手術(shù)中低體溫癥的預(yù)防措施

手術(shù)中低體溫癥的預(yù)防舉措“低體溫癥”發(fā)病的原由主假如因?yàn)橛行┤梭w內(nèi)產(chǎn)熱少，體溫調(diào)理功能差，在嚴(yán)寒環(huán)境中從皮膚丟掉的熱量多，不可以使體溫保持在必定的水平上。特別是老年人和嬰兒，對溫度的變化不那么敏感，有時(shí)即便室溫相當(dāng)?shù)?，也可能感覺不到，因此保溫防備能力差。當(dāng)體溫降落到35℃以下時(shí)，就會(huì)發(fā)生“低體溫癥”。嚴(yán)重的“低體溫癥”常存心識阻礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直、血壓降落、心動(dòng)過緩或心律不齊。有人統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老人在天氣特別嚴(yán)寒的冬天，死亡率要比一般冬天高60%，此中“低體溫癥”是一個(gè)重要要素。低體溫癥癥狀，按漸漸加重的次序?yàn)椋?.控制不住的發(fā)抖。2.沒法達(dá)成復(fù)雜的動(dòng)作，特別是手不聽使喚，步伐不穩(wěn)。手指矯捷度降落60%左右，握力降落30%左右。神志不清，語言含糊。強(qiáng)烈發(fā)抖。不合常理的行為，比如，脫掉外套而不知道其實(shí)很冷。停止發(fā)抖。此時(shí)進(jìn)入特別危險(xiǎn)狀態(tài)。皮膚發(fā)白，變青。瞳孔放大。心跳和呼吸劇減。肌肉發(fā)硬。在32℃時(shí)身體進(jìn)入“冬眠”狀態(tài)，封閉手臂和腿部的血流，急劇降低心跳和呼吸頻次。在30℃時(shí)身體進(jìn)入新陳代謝幾乎停止的“冰人”狀態(tài)，看似死亡了，但仍舊是活的。術(shù)中低體溫原由及預(yù)防身體中心溫度(體核溫度)低于36℃，稱為低體溫。手術(shù)患者心理緊張、憂慮，術(shù)中內(nèi)臟或肢體大面積、長時(shí)間的裸露，大批室溫液體的輸注和頻頻長時(shí)間的術(shù)區(qū)的沖刷等均可致使術(shù)中患者體溫的降落，術(shù)中低體溫對患者造成的危害十分嚴(yán)重，現(xiàn)就術(shù)中患者低體溫的原由及預(yù)防綜述以下。患者術(shù)中低體溫的原由1.1患者自己的要素手術(shù)前患者要慣例禁食禁飲，加上病人自己體質(zhì)較差，對冷刺激敏感性增強(qiáng);患者緊張、恐懼的情緒使血液從頭分派，影響了回心血量以及機(jī)體的微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫的發(fā)生;應(yīng)激狀況下產(chǎn)熱率常常不如散熱率高，均致使機(jī)體散熱加速。特別老人及小兒，老年人術(shù)中低溫是因?yàn)榇x率低、體溫調(diào)理易受擾亂;同時(shí)，衰老機(jī)遇體成散發(fā)生變化，有機(jī)成分降落，機(jī)體水含量減少，從而使機(jī)體熱儲降低,圍手術(shù)期更易發(fā)生低體溫；小兒體溫調(diào)理中樞發(fā)育不完美，體溫調(diào)理能力差，簡單受環(huán)境的影響，此外，重生兒體表面積相對較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱。1.2麻醉要素麻醉藥物對中樞用于保持正常體溫的自我調(diào)理系統(tǒng)有克制作用，麻醉時(shí)四周血管擴(kuò)充增添散熱，肌松藥經(jīng)過除去肌震顫而阻擋產(chǎn)熱。正常生理狀況下，機(jī)體在體溫調(diào)理中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動(dòng)向均衡。渾身麻醉時(shí)，全麻藥物可克制下丘腦體溫調(diào)理中樞，使其對低溫反響的閾值降低約2.5℃。可見麻醉后，患者的體溫體現(xiàn)降落的趨向。氣管插管后，氣體不經(jīng)鼻腔、上呼吸道的加溫加濕作用，低溫干燥的氣體直接進(jìn)入肺內(nèi)，使中心體溫降落1℃～2℃。1.3術(shù)中的低溫環(huán)境跟著手術(shù)室建筑設(shè)備的發(fā)展，愈來愈多的手術(shù)室采納空氣凈化層流設(shè)備。室內(nèi)空氣的快速對流，會(huì)增添病人機(jī)體的散熱；手術(shù)室的溫度過低，會(huì)致使病人體熱過分消散，當(dāng)室溫<21℃時(shí)，患者散熱增添，使用層流設(shè)備可使對流散熱比率高升到61%，而蒸發(fā)散熱為91%。所以體溫降落的幅度與手術(shù)室環(huán)境溫度有關(guān)。1.4機(jī)體散熱的要素皮膚擁有調(diào)理體溫的功能，完好的皮膚擁有天然的屏障作用。使用揮發(fā)性消毒液消毒皮膚時(shí)，消毒液的蒸發(fā)要帶走大批的熱量，使體溫快速降落。開胸腹等手術(shù)使內(nèi)臟器官裸露，內(nèi)臟器官溫度較高、散熱快，手術(shù)時(shí)間長，裸露范圍大，使水分從體腔消散，均可造成圍手術(shù)期患者低體溫;術(shù)中使用常溫液體沖刷切口使外周血管縮短，熱量丟掉。覆蓋在病人身上的無菌敷料被鹽水浸潤，致使機(jī)體散熱增添。1.5“冷稀釋”的作用在手術(shù)過程中患者輸入大批與手術(shù)室等溫的液體，則起到了“冷稀釋”的作用。庫存血大多低溫保留，比人的基礎(chǔ)體溫要低好多，因?yàn)闋顩r緊迫需要，大部分狀況下來不及在室溫?cái)R置就給患者輸入，以致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等低體溫癥狀。所以，低體溫也是大批快速輸血、輸液的常有并發(fā)癥之一。1.6醫(yī)護(hù)人員的保暖意識淡漠病人在出入手術(shù)室的過程中保暖舉措不到位，在術(shù)前、術(shù)中履行各項(xiàng)技術(shù)操作時(shí)，沒有注意給病人適合的掩蓋保暖。2術(shù)中低體溫的危害2.1增添手術(shù)切口的感染率低體溫經(jīng)過三種方式促使切口味染：第一，低體溫引起體溫調(diào)理血管縮短，顯著降低皮下氧張力致組織缺氧，間接克制中性粒細(xì)胞的功能;第二，低體溫直接克制機(jī)體免疫功能;第三，低體溫加重術(shù)后蛋白的耗費(fèi)，使傷口愈合遇到克制。2.2影響機(jī)體凝血功能手術(shù)時(shí)期發(fā)生的輕度低體溫可使血小板功能降低，凝血功能受損，降低凝血物質(zhì)的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滯度增添，激活纖溶系統(tǒng)，嚴(yán)重的低體溫可致DIC的發(fā)生，致使增加術(shù)中失血量和對同種輸血的需求。2.3對機(jī)體各系統(tǒng)的影響輕度的低體溫因?yàn)槊糠昼娡ǘ橇亢脱鹾牧繙p少，通氣/血流比(V/Q)比率失調(diào)而致使缺氧加重;低體溫惹起交感神經(jīng)喜悅，心率增快，心肌縮短力增強(qiáng)，心排血量增添，血壓高升，低溫可惹起低鉀，低鉀是致使室速、室顫等心率失態(tài)的重要原由，嚴(yán)重可惹起心衰，中間心溫度低于正常37℃時(shí)，室速和心臟異樣的發(fā)生率將增添2倍。2.4影響機(jī)體的基礎(chǔ)代謝體溫每高升10℃，機(jī)體代謝率增添1倍，每降落10℃，代謝率降落一半。低溫可使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，影響全麻病人的清醒時(shí)間。術(shù)中低體溫的預(yù)防舉措3.1心理護(hù)理增強(qiáng)手術(shù)前對病人的心理勸導(dǎo)，有助于預(yù)防術(shù)中的低體溫。術(shù)前訪視做到位，經(jīng)過與病人面對面的溝通，除去手術(shù)室的工作人員與患者之間的陌生感，緩減病人緊張、憂慮的情緒，使患者對冷刺激的閾值降低。3.2減少熱量的消散適合提升室溫，對病人體溫的保護(hù)擁有踴躍的意義，有研究報(bào)導(dǎo)，手術(shù)室溫度保持在

22℃左右，既能有效地防備老年人圍手術(shù)期核心體溫過分降落，

又能防備或減少微生物生殖的同時(shí)知足工作人員舒坦的要求。

采納手術(shù)薄膜巾覆蓋手術(shù)切口，

減少皮膚散熱以及對冷的刺激。手術(shù)中減少病人裸露的面積；關(guān)于手術(shù)時(shí)間長，體腔裸露時(shí)間長的患者，

術(shù)中使用

38℃鹽水紗布和敷料擦抹、止血及覆蓋腸管，并實(shí)時(shí)改換，保持紗布溫度靠近38℃；進(jìn)行體腔、切口的沖刷宜選擇溫?zé)岬囊后w。實(shí)驗(yàn)事例：將60例胃腸道穿孔探查手術(shù)并行大批生理鹽水沖刷的患者，分為兩組，每組30例，使用38℃～40℃無菌生理鹽水沖刷組，其均勻體溫(36.1±0.5)℃，用室溫下(23.0±0.5)℃無菌生理鹽水沖刷組均勻體溫(35.1±0.6)℃要高?！叭斯け恰痹诼樽硗分袦p少熱量喪失而有效保持體溫，濕化瓶可防備蒸發(fā)散熱，也是一條有效保持熱量的門路。3.3預(yù)防“冷稀釋”作用對患者輸注的液體和血制品進(jìn)行加溫。能夠有效預(yù)防手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生。對62例術(shù)中老年患者輸入兩種不一樣溫度液體后體溫變化的研究，使用恒溫干燥箱將液體加熱至37℃，輸入過程頂用棉墊包裹輸液瓶的實(shí)驗(yàn)體溫(36.1±0.4)℃較輸入室溫液體(22℃～24℃)的比較組術(shù)畢體溫(35.5±0.4)℃要高。3.4被動(dòng)加溫用恒溫干燥箱將被服、包布加溫后使用，可減少體溫的消散。在手術(shù)過程中，在不影響無菌操作原則的前提下，用已加溫的毛巾被或小棉被為患者保暖。別的，還要注意保持切口四周無菌單的干燥，減少散熱和防止低溫液體浸透入人體后汲取大批的熱量而致血管縮短、寒戰(zhàn)等不利狀況的發(fā)生。3.5術(shù)中增強(qiáng)對病人體溫的監(jiān)測對體溫的有效監(jiān)測調(diào)理是保證麻醉手術(shù)成功，降低手術(shù)后并發(fā)癥的重要舉措之一，對病人體溫的監(jiān)測，可初期發(fā)現(xiàn)，初期辦理，防備低體溫并發(fā)癥的出現(xiàn)。綜上所述，此刻術(shù)中低體溫的現(xiàn)象愈來愈遇到醫(yī)護(hù)人員的重視，低體溫的原由是多方面的，手術(shù)室的工作人員應(yīng)針對有關(guān)的要素，賜予實(shí)時(shí)、有效的綜合預(yù)防舉措，以減少手術(shù)患者的低體溫并發(fā)癥，從而減少患者的難過，縮短住院天數(shù)，減少病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也提升了醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量?？偨Y(jié)：綜上所述，手術(shù)中的低溫環(huán)境以及機(jī)體散熱等要素是客觀存在且沒法改變的，所以惟有將手術(shù)中鹽水、紗布、敷料和被服等協(xié)助的物件進(jìn)行加溫，以降低低體溫癥的發(fā)生概率。使用恒溫箱加熱液體和物件的優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)：安全：當(dāng)前好多醫(yī)院使用水浴鍋或是電磁爐加熱液體，簡單燃舉事故，關(guān)于醫(yī)護(hù)人員的安全沒有保障?？販鼐_：恒溫箱控溫精確，而且每度可調(diào)可控。便利：只需將所需加熱的液體或物件，放人恒溫箱內(nèi)，設(shè)置好溫度就能夠了。安全鎖設(shè)計(jì)：可實(shí)現(xiàn)專人專管手術(shù)室恒溫箱技術(shù)參數(shù)：【型號】FYL-YS-280L【容積】280L【溫度范圍】2~48℃【額定電壓】AC220V【額定頻次】50Hz【外形尺寸】595×570×1