胃食管反流病伴哮喘的診斷與治療課件

胃食管反流病與哮喘的診斷與治療僅供醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人士使用91503,022有效期至2015年3月胃食管反流病與哮喘的診斷與治療僅供醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)人士使用91503主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的診斷胃食管反流病伴哮喘患者的治療耐信治療，顯著改善胃食管反流病伴哮喘患者的癥狀2.主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性2.主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性胃食管反流病(GERD)概述哮喘（Asthma）的概述胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性3.主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性3.胃食管反流病(GERD)概述4.胃食管反流病(GERD)概述4.胃食管反流病(GERD)指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病典型癥狀：

a.燒心——胸骨后燒灼感b.反流——胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向流動(dòng)的感覺(jué)癥狀通常發(fā)生在餐后，特別是在進(jìn)食過(guò)多或攝入脂肪后發(fā)生VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.胃內(nèi)容物反流損傷黏膜橫膈膜食道下段括約肌胃酸反流制酸劑抑制胃酸反流5.胃食管反流病(GERD)指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和胃食管反流病(GERD)的臨床癥狀食管癥狀癥狀綜合征伴食管損傷的綜合征典型反流綜合征反流性胸痛綜合征反流性食管炎反流性狹窄Barrett’s食管食管腺癌食管外癥狀已證實(shí)相關(guān)可能相關(guān)反流性哮喘綜合征反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性牙蝕綜合征咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.胃食管反流病(GERD)的臨床癥狀食管癥狀癥狀綜合征伴食管中國(guó)不同地區(qū)胃食管反流病患病情況浙江

3內(nèi)科門(mén)診GERD患病率7.28%

北京1反流癥狀發(fā)生率10.19%上海2

GERD患病率為6.2%西安

每周反酸發(fā)生率4.07%每周燒心發(fā)病率7.78%安徽

消化門(mén)診GERD患病率2.7%

貴州9GERD患病率為6.9%

廣東4GERD患病率2.3%

香港5GERD患病率為2.7%

新疆克拉瑪依市8GERD患病率8.33%76新疆烏魯木齊市10GERD患病率11.44%1.潘國(guó)宗,等.中華消化雜志1999;19:223-226.2.MaXQ,etal.DisEsophagus2009;22:317-322.3.章宏,等.中華消化雜志2007;27:433-446.4.熊理守,等.中華消化雜志2006;26(4):239-242.5.WongWM,etal.AlimentPharmacolTher2004;20:803-812.6.瞿國(guó)強(qiáng),等.中國(guó)臨床保健雜志2009;12:377-379.7.WangJH,etal.WorldJGastroenterol2004;10:1647-1651.8.張軍汗,等.世界華人消化雜志2005;13:1621-1624.9.朱鍵,等.世界華人消化雜志2009;17:2087-2090.10.榮亮,等.世界華人消化雜志2013;21(33):3715-3719.11.林三仁等.胃腸病學(xué)2007;12(4):233-239.12.JungHK,etal.JNeurogastroenterolMotil2011;17(1):14-27.中國(guó)GERD患病率為5-7%11,12中國(guó)不同地區(qū)胃食管反流病患病情況浙江3北京1上海2西安哮喘的概述8.哮喘的概述8.哮喘的定義及發(fā)病危險(xiǎn)因素

哮喘：由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞(如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分(cellularelements)參與的氣道慢性炎癥性疾病。11.支氣管哮喘防治指南（2008版）中華結(jié)核和呼吸雜志2008;31(3):177-185;

2.GLOBAL

INITIATIVEFOR

ASTHMA.Apocket

Guide

for

Physicians

and

Nurses

Updated

2012.炎癥宿主因素遺傳基因環(huán)境因素吸煙吸入花粉、粉塵吸入動(dòng)物的毛發(fā)寒冷空氣的刺激胃食管反流病哮喘發(fā)作可逆性氣流受限癥狀出現(xiàn)2哮喘的定義及發(fā)病危險(xiǎn)因素哮喘：由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞胃食管反流病與慢性咳嗽的相關(guān)性探討胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性探討10.胃食管反流病與慢性咳嗽的相關(guān)性探討胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性反流性哮喘綜合征是GERD的食管外表現(xiàn)食管外癥狀已證實(shí)相關(guān)可能相關(guān)反流性哮喘綜合征反流性咳嗽綜合征反流性喉炎綜合征反流性牙蝕綜合征咽炎鼻竇炎特發(fā)性肺纖維化復(fù)發(fā)性中耳炎VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.反流性哮喘綜合征是GERD的食管外表現(xiàn)食管外癥狀已證實(shí)相關(guān)可哮喘患者合并GERD的患病情況哮喘患者中合并胃食管反流病的比例高達(dá)59.2%

1HavemannBD,etal.Gut2007;56:1654-1664.1哮喘患者合并GERD的患病情況哮喘患者中合并胃食管反流病的比哮喘發(fā)生GERD的患病風(fēng)險(xiǎn)高于GERD發(fā)生哮喘HavemannBD,etal.Gut2007;56:1654-1664.OR比值(95%CI：1.9–15.8)(95%CI1.8–2.8)一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧28個(gè)臨床研究的試驗(yàn)探討了哮喘與GERD的相關(guān)性，結(jié)果顯示哮喘發(fā)生GERD的OR值高于GERD發(fā)生哮喘。暴露人數(shù)/非暴露人數(shù)對(duì)照組暴露人數(shù)/非暴露人數(shù)哮喘發(fā)生GERD的患病風(fēng)險(xiǎn)高于GERD發(fā)生哮喘Haveman哮喘的患病率與胃食管反流癥狀頻率一致HavemannBD,etal.Gut2007;56:1654-1664.一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧28個(gè)臨床研究的試驗(yàn)探討了哮喘患病率與GERD癥狀頻率的相關(guān)性，其中試驗(yàn)Rey（2006年）、Cho（2005年）、Lock（1997年）的研究數(shù)據(jù)表明哮喘的患病率與胃食管反流癥狀每周發(fā)生的頻率存在相關(guān)性。哮喘的患病率（%）哮喘的患病率與胃食管反流癥狀頻率一致HavemannBD,主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的診斷胃食管反流病伴哮喘患者的治療耐信治療，顯著改善胃食管反流病伴哮喘患者的癥狀15.主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性15.胃食管反流病的常用診斷方法藍(lán)宇等,世界華人消化雜志.2010;18(20):2071-2076.癥狀調(diào)查GERD初篩以癥狀為基礎(chǔ)的胃食管反流病問(wèn)卷(GerdQ)診斷精確性高，簡(jiǎn)單易行在沒(méi)有專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)或內(nèi)鏡檢查的前提下是一種有用的診斷和管理GERD的工具。內(nèi)鏡檢查敏感性特異性不準(zhǔn)確NERD特征性表現(xiàn)不明顯，內(nèi)鏡下診斷無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)膠囊內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡對(duì)GERD的診斷率相似食管pH、壓力檢測(cè)耗時(shí)耗費(fèi)食管pH檢測(cè)耗費(fèi)大、患者耐受性差食管壓力檢測(cè)敏感性及特異性有限胃食管反流病的常用診斷方法藍(lán)宇等,世界華人消化雜志.2010胃食管反流病合并哮喘的診斷方法臨床癥狀24h食管pH監(jiān)測(cè)(目前最好的檢測(cè)方法)

X線鋇餐檢查其他檢測(cè)方法-內(nèi)窺鏡及活組織檢查:-食管滴酸試驗(yàn)-酸反流試驗(yàn)-食管測(cè)壓

藍(lán)宇等,世界華人消化雜志.2010;18(20):2071-2076.胃食管反流病合并哮喘的診斷方法臨床癥狀藍(lán)宇等,世界華人消胃食管反流病合并哮喘的臨床癥狀反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，與反流性胃內(nèi)容物、吸入物變應(yīng)原、化學(xué)性刺激等相關(guān)；夜間癥狀加重；胸痛:哮喘患者伴胸痛明顯均應(yīng)考慮有無(wú)GERD；難治性哮喘或激素依賴(lài)性哮喘，仍未取得哮喘控制時(shí),應(yīng)考慮有無(wú)GERD；飯后或臥位、彎腰時(shí)亦出現(xiàn)咳嗽或喘息。劉春濤.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2009;29(4):303-305.胃食管反流病合并哮喘的臨床癥狀反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽24h食管pH監(jiān)測(cè)正常食管內(nèi)pH為5.5~7.0,當(dāng)pH<4時(shí)提示存在酸反流劉春濤.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志.2009;29(4):303-305.常用6個(gè)參數(shù)作為判斷指標(biāo):24h內(nèi)pH<4的總百分時(shí)間;直立位pH<4的百分時(shí)間;仰臥位pH<4的百分時(shí)間;反流次數(shù);長(zhǎng)于5min的反流次數(shù);持續(xù)最長(zhǎng)的反流時(shí)間。由于檢測(cè)耗時(shí)耗費(fèi)、患者耐受性差；臨床上多實(shí)行PPI試驗(yàn)性治療耐信?在中國(guó)僅可用于胃食管反流病治療，無(wú)診斷性治療適應(yīng)癥19.24h食管pH監(jiān)測(cè)正常食管內(nèi)pH為5.5~7.0,劉春PPI試驗(yàn)性治療2013ACG指南強(qiáng)烈推薦PPI試驗(yàn)性治療用于典型GERD癥狀的患者食管外癥狀

2PPI試驗(yàn)性治療1簡(jiǎn)單有效，非侵入性診斷同時(shí)開(kāi)啟了治療尤其適合因條件所限無(wú)法進(jìn)行24h食管pH監(jiān)測(cè)等輔助檢查的可疑患者PPI試驗(yàn)性治療陰性提示哮喘癥狀為非反流引起3對(duì)有食管外癥狀但無(wú)典型GERD癥狀的病人行PPI試驗(yàn)性治療前應(yīng)考慮做反流監(jiān)測(cè)。(附條件的建議,

低等證據(jù)水平)王宇等.中華哮喘雜志2010;4(4):308-311.2.GuidelinesfortheDiagnosisandManagementofGastroesophagealRefluxDisease.ACG;20133.林三仁等。中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)胃腸病學(xué).2007;12（4）：233-239。耐信?在中國(guó)僅可用于胃食管反流病治療，無(wú)診斷性治療適應(yīng)癥PPI試驗(yàn)性治療2013ACG指南強(qiáng)烈推薦PPI試驗(yàn)性治療主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的診斷胃食管反流病伴哮喘患者的治療耐信治療，顯著改善胃食管反流病伴哮喘患者的癥狀21.主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性21.胃內(nèi)pH>4的持續(xù)時(shí)間是評(píng)估PPI治療

酸相關(guān)性疾病的臨床療效指標(biāo)1胃內(nèi)pH>4的時(shí)間與反流性食管炎的治愈率呈線性正相關(guān)2MinerP,etal.AmJGastroenterol2003;98(12):2616-2620.BellNJ,etal.Digestion1992;51:59-67.胃內(nèi)pH>4的持續(xù)時(shí)間是評(píng)估PPI治療

酸相關(guān)性疾病的臨床療PPIs強(qiáng)效持久抑酸：胃內(nèi)pH＞4時(shí)間達(dá)11小時(shí)以上一項(xiàng)隨機(jī)、單中心、開(kāi)放標(biāo)簽、多劑量五交叉研究納入34例GERD患者，隨機(jī)給予五項(xiàng)序列治療之一：標(biāo)準(zhǔn)劑量埃索美拉唑40mg/日、蘭索拉唑30mg/日、奧美拉唑20mg/日、泮托拉唑40mg/日或雷貝拉唑20mg/日，連續(xù)治療各5天，之間間隔至少10天洗脫期，主要藥效學(xué)終點(diǎn)為PPI治療第5天24小時(shí)期間胃內(nèi)pH>4時(shí)間

MinerP,etal.AmJGastroenterol2006;101(2):404-405.胃內(nèi)pH＞4的時(shí)間（h）40mgqd40mgqd20mgqd30mgqdP=0.0004P＜0.0001P＜0.0001P＜0.000123.PPIs強(qiáng)效持久抑酸：胃內(nèi)pH＞4時(shí)間達(dá)11小時(shí)以上一項(xiàng)隨機(jī)主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性胃食管反流病和胃食管反流病伴哮喘患者的診斷胃食管反流病伴哮喘患者的治療耐信治療，顯著改善胃食管反流病伴哮喘患者的癥狀24.主要內(nèi)容胃食管反流病與哮喘的相關(guān)性24.耐信?40mg顯著增加基線PEV1和PEF，

改善胃食管反流病伴哮喘患者肺功能一項(xiàng)前瞻性研究共納入126例哮喘伴慢性干咳患者，其中94例患者合并胃食管反流病，除常規(guī)哮喘藥物治療外，給予埃索美拉唑每日40mg，隨訪3個(gè)月，旨在評(píng)估其療效FEV1：1秒用力呼氣容積；PEF：峰值呼氣流速，反映大氣到阻塞程度的一項(xiàng)指標(biāo)BocskeiC,etal.Lung2005;183:53-62.耐信?在中國(guó)許可用于胃食管反流病的治療，40mgqd連服4周，對(duì)于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者，再服藥治療4周，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)耐信?40mg顯著增加基線PEV1和PEF，

改善胃食管反流耐信?40mg有改善胃食管反流病伴哮喘患者肺功能的趨勢(shì)KiljanderTO,etal.AmJRespirCritCareMed2010;181:1042-1048.一項(xiàng)隨訪26周，隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照研究，共納入961例中高危哮喘伴癥狀性胃食管反流病患者，隨機(jī)給予埃索美拉唑40mgqd,40mgbid或安慰劑，旨在評(píng)估常規(guī)哮喘藥物聯(lián)合埃索美拉唑治療哮喘合并胃食管反流病患者的療效；主要研究終點(diǎn)為26周治療期間自基線mPEF改變耐信?在中國(guó)許可用于胃食管反流病的治療，40mgqd連服4周，對(duì)于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者，再服藥治療4周，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)耐信?40mg有改善胃食管反流病伴哮喘患者肺功能的趨勢(shì)Kil耐信?40mg顯著改善胃食管反流病伴哮喘患者癥狀KiljanderTO,etal.AmJRespirCritCareMed2010;181:1042-1048.自基線反流性疾病問(wèn)卷(RDQ)評(píng)分下降所有P值均＜0.0001安慰劑(n=318)耐信?40mgqd(n=304)一項(xiàng)隨訪26周，隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照研究，共納入961例中高危哮喘伴癥狀性胃食管反流病患者，隨機(jī)給予埃索美拉唑40mgqd,40mgbid或安慰劑，旨在評(píng)估常規(guī)哮喘藥物聯(lián)合埃索美拉唑治療哮喘合并胃食管反流病患者的療效；主要研究終點(diǎn)為26周治療期間自基線mPEF改變耐信?在中國(guó)許可用于胃食管反流病的治療，40mgqd連服4周，對(duì)于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者，再服藥治療4周，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)耐信?40mg顯著改善胃食管反流病伴哮喘患者癥狀Kiljan耐信?40mg顯著提高胃食管反流病伴

哮喘患者生活質(zhì)量一項(xiàng)隨訪26周，隨機(jī)，雙盲，安慰劑對(duì)照研究，共納入961例中高危哮喘伴癥狀性胃食管反流病患者，隨機(jī)給予埃索美拉唑40mgqd,40mgbid或安慰劑，旨在評(píng)估常規(guī)哮喘藥物聯(lián)合埃索美拉唑治療哮喘合并胃食管反流病患者的療效；主要研究終點(diǎn)為26周治療期間自基線mPEF改變KiljanderTO,etal.AmJRespirCritCareMed2010;181:1042-1048.耐信?在中國(guó)許可用于胃食管反流病的治療，40mgqd連服4周，對(duì)于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者，再服藥治療4周，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)耐信?40mg顯著提高胃食管反流病伴

哮喘患者生活質(zhì)量一項(xiàng)隨耐信?40mg顯著減少胃食管反流病伴

哮喘患者急救藥物使用量一項(xiàng)前瞻性研究共納入126例哮喘伴慢性干咳患者，其中94例患者合并胃食管反流病，除常規(guī)哮喘藥物治療外，給予埃索美拉唑每日40mg，隨訪3個(gè)月，旨在評(píng)估其療效急救藥物為局部速效β-2受體激動(dòng)劑BocskeiC,etal.Lung2005;183:53-62.P＜0.001P＜0.001治療前耐信?40mgqd耐信?在中國(guó)許可用于胃食管反流病的治療，40mgqd連服4周，對(duì)于食管炎未治愈或持續(xù)有癥狀的患者，再服藥治療4周，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)說(shuō)明書(shū)耐信?40mg顯著減少胃食管反流病伴

哮喘患者急救藥物使用量哮喘和胃食管反流病顯著相關(guān)1PPI有效治療胃食管反流病相關(guān)性哮喘2耐信?顯著改善胃食管反流病伴哮喘患者的肺功能3，提高患者生活質(zhì)量41.VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101:1900-1920.2.KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108:308-328.3.BocskeiC,etal.Lung2005;183:53-62.4.KiljanderTO,etal.AmJRespirCritCareMed2010;181:1042-1048.總結(jié)哮喘和胃食管反流病顯著相關(guān)11.VakilN,eta耐信?簡(jiǎn)明處方信息[藥品名稱(chēng)]通用名稱(chēng)：埃索美拉唑鎂腸溶片[適應(yīng)癥]胃食管反流性疾病(GERD)反流性食管炎的治療已經(jīng)治愈的食管炎患者預(yù)防復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期治療GERD的癥狀控制與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且使與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍愈合防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā)需要持續(xù)NSAID治療的患者