辯證認識冠狀動脈病變的解剖及功能學評價

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浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院作者：王建安

冠狀動脈（簡稱冠脈）的解剖學評價是指通過影像學來判斷冠脈是否狹窄及狹窄程度，主要有冠脈造影、血管內超聲（ivus）、光學相干斷層掃描技術（oct）、冠狀動脈血管ct造影（ccta）、血管鏡等。功能學評價是指對狹窄影響遠端血流程度的評價，無創(chuàng)功能學評價包括：臨床表現、心電圖、運動試驗、負荷超聲、動靜態(tài)ect；有創(chuàng)功能學評價包括：冠狀動脈血流儲備分數（ffr）、血流儲備（cfr）、微循環(huán)阻力指數（imr）等。根據臨床數據顯示人群到了一定年齡冠脈都會出現一定的狹窄病變，但是解剖學上的病變不一定能夠帶來功能上的改變，所以臨床醫(yī)生首先要從無創(chuàng)性功能學評價（如臨床表現）開始對患者進行評價，而不應急于實施有創(chuàng)性的解剖學評價。

解剖學評價手段中，ccta目前已逐漸應用于臨床，未來幾年內也將得到發(fā)展，因此作為心內科的醫(yī)生有必要學習、掌握這項技術。鈣化是動脈粥樣硬化的早期指標，ccta可以敏感地檢測冠脈鈣化，可以對狹窄程度做出可靠的定量分析；最重要的是，它是可靠的陰性排除性檢查，可檢測患者未來心血管事件風險，是一項高性價比的檢查手段。ivus和oct主要的差別在于分辨率不同，oct分辨率較高，可在近似于組織學水平上，診斷和評價冠狀動脈斑塊，但是oct組織成像深度小于ivus。

功能學評價中，運動試驗很多醫(yī)院都有相關設備，但是由于各種因素，往往結果與實際情況有所偏離。運動試驗的衡量標準主要：

1、bruce方案，>85％年齡預期的最大運動心率，st段水平型或下斜行或抬高≥1mm是在qrs波之后至少60-80ms，運動能力用運動代謝當量（mets）表示。

2、duck平板運動評分公式：運動評分＝運動時間－5×（st段偏移的毫米數）－4×運動心絞痛指數。運動心絞痛指數：未出現心絞痛為0，出現運動心絞痛為1，因心絞痛停止運動為2；評分≥-11，為高危人群，評分≥+5為低危人群。運動試驗結果的混淆因素有：靜息時st段壓低，束支傳導阻滯，β受體阻滯劑治療，心房復極波，st段改變的解釋。負荷超聲是評價運動前后各心室壁的活動情況，可以用腺苷等藥物替代運動（8-10分鐘），加用超聲造影劑更好的顯像，操作過程可參考活動平板的運動試驗方案。spect運用于心肌缺血的診斷：心肌血流灌注量、側枝循環(huán)的功能、心肌細胞活力；心肌梗死的診斷；心肌病、室壁瘤的鑒別診斷。

冠脈造影及血管內超聲均被認為是診斷冠心病的“金標準”，但它們只能對病變狹窄程度進行影像學評價，而狹窄到底對遠端血流產生了多大影響（功能評價）卻不得而知。經過長期的臨床研究，ffr已經成為冠脈狹窄功能性評價的一個公認指標。ffr改進了臨床的決策：評估病變的嚴重程度→指導治療→評估治療的效果。

解剖學和功能學評價同等重要，介入醫(yī)生一定要避免重解剖而輕功能，應當遵循“從無創(chuàng)檢查到有創(chuàng)檢查，形態(tài)學評價和功能性評價相結合”的原則

第二篇。全面認識自我評價的功能和作用以下就分享一篇大學生應當全面地去認識一下自我評價的功能及其作用的范文。

自我評價是自我意識的一種形式，指一個人對自己的身心狀況、能力和特點，以及自己所處的地位、與他人及社會關系的認識和評價。

自我評價是人的自我概念的重要內容之一。其前提是自我意識，只有當人具有自我意識的能力，才能做出自我評價。自我評價的功能首先表現為自我功能，就是說，它對人的自我發(fā)展、自我完善、自我實現有著特殊的意義。自我評價也具有重要的社會功能，它極大地影響人與人之間的交往方式，也決定著一個人對待他人的態(tài)度，還影響對他人的評價。正確的自我評價的社會意義就在于它幫助人成為社會人，有健康人生觀和價值觀的人。要利用自我評價的正面價值來促進人的全面發(fā)展和社會發(fā)展，還要有效地克服自我評價的可能負面作用。

自我評價是人們對自己的能力、狀態(tài)和發(fā)展趨勢的評價性認識。也就是人們自己成為自己的認識對象。在自我評價里，自我是主體，也是客體，分別被有的研究者成為“主體自我”和“客體自我”。自我評價跟主體的自我概念（即自我意識）有著密切的關系。在心理學中，自我評價是隨著對自我概念的深入研究逐漸受到研究者重視的。有的研究者指出，“雖然有關自我概念問題的討論從詹姆斯（w.james）就已開始，但自我概念（self-concept）的提法直到羅杰斯（c.rogers）的自我理論受到人們廣泛關注，自我的課題重新為人們所重視（r.c.wylie）之后才得到較多運用”。在心理學里，關于自我評價有幾點已經達成共識：首先，自我評價跟自我概念一樣有一個發(fā)展過程。研究表明，“我國小學三年級以上學生已形成十分清晰的自我概念，他們對自己多方面的評價都高度接近教師與同伴對他們所作的評價，與他們的實際存在狀況也具有高度的一致性”。其次，自我評價一般被當作自我概念的一部分內容來加以研究。當人有了自我意識之后，就會對自己的能力、狀態(tài)和發(fā)展趨勢等進行反思。所以，自我評價的基本前提是自我意識。只有當人具有自我意識的能力，才能做出自我評價；否則自我評價就是不可能的。

兒童把自己當作認識主體從客體中區(qū)分出來，開始理解我與物和非我關系后，通過別人在對自己評價和對別人言行評價的過程中，逐漸學會自我評價。它是自我意識發(fā)展的產物。其發(fā)展的一般規(guī)律是：評價他人的行為→評價自己的行為→評價自己的個性品質。它是自我教育的重要條件。人對自己的思想、動機、行為和個性的評價，直接影響學習和參與社會活動的積極性，也影響著與他人的交往關系。一個人如果能夠正確地如實地認識和評價自己，就能正確地對待和自理個人與社會、集體及他人的關系，有利于自己克服缺點、發(fā)揚優(yōu)點，在工作中充分發(fā)揮自己的作用。實事求是地評價自己是進行自我教育、自我完善的重要途徑之一。

人的知識，才能通常是處于離散，朦朧狀態(tài)的，需要人們不斷地挖掘，發(fā)現和開發(fā)。每個人從自身興趣愛好，思維方式的特點，毅力的恒久性，已有的知識結構，獻身精神等方面可以作出自我評價。是指一個人對自己的身心狀況、能力和特點，以及自己所處的地位、與他人及社會關系的認識和評價。一個心理健康的人作出恰當的自我評價，他們能體驗到自己存在的價值，對自己的能力、性格、優(yōu)缺點能客觀評價；同時，能接受自己，對自己抱有正確的態(tài)度，不驕傲也不自卑。心理不健康的人常缺乏自知之明，對自己的優(yōu)缺點缺乏正確的評價，自高自大，自我欣賞，還有的是自暴自棄。

在人力資源管理方面，自我評價是指員工對影響其工作的因素進行全面的認識。自我評價對于個人和企業(yè)來說都很重要。真實的自我評價可以幫助員工認識自己的優(yōu)勢，發(fā)揮自己的特長為企業(yè)多做貢獻，實現自我價值；同時還可以幫助員工認識自身不足，揚長避短，少犯錯誤。職業(yè)規(guī)劃必須從自我認識開始，然后這個人才能建立可實現的目標，并確定怎樣達到這些目標。

自我評價的標準

l?e?韋爾斯和g?馬威爾在1976年出版的《自我評價：概念與測量》一書指出，人們通常根據兩個主要標準進行自我評價：

（1）對自己的能力或效能的感受；

（2）對自己的德行或價值的感受。一般情況下，這兩個標準是通過反映評價、社會比較、自我歸因和角色扮演等具體評價手段來實現的。

自我評價的范圍

（一）知識掌握的自我評價

從記憶、領會、應用、分析、綜合等方面來評估自己對知識的學習情況。將知識點與目標得分率制成簡易圖表，就可一目了然地知道自己學習上的優(yōu)勢與不足。此外還可從以下幾方向分析自己的情況：

1.是否清楚基本概念的內涵和外延。

2.能否將新學知識和已有知識聯系起來。

3.能否對所學知識舉一反

三、觸類旁通。

4.能否在實際條件下靈活運用所學知識。

（二）學習動力的自我評價

1.學習目標是否明確。有無長遠日標和近期目標。

2.對學好各門功課是否充滿信心。

3.對所學科目是否何濃厚的興趣。

4.學習態(tài)度是否勤奮、認真。

5.是否有主動積極的進取精神。

6.有無戰(zhàn)勝學習困難的勇氣和毅力。

7.學習情緒是否穩(wěn)定、持久。

（三）工作學習策略的自我評價

1.是否有計劃地安排工作和學習活動。

2.能否妥善安排工作和學習時間。

3.能否正確利用各種資料。

4.能否與同事朋友合作和學習。

5.是否有預先規(guī)劃的習慣。

6.能否集中精神工作何學習。

7.能否及時總結當天的工作和學習任務。

8.隊沒有完成的任務是否能認真分析原因，擬定補救措施。

9.是否有錯誤匯總集。是否給自己找新的工作任務和學習任務。

10.能否排除有關干擾，保證工作和學習活動的順利進行。

11.能否選擇并采用合適的學習方法。

12.能否總結自己或借鑒他人好的學習方法和經驗。

13.對學習或工作?；貞?、反思嗎。

（四）學習能力的自我評價

1.獲取信息的能力：包括感知能力、閱讀能力、搜集資料的能力等；

2.加工、應用、創(chuàng)造信息的能力：包括記憶能力、思維能力、表達能力（口頭的、文字的）、動手操作能力、創(chuàng)造能力等；

3.學習的調控能力：包括確定學習目的、制定和調整學習計劃、培養(yǎng)學習興趣、克服學習困難等；

4.自我意識和自我超越的能力。

5.業(yè)務能力：包括業(yè)務的熟練程度、任務的完成情況

6.與人溝通的能力。包括工作中與人交往的順利程度、平時與人的關系好壞等等。

自我評價的意義

自我評價就是個體對自己生理和心理特征的自我判斷。它也是自我意識的重要組成部分。隨著個體自我意識的發(fā)展，人們的自我評價也相應地經歷著幾個不同的階段。

美國心理學家詹姆士認為，在生理的自我階段，個體的自我評價，主要表現為對自己的身體、衣著、家庭成員以及自己所有物的判斷，從而表現為自豪或自卑的自我情感。其個人的追求則表現為對身體的外表和物質欲望的滿足，或獲得家庭成員的關心和愛護等。

在社會的自我階段，自我評價主要表現為個體對自己在社會上的名譽、地位、親族、財產的估價，從而表現出自尊或自卑的自我體驗。其個人的追求則是引起他人的注目、重視，期望獲得他人的好感，其表現則是追求名譽、追求金錢、追求愛情，并懷有強烈的競爭心。

在心理的自我階段，自我評價主要表現為個體對自己智慧、能力、道德水準的優(yōu)越感。其自我追求則表現為在政治上、宗教上、道德上、良心上的進取和智慧上的提高。

第三，自我評價是多學科研究的對象，它已經被哲學、心理學、社會心理學、社會學、教育學、文化學、人學、價值科學等都許多學科所關注。筆者曾經提出價值科學的概念，主張從多學科角度對自我評價做交叉邊緣學科研究。自我評價作為人對自己的評價，既可表現為個體對自己的評價，也可表現為團隊對自己的評價（集體性評價）。作為評價，主體的態(tài)度必然對評價本身有影響，因此它應該屬于價值科學的研究對象范圍。但是，哲學偏重于概念分析；心理學更多地側重于對個體差異性的研究（盡管今天的心理學有重視文化環(huán)境多因素的傾向，但個體差異仍然是它的主要關注點）；社會心理學則更關注群體；社會學側重社會對個體的影響或者社會結構本身；教育學更關心自我評價在教育過程中的運用；如此等等。這些分學科的研究，似乎都不能全面展示自我評價的本質和過程。因此，進行交叉學科研究更符合自我評價這一研究對象的特殊性。跟人的態(tài)度相關聯的交叉學科研究應當屬于價值科學的大范疇。

自我評價問題之所以成為哲學、心理學、教育學等多個學科關注的熱點話題，這跟自我評價的重要功能有關。當然，自我評價的功能不僅僅是心理上的，也具有社會的意義。應當全面認識自我評價的功能和作用。

第三篇：每周一?。嚎p匠肌（解剖，功能，病變和經筋穴位的關系）劉忠第博士紐約中醫(yī)論壇每周一?。嚎p匠?。ń馄剩δ?，病變和經筋穴位的關系）

劉忠第博士。紐約中醫(yī)論壇

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【每周一肌】

臀大肌。主講：彭增福博士。紐約中醫(yī)論壇縫匠肌的解剖縫匠肌呈扁帶狀，是人體最長的棱形肌，起自髂前上棘，斜向內下方，經膝關節(jié)內側，止于脛骨粗隆內側。每一縫匠肌可有動脈5～13支，平均為7.6支，它們大致均勻地分布于肌的全長?？p匠肌是使腿部彎曲的細長的大腿肌肉，負責將膝蓋舉起、放下與盤腿的動作?？p匠肌位于大腿前內側淺層，肌纖維從大腿外上方向內下斜行。是人體中最長的肌肉，呈梭形。起點：髂前上棘。止點：脛骨上端前緣縫匠肌的功能功能：近固定時，使髖關節(jié)屈和外旋，并使膝關節(jié)屈和內旋。遠固定時，兩側收縮，使骨盆前傾。

俗話說「大海航行靠舵手，拒絕網購要剁手?！拱?，不是，是關節(jié)穩(wěn)定靠肌肉。當然關節(jié)的穩(wěn)定不能只靠肌肉，還有韌帶、滑液等等各方面的配合，不過肌肉往往就是問題的源點。關節(jié)穩(wěn)定靠肌肉。關節(jié)穩(wěn)定靠肌肉。關節(jié)穩(wěn)定靠肌肉。重要的話說三遍。

現在給大家介紹的都是縫匠肌，當肌肉出現問題的時候，身體會出現哪些問題，就好比跟大家一起推導公式。但是現實生活中肯定是先出現了問題才去找問題的原因。而且整個身體是相連接的，出現問題，要全面思考，這時候就要根據問題，選擇公式了?？p匠肌損傷的臨床表現

古時候的裁縫師，因為縫衣服的時候要不斷反覆地踩縫紉機的腳踏板，導致他的縫匠肌特別發(fā)達，所以那條肌肉現在就叫做縫匠肌。縫匠肌本身的病變，比較常見的是馬術騎師的縫匠肌纖維化。因為騎馬的時候縫匠肌會不斷地摩擦馬鞍導致它不斷發(fā)生局部的發(fā)炎反應，最後慢慢地纖維化。簡單的說：縫匠肌作為一條長長的肌肉，可以負責抬膝蓋、彎腿和把腿轉開（像卓別林「喜劇大師」那種），一般來說就是盤腿踢毽子。這個動作基本上就是拉股四頭肌順手拉一下縫匠肌?？p匠肌的勞損只產生局部的疼痛，在縫匠肌沿大腿的走行部位，也就是從髖部的起始點到脛骨的終止點所圍繞的大腿部位都會出現疼痛。疼痛不是典型的肌筋膜的勞損所引起的劇烈深部疼痛。而是在皮下的燒灼感和刺痛感?？焖龠\動和過多伸展臀部（把腿向后邊放），可以在勞損的周圍引起強烈的痛。坐下時松弛了縫匠肌，可以暫時減輕癥狀。長時間的站立使肌肉拉緊，會使癥狀加重。

縫匠肌的勞損不會引起使膝內側強烈的疼痛，但會使其變得很敏感，會讓你側身躺下把兩條腿并起來變得很不舒服。這種感覺經常會誤認為是由于膝關節(jié)的病變所引起的?？p匠肌損傷綜合癥是臨床上的一個常見病，多見于一些特定職業(yè)人員如司機、舞蹈人員、體操和足球運動員等。從事這些職業(yè)的人經常在單一姿勢下過久、過頻的活動，腿部肌肉包括縫匠肌經常受到急驟的收縮而造成肌肉、肌腱和韌帶的急性撕裂傷或慢性勞損?？p匠肌損傷綜合征患者多以大腿前內側疼痛、酸脹為主要臨床表現，常向股膝內側及小腿與足背放射。診斷標準：1）有急性損傷史或慢性勞損;2）患者髖關節(jié)及膝關節(jié)內側疼痛，行走困難，難以抬腿;3）縫匠肌起始點、髂前上棘可捫及痛性結節(jié)或條索，膝關節(jié)內側脛骨粗隆可捫及痛性結節(jié)及條索;4）縫匠肌收縮試驗（+），患者做髖關節(jié)屈曲、外展及膝關節(jié)屈曲和旋內的動作即踢毽子姿勢時，縫匠肌處于收縮狀態(tài)，疼痛加重，或因疼痛而根本不能完成此動作;5）縫匠肌牽伸試驗（+）（患者仰臥、下肢伸直，將髖關節(jié)呈旋內位后伸髖關節(jié)，此時縫匠肌處于緊張牽伸狀態(tài)，疼痛加重，即為陽性）。縫匠肌與經絡穴位的關係與經絡穴位的關係

1.陰包穴陰包穴為肝經上重要腧穴之一，定位在大腿內側，當股骨內上髁上4寸，當股內肌與縫匠肌之間凹陷處，股內側肌與縫匠肌之間，內收長肌中點，深層為內收短肌?！夺樉募滓医洝罚骸冈谙ド纤拇?，股內廉兩筋間」；《針灸聚英》：「卷足取之，看膝內側必有槽中」。陰包穴配箕門、足五里、血海治膝股內側疼痛及小兒麻痹的肌萎縮。

2.箕門穴，屬足太陰脾經。定位在縫匠肌內側緣，深層有大收??；淺部有大隱靜脈，深層之下有股動、靜脈；淺部有股前皮神經，深部有隱神經?；?，簸箕；門，門戶。兩腿張開，席地而坐，形似簸箕，開張如門，穴在其上，故名。箕門穴，《針灸甲乙經》定位說得很形象：「在魚腹上，越（起）兩筋間，動脈應手」；箕門穴配陰包穴、太沖穴主治膝股內側疼痛及腹股溝疼痛?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所述：“必先知其體相，識其部位?？p匠肌損傷綜合征屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，從生物力學角度分析，肌肉主動收縮所產生的張力對抗重力或阻力，且因跨越2個關節(jié)引起的肌肉過度牽伸使得肌肉本身應力平衡關系紊亂和失衡時，導致應力增加，從而造成肌肉損傷。當過頻、過久保持單一姿勢活動時，如蹺二郎腿，因縫匠肌處于靜態(tài)緊張狀態(tài)在牽拉時超過正常負荷的肌肉工作，極易引起縫匠肌的慢性勞損。簡單病例某男，54歲，有非常典型的縫匠肌癥狀，在兩側大腿部均有燒灼痛和麻木，如果大步走路他的大腿的內側就會出現很尖銳的刺痛。經雙手仔細觸摸診斷，在他兩腿的內側縫匠肌都發(fā)現了明顯的激痛點，條索樣小結，點壓產生酸、麻、脹、痛感覺。在1次針刺激痛點及按摩之后極大減輕了疼痛癥狀。本期講員：劉忠第博士

簡歷劉忠第博士，香港浸會大學中醫(yī)藥學院臨床部二級講師。劉忠第博士於2021年就讀于北京中醫(yī)藥大學，2021年獲取中醫(yī)學學士學位，2021年獲取中醫(yī)碩士學位及2021年獲取中醫(yī)博士學位。博士畢業(yè)後，在中國中醫(yī)科學院中醫(yī)內科學專業(yè)從事“博士后”研究工作，於2021年8月完成研究工作後，加入香港浸會大學。臨床專業(yè)研究範圍為針藥結合治療慢性腎臟疾病、骨性關節(jié)炎及中風後遺癥等。曾參與2項國家自然科學基金科研項目，發(fā)表專業(yè)學術論文20篇，參與編寫《發(fā)現腎虛》、《黃帝內經素問白話解》及《黃帝內經靈樞白話解》等著作三部。

第四篇：《0的認識》評價及反思（精選）《0的認識》教學設計

教學目標：

1、通過觀察與實踐活動，使學生知道的兩種含義。表示沒有和起點。

2、規(guī)范0的寫法，使學生能規(guī)范整潔的書寫0。

3、培養(yǎng)學生的想像力，合作、探究的能力和認真書寫的好習慣。

4、通過緊密聯系生活的實踐活動，激發(fā)學習興趣，讓學生初步認識到數學與生活息息相關。教學重點：

聯系生活實際，體會“0”的含義。教學難點：0的加減法。教具學具準備：

電腦課件、小棒若干、尺子。教學過程。

一、創(chuàng)設情境，激情引趣

師。老師今天帶來了一位好朋友，看看是誰。悟空給他在花果山的猴孫帶回了蟠桃園的仙桃。你看，這小猴多高興啊。

二、揭謎底，教學第一種含義：什么也沒有

師：出示第一幅圖問：小猴有幾個仙桃啊。用幾表示。

出示第二幅圖問?，F在還有幾個桃。用幾表示。（小猴吃了1個桃，還有一個桃）

出示空盤子，問：用現在還有沒有桃?？梢杂脭底謳讈肀硎?。師：什么也沒有用：0“來表示。板書：0的認識

板書0并領讀“0”

2、發(fā)散思維，充分想像1）老師豎起2根手指問學生讀幾

2）老師握起拳頭，一根手指頭也沒有，這時一個指頭出沒有伸出來，誰知道可以用幾表示。3）請說一說有關0的物體。

三、出示直尺，揭示第二種含義

1、揭示第二種含義――――起點出示直尺圖

師。表示什么也沒有時用0，直尺上也有0，看看0在哪兒。在幾的前面。

（直尺上從0開始越往后數就越大，反過來，數越大，離0就越遠）

利用這個原理可以用直尺量東西，這時0就表示起點。要用0對齊物體的一端，看另一端到了數幾，達到的數越大，東西就越長。強調：量東西長短時，0就是起點

2、學生活動，體會“起點”

師：見過運動會上賽跑嗎。運動員跑步的起點就相當于“0”。見過跳遠嗎。0也可以表示跳遠的起點教師可以示范性的量，說出大概遠近強調：尺子的0起點要對齊跳遠起跳的0起點學生活動：說一說在測量的時候，就注意什么。

3、發(fā)散思維，充分聯想

想。生活中還有什么用0表示起點。

四、教學書寫0

1、學生說說怎樣寫好0。應該注意什么。

2、師示范，學生認真觀察，然后學生與教師一起書空。

3、學生寫0。

4、在準備好的空白卡片上寫0

五、0的加減法

1、電腦出示小鳥圖，讓學生認真觀察

（1）：你從圖中看到了什么。（有三只小鳥正在鳥窩里聊天）（2）點擊出現動畫：三只小鳥從鳥窩里飛走了。

問。你又看到了什么。這時鳥窩里還剩下幾只小鳥。

飛走的3只小鳥是從幾只小鳥里面飛走的。（3）你能夠把這個圖的意思完整的說給大家聽嗎。

（先同桌互說，然后指名說，并比一比，看誰說的最好）（4）要還剩下幾只小鳥有誰能列出算式。

板書：3－3＝0（5）誰知道：算式里面的每個數字表示什么意思。（6）思考：5-0=。為什么。

2、電腦出示青蛙圖，學生認真觀察

（1）：你從圖中看到了什么。（有4只小青蛙正在荷葉上休息）（2）點擊出現第二張荷葉問：這張荷葉上有幾只青蛙。

可以用數字幾表示。

（3）你能夠把這個圖的意思完整的說給大家聽嗎。

（先同桌互說，然后指名說，并比一比，看誰說的最好）（4）這兩張荷葉上一共有幾只青蛙。誰能列出算式。

板書：4＋0＝4（5）誰知道：算式里面的每個數字表示什么意思。

3、試一試：

2－2=

4-4=