健康評估操作流程圖

步驟備物、洗手、解釋測體溫測脈搏測呼吸測血壓記錄整理

方法和要點(diǎn)容表情、體位姿勢、步態(tài)〕。物品預(yù)備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。擦腋汗→將體溫計(jì)放于病人腋下→囑病人夾緊屈肘于胸前→計(jì)時(shí)〔5～10食、中、無名指放于病人橈動脈上→計(jì)數(shù)〔一般病人測302，心臟病與危重病人應(yīng)計(jì)數(shù)1測脈搏后手指不動→觀看病人胸或腹部起伏→計(jì)數(shù)302〔呼吸不規(guī)那么或嬰兒計(jì)數(shù)一分鐘〕病人取坐位或臥位，手臂放于舒適位置→將未夾體溫計(jì)臂側(cè)衣袖卷于肩部〔必要時(shí)脫袖〕→肘部伸直，手掌向上→翻開血壓計(jì)→纏袖帶于上臂中部〔下緣距肘窩2～3厘米〕→取凳坐下→連接血壓計(jì)→開汞槽開關(guān)→戴聽診器→聽頭放于肱動脈搏動明顯處，用手固定→加壓沖氣〔使汞柱上升到動脈博動音消逝后 20～30mmHg〕→緩慢放松氣門〔速度為4mmHg／秒〕→傾聽第一音為收縮壓，減弱或消逝音為舒壓→排盡袋余氣→分管→血壓計(jì)傾斜45血壓計(jì)擦干→讀數(shù)→甩溫計(jì)→放于消毒缸記錄體溫、脈博、呼吸、血壓結(jié)果整理病人與床單位、交代→物品帶回→體溫計(jì)徹底二、皮膚檢查：彈性三、淋巴結(jié)檢查

消毒最常用的部位：上臂側(cè)肘上 3～4厘米處。者以左手握住病人右腕部并將其手臂輕度外展，右手拇指與食指〔相距 厘米〕捏起該處皮膚，片刻后松手，觀看皮膚皺折平復(fù)的狀況。松手后快速平復(fù)為皮膚彈性良好；松手后平復(fù)緩慢為皮膚彈性減弱。小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、與皮膚有無粘連等。

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17：

耳前→耳后→乳突區(qū)→枕后→10/17腋窩淋巴結(jié)檢查滑車上淋巴結(jié)檢查四、頭部檢查頭發(fā)頭皮頭顱眼〔1〕眉毛與眼瞼〔2〕結(jié)膜與鞏膜

頸后三角→頸前三角→頜下→頦下→鎖骨上窩。皮膚上按挨次由淺入深滑行觸診， 展。用雙手指緊貼耳屏前，滑動觸診耳前、耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)→用右手指觸診枕后淋巴結(jié)→檢查者雙手指尖在頸后三角沿斜方肌前緣和胸鎖乳突肌后緣觸診→雙手指在頸前三角區(qū)，先沿胸鎖乳突肌前緣觸診→被檢者頭稍低向左側(cè)，右手指尖分別觸摸檢者稍前屈，用雙手指尖在鎖骨上窩由淺部漸漸觸摸至鎖骨后深部，檢查鎖骨上淋巴結(jié)。壁。檢查方法是：病人實(shí)行坐位或仰臥位，醫(yī)生面病人左腕向外上屈肘并抬高約 掌面貼近胸壁向上漸漸達(dá)腋窩頂部，滑動觸診，然后依次觸診腋窩后、、前壁，再翻掌向外，將病人外展之上臂下垂觸診外側(cè)壁。腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨上髁，無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑動觸摸。同法檢查左側(cè)。一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)?！苍擁?xiàng)放在最終做〕耳→鼻→口。按挨次撥開頭發(fā)觀看頭皮。隆，再從對側(cè)繞回到眉間。記錄。閉合障礙。檢查上瞼結(jié)膜時(shí)需翻眼瞼，留意檢查者手要干凈。其要領(lǐng)為：囑被檢者下視，用示指和拇指捏住左上瞼中外13然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指協(xié)作將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)翻轉(zhuǎn)上眼瞼。觀看瞼結(jié)膜和穹窿結(jié)膜。檢查后提起上眼瞼皮膚，同時(shí)囑病人向上看，翻轉(zhuǎn)復(fù)原。檢查下瞼結(jié)膜時(shí)，用雙手拇指置于下眼瞼中觀看下眼瞼結(jié)膜、球結(jié)膜與鞏膜?！?〕眼球〔4〕瞳孔①瞳孔的大小與外形②對光反射③集合反射耳鼻〔l〕鼻外形〔2〕鼻前庭、鼻通氣

動。具體方法：病人坐位，檢查者在其對面，病人如為臥位，檢查者在其右側(cè)。檢查者告知病人頭部保持不動，一般先檢查左眼，再檢查右眼。檢查者伸右臂，豎食指，距受檢查者眼前約 40cm左右，囑其注視。手指按以下挨次移動，水平向外→外上→外下→水平向→上→下共六個(gè)方向。檢查每個(gè)方向時(shí)，都要從中位開場〔即兩眼平視前方〕。不能將各方向連起來畫圓圈。檢查時(shí)留意眼球轉(zhuǎn)動幅復(fù)視等。測量瞳孔直徑，雙側(cè)瞳孔是否等圓。有直接對光反射和間接對光反射。先查左側(cè)瞳孔：取手電筒，聚光→手電光由外向移動，直接照耀瞳孔，瞳孔縮小，稱為直接對光反射。用手于鼻側(cè)瞳孔，如縮小，稱間接對光反射。同法檢查右側(cè)。5～10球和瞳孔變化。檢查耳廓、外耳道、乳突并初測聽力。檢查耳廓有無畸形、結(jié)節(jié)或觸痛→使被檢者頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，將左手拇指放在耳屏前向外上牽拉，右手持手電筒觀看外耳道的皮膚與有無溢液，先左后右→檢查乳突有無壓痛→粗測聽力：囑被檢者閉目，并用手指堵塞未被檢測的外耳。檢查者站在被檢查者后面以拇指與示指相摩擦，自1止。以同法測對側(cè)聽力，并與正常人作比較。觀看皮膚顏色與外部形態(tài)。鼻腔、分泌物、鼻中隔有無偏曲、鼻息肉或腫瘤等〔3〕鼻竇壓痛①額竇②篩竇③上頜竇口〔1〕唇〔2〕口腔粘膜3〕牙齒4〕牙齦〔5〕舌〔6〕咽部與扁桃體、1.頸靜脈甲狀腺〔1〕視診〔2〕觸診2.氣管

檢查挨次為額竇、篩竇、上頜竇。檢查者雙手置兩側(cè)顳部，雙手拇指分別置于左現(xiàn)象。于鼻根部與眼角處向前方按壓；右顴部向后按壓。顏色，有無皰疹、糜爛、畸形。開口狀況〔上頜其次磨牙對面的頰粘膜上〕，有無紅腫或分泌物。所在部位。請被檢者伸舌，觀看舌體、舌苔和伸舌運(yùn)動。囑病人大口并發(fā)“a〞音，手持壓舌板在舌前2/3與后1／3交界處將舌快速下壓，借助手電光觀看硬腭、軟腭弓、腭垂、扁桃體。如扁桃體腫大線；Ⅲ度處于或超過咽后壁中線〕。被檢查者分別取平臥位、300～450的半臥位，觀看鎖骨上緣至下頜角頸靜脈充盈的狀況。觀看甲狀腺的大小和對稱性。被檢者實(shí)行坐位，檢查者位于被檢者前面檢查。先檢查左葉，左手拇指輕推環(huán)狀軟骨與氣管向?qū)?cè)，右手拇指在氣管旁，食指、中指在左胸鎖乳頭肌后緣，使甲狀腺左葉在此三指間，以拇指滑動觸摸來軟骨與氣管向右側(cè)，左手拇指在氣管旁，食指、中有無結(jié)節(jié)、是否對稱、有無壓痛與震顫等。檢查動留意甲狀腺腫大的分度與描述。將食指與環(huán)指〔無名指〕分別放在兩側(cè)胸鎖關(guān)3.強(qiáng)直與運(yùn)動

節(jié)上；將中指置于氣管上，推斷有否氣管移位。后頸部輕輕抬高頭部并屈頸與向左右轉(zhuǎn)動，觀看并感覺有無頸項(xiàng)強(qiáng)直與運(yùn)動障礙。

一般以右手觸摸被檢者雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)。胸部的檢查-呼吸步 驟備物、洗手、解釋劃線與分區(qū)確實(shí)認(rèn)1.鎖骨胸骨角3.腋窩腋前線腋后線腋中線第七頸椎棘突肩胛間區(qū)肩胛下區(qū)二、平臥位檢查2.3.呼吸運(yùn)動胸廓外形

方法和 要 點(diǎn)物品預(yù)備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。鎖骨肩峰端與胸骨端兩者中點(diǎn)的垂直線。由胸骨柄與胸骨體的連接處向前突起而成。兩側(cè)分別與左右第的主要標(biāo)志。胸骨柄上方的凹陷部，氣管位于其后。自腋窩頂端位于上述低頭時(shí)最突出，其下為第一胸椎。為計(jì)數(shù)胸椎的標(biāo)志。被檢查者取直立位兩上肢自然下垂時(shí)，肩胛下角可以作為第7肋或第8肋骨水平的標(biāo)志，或相當(dāng)于第 椎的水平。雙臂下垂時(shí)通過肩胛下角，與后正中線平下線為肩胛下角的連線。兩肩胛下角連線與第12胸椎水平線之間的區(qū)域。平臥，充分暴露前胸部潰爛與突起〕等。脈血流受阻建立側(cè)支循環(huán)時(shí)，胸壁靜脈充盈或曲。是否對稱、肋間隙的寬度〔肺氣腫形成的桶狀胸肋間隙常增寬〕兩側(cè)是否對稱，是否有雞胸或漏斗胸；觀看并比較正常成人前后徑:左右徑＝1:1.5<1：2，那么為扁平胸；假設(shè)前后徑＝左右徑，那么為桶狀胸。乳房1.胸壁胸骨壓痛乳房觸診

是否對稱性、皮膚有無發(fā)紅，皮膚有無潰瘍、色素冷靜和瘢痕、有無桔皮樣轉(zhuǎn)變等。2三局部，觀看有無壓痛和皮下氣腫〔捻發(fā)感〕。用拇指依次按壓胸骨柄和胸骨體的各局部，詢問骨壓痛陽性〞，提示有惡性血液病。1均從外上象限開場檢查；左側(cè)乳房按順時(shí)針、右側(cè)乳房按逆時(shí)針挨次進(jìn)展；承受滑行觸診法：檢查者的手指和手掌平置在乳動度、有無壓痛等。觀看有無硬結(jié)。觀看有無分泌物。胸廓擴(kuò)度觸覺語顫胸膜摩擦感〔三〕叩診間接叩診手法

即呼吸時(shí)的胸廓動度，在胸廓前下部檢查最為明指間距為兩拇指間距隨呼吸運(yùn)動擴(kuò)大和縮小，而且左右兩側(cè)分別移動的距離始終相等。yi〞長音，并雙手交換部位，以排解兩手感覺的誤差。部位：上、中〔偏外側(cè)〕、下留意：比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，留意有無增加或減弱。膜摩擦感。〔急性胸膜炎患者呼吸時(shí)，因臟層和壁層腹膜相互摩擦造成的〕動作要領(lǐng)：“一貼四起，放平貼緊，腕指敏捷，快打快起〞以其次指節(jié)作為叩診板，右手中指指端作為叩診錘，以垂直方向叩擊于板指上，推斷由胸壁與其下面的構(gòu)造發(fā)出的聲音。叩診應(yīng)有適當(dāng)節(jié)奏，診只需連續(xù)叩擊23每次叩擊后，右手中指應(yīng)快速抬起離開板指。叩診力度應(yīng)均勻適中，以便于比照。音響變化，同時(shí)應(yīng)留意叩診時(shí)板指下產(chǎn)生的震驚感覺的差異。區(qū)分四種叩診音 骨中線，自其次肋間開場直至臍部，分別可以叩出清音、濁音、實(shí)音和鼓音。肺部叩診音 叩診音分布，以胸骨角為標(biāo)志，確定肋間隙。外向、自上而下、兩側(cè)比照的叩診。留意叩診音的轉(zhuǎn)變與板指的震驚感?！菜摹陈犜\聽診挨次 ，以胸部各條徑線為重點(diǎn)，由前胸到側(cè)胸再到背部，左右對稱位置比照。聽診容〔1明確三種呼吸 1支氣管呼吸音：在喉部、胸骨上窩、背部第 6、7音 頸椎與第1、2胸椎四周聽見。洪亮、音調(diào)高，吸 :呼＝1:3支氣管肺泡呼吸音：胸骨兩側(cè) 1、2肋間、肩胛間區(qū)3、4胸椎水平可聽見。在其他部位聽見屬于特別狀況。聲音強(qiáng)度中等，音調(diào)中等；吸 :呼＝1:1吹風(fēng)樣，聲音嚴(yán)峻，音調(diào)消沉，吸:呼＝3:1〔2〕啰音 留意肺部有無干、濕啰音?！?〕語音共振 聽診器體件放置位置同語音震顫的檢查，上中、下三個(gè)部位，從到外。囑被檢者以一般聲音強(qiáng)度重復(fù)yi〞長音，作兩側(cè)比照，有無增加或減弱。正常狀況下，聽到的言詞并非洪亮清楚，音節(jié)模糊難辨。一般在肺底部較弱。〔4〕胸膜摩擦音囑被檢者深吸氣，在前下側(cè)胸壁聽診有無胸膜摩擦音。三、坐位背部檢查〔一〕觸診胸廓擴(kuò)度 將兩手平置于被檢查者背部約第 10肋骨水平，觸覺語顫〔二〕叩診肩胛間區(qū)的叩診肩胛下區(qū)的叩診診〔四〕聽診

位置與手法同前胸。板指與脊柱平行，左右比照，從上到下。即為肺下界移動度，正常時(shí)為6～8cm方法同前，左右對稱聽肺部呼吸音。胸部的檢查-心臟、血管步 驟 方法和 要 點(diǎn)備物、洗手、解釋

物品預(yù)備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。一、心臟評估 被檢查者取平臥位視診 視線以切線方向觀看受檢者心前區(qū)是否隆起，觀看心尖搏動的位置〔第五肋間左鎖骨中線側(cè)0.5~1.0cm〕、強(qiáng)弱和圍，心前區(qū)有無特別搏動。檢查者先以手掌或手掌尺側(cè)置于心前區(qū)，感覺心尖搏觸診叩診1〕左界2〕右界聽診〔1〕挨次〔2〕容估

動的位置以與心前區(qū)有無震顫。再食指和中指并攏，以指4先左后右，自下而上，從外向。2~3cm22左鎖骨中線至前正中線的距離。按統(tǒng)一格式紀(jì)錄結(jié)果。逆時(shí)針方向聽診五個(gè)聽診區(qū)。二尖瓣區(qū)〔心尖區(qū)〕 肺動脈瓣區(qū)〔胸骨左緣第2肋間〕 主動脈瓣聽診區(qū)〔胸骨右緣第2肋間〕主動脈瓣其次聽診〔胸骨左緣第34肋間〕 尖瓣區(qū)〔胸骨下端近劍突左側(cè)處〕。心率〔1分心律心音〔強(qiáng)度轉(zhuǎn)變、心音分裂、額外心音；第一心音心尖部最強(qiáng)且清楚，音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間長，標(biāo)志心室收縮開場；其次心音心底部最第三心音在局部青少年心室舒早期其次心音后可有，也可見于先天性心臟病與二尖瓣或三尖瓣關(guān)閉不全的人〕；雜音：假設(shè)聽到雜音，應(yīng)認(rèn)真區(qū)分其最響的部位、時(shí)期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度與與體位、呼吸、運(yùn)動的關(guān)系。心包摩擦音3、4大血管的位置、管壁的彈性，脈搏、速率、節(jié)律、緊1、視診和觸診頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，深部1、視診和觸診頸動脈：胸鎖乳突肌前緣，深部顳動脈：耳前方肱動脈：上臂肱二頭肌側(cè)向肱骨方向按壓可捫與1/3交界處，兩側(cè)比照2推斷有無。手臂前伸超過頭。奇脈：吸氣時(shí)脈搏的幅度明顯減弱或消逝者。和脈率。毛細(xì)血管搏動征：手指輕壓被檢者指甲末端，觀看甲床蒼白有無隨脈搏跳動而變窄繼而又?jǐn)U大。頸靜脈、頸動脈有無血管雜音，股動脈有無射槍音、Duroziez2.聽診腹部檢查腹部檢查步 驟一、指出體表標(biāo)志1.四區(qū)法2.九區(qū)法三、腹部檢查方法視診聽診〔1〕腸鳴音〔2〕振水音3.叩診〔1〕肝濁音界〔2〕胃泡鼓音區(qū)

方法 和 要 點(diǎn)物品預(yù)備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。肋弓、劍突、腹直肌外緣、膽囊點(diǎn)、季肋點(diǎn)、髂前上棘、麥?zhǔn)宵c(diǎn)、肋脊角。而顯露〕10示闌尾炎〕稱為左上腹部、右上腹部和左下腹部、右下腹部。再從左右兩側(cè)髂前上棘與前正中線之交點(diǎn)作兩條橫線9腹部檢查挨次為視、聽、叩、觸。量腹圍。用聽診器置于臍周或右下腹，聽診1分鐘，以“次／分〞記錄，并推斷腸鳴音有無增加、減弱或消逝。胃有液體存在，可聽到振水音。音，并留意有無血管雜音。2510～11cm。一般病人不測量肝徑。常時(shí)其大小與胃氣體多少有關(guān)?！?〕移動性濁音〔4〕腎臟叩診4.〔1〕淺觸診法〔2〕深部觸診法① 法② 法③ 法④ 法〔3〕腹部臟器觸診

先從臍部開場，向左側(cè)叩診，直達(dá)左中腹邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋?，叩診板指位置固定〔不離開皮膚〕，囑現(xiàn)象，稱為移動性濁音。背進(jìn)展叩擊，了解有無叩擊痛?？傄螅菏垢贡诩∪馑沙?。檢者的呼吸運(yùn)動進(jìn)展觸診。，并隨時(shí)觀看被檢者的面部表情。腹部腫塊、波動感。用自然平放的手指掌心面不加壓力輕柔地進(jìn)展腹苦痛。點(diǎn)。深部和胃腸病變的檢查。人不適。①肝臟觸診②膽囊觸診〔膽囊觸痛檢查〕③脾臟觸診〔4〕膀胱觸診

1／3。拇指而苦痛稱為膽囊觸痛，此時(shí)如突然屏氣，稱莫非〕征陽性。假設(shè)膽囊腫大，應(yīng)描述其大小、外形、質(zhì)地、壓痛與呼吸關(guān)系等特征脾臟雙手觸診法，左手掌置于被檢者左腰部第7～10臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，再做觸診。假設(shè)脾臟外表外形、邊緣、硬度、壓痛等特征。巨脾應(yīng)測第Ⅱ、Ⅲ線，并作圖示。恥骨方向觸摸。但膀胱無充盈脹大時(shí)那么不能觸與。脊柱、四肢、神經(jīng)系統(tǒng)的檢查步 驟備物、洗手、解釋一、脊柱的評估1.正常彎曲度脊椎畸形壓痛叩擊痛〔1〕間接叩擊法〔2〕直接叩診法二、四肢評估三、神經(jīng)系統(tǒng)評估〔一〕肌力評估上肢肌力的評估〔二〕生理反射1.淺反射〔1〕角膜反射122.腹壁反射

方法和要點(diǎn)物品預(yù)備齊全，推檢查車到病室，當(dāng)病人的面洗手，向病人解釋檢查目的和要求，解除病人的緊。被檢查者取坐位或立位凸、腰椎前凸、骶椎后凸從后面觀看脊柱是否駝背，左、右側(cè)彎。檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞澲袩o側(cè)彎。正常人脊柱無側(cè)彎。痛。左手背，觀看被檢者有無苦痛。痛和叩痛，那么計(jì)數(shù)病變椎體位置。常用視診與觸診檢查四肢與關(guān)節(jié)的形態(tài)、肢體位置、活動度或運(yùn)動等狀況。1肩關(guān)節(jié)：手指繞過頭頂摸對側(cè)耳朵髖部關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動：伸臂下蹲、前后踢腿、下肢伸直外展、旋等。肌肉抑制阻力的力氣，即肌力。動作；右手置被檢者前臂外側(cè)，囑其作伸肘運(yùn)動，觀看。同樣的方法測試右前臂肌力，并與左側(cè)比較。雙側(cè)握力。角膜反射完全消逝見于深昏迷的病人