動脈或靜脈系統(tǒng)的病理壓迫神經(jīng)型：臂叢神經(jīng)下干壓迫胸廓出口綜合癥：Adson’s患者座位，伸臂一手觸及橈動脈面向檢查者轉(zhuǎn)頭外旋和伸展上肢患者抬頭深吸氣憋?。╒alsalva’s）前斜角肌牽拉第一肋，胸廓出口狹窄脈搏消失陽性胸廓出口綜合癥：Writht’s坐位，伸臂一手觸及橈動脈患者以旋轉(zhuǎn)方式抬起下頜再轉(zhuǎn)向?qū)壬钗鼩獗镒。╒alsalva’s）癥狀加重或者不能觸及脈搏為陽性鑒別查體：肩關節(jié)試驗肩關節(jié)外展，屈肘后將手置于頭頂，神經(jīng)根壓迫引起的臂痛即可解除，如果肢體在此位置持續(xù)1～2分鐘后，疼痛加重，則疼痛多由遠側神經(jīng)壓迫，如遲發(fā)性尺神經(jīng)綜合征（肘管綜合征）引起，或是原發(fā)性肩關節(jié)病變。鑒別查體：Spurling試驗頸部向肢體受累側伸展、旋轉(zhuǎn)或者軸向壓縮時癥狀加重，牽引時減輕。確認沒有頸椎不穩(wěn)或骨折鑒別查體過伸綜合癥：在牽引或無牽引情況下，當病人頭頸后伸時疼痛解除，通常說明患者患有后側韌帶損傷引起。頭頸屈曲位牽引時疼痛解除，椎間盤突出或增生骨刺在椎間孔處壓迫神經(jīng)根的可能性較大，其中后一種壓迫更為常見。不管病變?nèi)绾危诩訅簳r通常會加重疼痛脊髓型頸椎病，上運動神經(jīng)元中央型頸椎間盤突出：壓迫脊髓（脊髓?。┑陌Y狀獨特而多變，疼痛定位不明確且持續(xù)而固定。偶爾在頸部過伸時出現(xiàn)銳痛或廣泛的刺痛，其表現(xiàn)類似多發(fā)硬化病人的Lhermitte征，疼痛可見于肩部和骨盆兩處，有時可伴有下肢廣泛的軟弱感和不穩(wěn)定感。頸椎病為主的病人，偶爾可出現(xiàn)椎動脈受壓的癥狀，包括眩暈、耳鳴、間歇性視力模糊，偶爾可有眼后疼痛。脊髓病變引起錐體束征下肢感覺異常以及肌力減退和萎縮踝陣攣陽性腱反射亢進Babinski（＋）不同程度的痙攣、下肢肌力和本體覺損害，平衡能力可出現(xiàn)明顯障礙痛溫覺極少喪失，通常也無定位價值上運動神經(jīng)元損傷：下頜反射三叉神經(jīng)反射亢進：上運動神經(jīng)元損傷減弱：三叉神經(jīng)損傷頸動脈檢查嗡鳴、頭暈、眼球振顫仰臥位頭頸被動轉(zhuǎn)向一側頭和頸伸直維持30秒一般影響對側椎動脈Hoffmann’sTest兩種方法陽性上運動神經(jīng)元損傷Romberg’sTest(平衡試驗)Sta