輸尿管結(jié)石患者的護(hù)理課件

泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。泌尿系結(jié)石概述泌尿系結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)病。1尿路結(jié)石成分及特性類型 草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石黃嘌呤質(zhì)地 硬 易碎 硬 堅(jiān) 堅(jiān)實(shí)表面 粗糙 粗糙 光滑 光滑臘樣 光滑形狀桑葚樣 鹿角形 顆粒樣不規(guī)則 圓形顏色 棕褐色 灰白、黃色黃色 淡黃色 棕黃平片 易顯影 多層現(xiàn)象 不顯影不顯影 不顯影尿路結(jié)石成分及特性類型 草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石2定義

病理生理輔助檢查治療原則

臨床表現(xiàn)一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹輸尿管結(jié)石發(fā)病因素

24定義病理生理輔助檢查治療原則臨床表現(xiàn)一、疾病3定義輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。屬于尿石癥的一種。由于尿鹽晶體易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。定義輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)4狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿5發(fā)病因素個(gè)體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素環(huán)境因素：地區(qū)、氣溫、職業(yè)尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物輸尿管結(jié)石

發(fā)病因素個(gè)體因素：種族遺傳、飲食習(xí)慣、疾病、藥物泌尿系統(tǒng)因素6臨床表現(xiàn)●肉眼血尿●鏡下血尿在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀畏寒、發(fā)熱膿尿腎區(qū)壓痛膀胱刺激征腎積水無(wú)尿疼痛血尿其他癥狀輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。臨床表現(xiàn)●肉眼血尿在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下7(1)開(kāi)放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治療期間最高體溫37.平片 易顯影 多層現(xiàn)象 不顯影不顯影 不顯影輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天宜食用粗纖維豐富的食物。尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物CT檢查：其不受結(jié)石成分、腎功能、呼術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。解除病痛，保護(hù)腎臟功能，去除結(jié)石在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀B超檢查：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日清洗尿道口兩次；術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙，無(wú)引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。輔助檢查尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。1尿路平片：可發(fā)現(xiàn)90﹪左右結(jié)石2靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無(wú)梗阻3B超檢查：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石4

CT檢查：其不受結(jié)石成分、腎功能、呼吸運(yùn)動(dòng)等的影響；適用于急性腎絞痛患者。5(1)開(kāi)放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。輔助檢查尿常規(guī)8治療原則

1.非手術(shù)治療：

結(jié)石直徑小于0.6CM，表面光滑，無(wú)尿路梗阻，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人。(1)大量的飲水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML(2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(3)調(diào)整飲食(4)藥物治療(5)體外沖擊破碎石（ESWL）適應(yīng)癥

腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。注意事項(xiàng)1.限制次數(shù)；同一個(gè)部位不超過(guò)3次，間隔1-2周

2.碎石后血尿；

3.排石疼痛；

4.石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚。2.手術(shù)治療(1)開(kāi)放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。----輸尿管切開(kāi)取出術(shù)(2)非開(kāi)放手術(shù):①輸尿管鏡取石或碎石術(shù)URS：②經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)PCNL；③腹腔鏡輸尿管取石。解除病痛，保護(hù)腎臟功能，去除結(jié)石盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)治療原則1.非手術(shù)治療：解除病痛，保護(hù)腎臟功能9

病例介紹一般資料：患者何國(guó)風(fēng)，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機(jī)主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙，無(wú)引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。病例介紹一般資料：患者何國(guó)風(fēng)，男，34歲，10

現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門(mén)診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水，于2月19號(hào)入住我科進(jìn)一步診治。術(shù)前準(zhǔn)備完善后于21號(hào)在腰硬聯(lián)合麻醉下行輸尿管鏡碎石取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管。于術(shù)后第3天拔出尿管，第4天恢復(fù)出院。現(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門(mén)診就診11術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理對(duì)患者進(jìn)全面評(píng)估，講解手術(shù)方式，讓患者了解病情，減輕患者焦慮和恐懼情緒。術(shù)前準(zhǔn)備積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)前常規(guī)備皮，禁食水。術(shù)心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備12疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后13

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀與生命體征的關(guān)系。2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等以減輕疼痛。4、藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕術(shù)后護(hù)理措施疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1、觀察：病人疼痛的部14

術(shù)后護(hù)理措施知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食水，待6小時(shí)后指導(dǎo)患者進(jìn)食普通飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。3、臥位與休息：指導(dǎo)患者盡量側(cè)臥位、半臥位，利于引流。4、向患者及家屬解釋導(dǎo)尿管的目的，如出現(xiàn)異常及時(shí)提醒。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療術(shù)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)1、向患者解15

術(shù)后護(hù)理措施焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：1、向患者解釋疾病治愈需要一定的過(guò)程，消除緊張感，減輕焦慮。2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。術(shù)焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)心理護(hù)理：效果評(píng)16

術(shù)后護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理1、出血：觀察血尿變化情況。遵醫(yī)囑給予止血藥物。2、感染和管道滑脫：a、加強(qiáng)觀察生命體征、尿色、量、性狀；b、多飲水----內(nèi)沖洗作用、控制感染；c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日清洗尿道口兩次；d、感染時(shí)遵醫(yī)囑給予抗生素。效果評(píng)價(jià)：患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，治療期間最高體溫37.3℃。術(shù)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫并發(fā)癥的17雙‘‘J’’管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1~2個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如過(guò)度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位雙‘‘J’’管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1~218效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。形狀桑葚樣 鹿角形 顆粒樣不規(guī)則 圓形b、多飲水----內(nèi)沖洗作用、控制感染；術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙，無(wú)引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。平片 易顯影 多層現(xiàn)象 不顯影不顯影 不顯影效果評(píng)價(jià)：患者自述疼痛癥狀減輕1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。(1)開(kāi)放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1~2個(gè)月拔管(1)大量的飲水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。Textinhere

健康指導(dǎo)

1.避免食用含鈣及含草酸量高的食物，如牛奶，濃茶，菠菜等。宜食用粗纖維豐富的食物。

2.保持精神愉快，心情開(kāi)朗。多休息，注意勞逸結(jié)合。

3.多飲水，養(yǎng)成及時(shí)排尿習(xí)慣。

4.避免四肢及腰部同時(shí)伸展，突然下蹲及重體力勞動(dòng)。5.遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。6.出院后如發(fā)現(xiàn)排尿不暢，有血尿、發(fā)熱等不適，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診復(fù)查。

效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。健19

有聲有色去工作有情有義去交友有滋有味去生活有聲有色去工作20ThankYou!ThankYou!21定義

病理生理輔助檢查治療原則

臨床表現(xiàn)一、疾病相關(guān)知識(shí)介紹輸尿管結(jié)石發(fā)病因素

24定義病理生理輔助檢查治療原則臨床表現(xiàn)一、疾病22狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿管膀胱連接處病理生理TextinhereTextinhereTextinhere

尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成，絕大多數(shù)輸尿管結(jié)石和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過(guò)程中停留該處所致。尿路結(jié)石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變。所有這些病理生理改變與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關(guān)。狹窄一：腎盂輸尿管連接處狹窄二：輸尿管跨髂血管處狹窄三：輸尿23

病例介紹一般資料：患者何國(guó)風(fēng)，男，34歲，已婚，職業(yè)：司機(jī)主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天入院體格檢查：T36℃，P78次/分，R19次/分，BP120/80mmg，體重63Kg。意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙，無(wú)引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。病例介紹一般資料：患者何國(guó)風(fēng)，男，34歲，24疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫、結(jié)石復(fù)發(fā)知識(shí)缺乏：與缺少術(shù)后指導(dǎo)有關(guān)疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后25雙‘‘J’’管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1~2個(gè)月拔管2.術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流3.鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如過(guò)度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位雙‘‘J’’管的護(hù)理1.留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1~226(1)開(kāi)放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。專科檢查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無(wú)梗阻(2)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)(3)調(diào)整飲食輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。Textinhere同一個(gè)部位不超過(guò)3次，間隔1-2周2.意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙，無(wú)引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。b、多飲水----內(nèi)沖洗作用、控制感染；3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等以減輕疼痛。效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。保持精神愉快，心情開(kāi)朗。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)（如過(guò)度彎腰、突然下蹲）引起雙“J”管滑脫或上下移位主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天2、介紹類似疾病成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來(lái)源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。在輸尿管中上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛，常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀B超檢查：可發(fā)現(xiàn)2mm以上結(jié)石靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無(wú)梗阻靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無(wú)梗阻尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫Textinhere2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。主訴：反復(fù)右腰部疼痛1月，加重1天效果評(píng)價(jià)：患者焦慮減輕，積極配合治療。(1)開(kāi)放手術(shù)：用于輸尿管鏡及ESWL失敗者。留置時(shí)間：視術(shù)中情況而定，一般1~2個(gè)月拔管遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿管。意識(shí)狀態(tài)清楚，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，營(yíng)養(yǎng)正常無(wú)假牙，無(wú)引流管，主動(dòng)體位，二便正常，皮膚完好。潛在并發(fā)癥：出血、感染、管道滑脫c、做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，每日清洗尿道口兩次；疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)Textinhere?？茩z查：右側(cè)腎區(qū)叩擊痛；保持精神愉快，心情開(kāi)朗。1、向患者解釋麻醉、手術(shù)方式等相關(guān)知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)術(shù)后注意事項(xiàng)有一定的了解并積極配合治療2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛。石街現(xiàn)象：碎石過(guò)多積聚。3、指導(dǎo)患者分散注意力，如聽(tīng)輕音樂(lè)、深呼吸等以減輕疼痛。遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗生素。輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。靜脈腎盂造影：可確定結(jié)石大小，數(shù)目，部位及有無(wú)梗阻輔助檢查：CT報(bào)告提示右腎積水，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石。3.狹窄二：輸尿管跨髂血管處焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、向患者解釋術(shù)后創(chuàng)傷本身以及麻藥作用消退后存在一定程度疼痛?，F(xiàn)病史：反復(fù)右腰部疼痛一月，到醫(yī)院門(mén)診就診檢查右側(cè)輸尿管結(jié)石伴右腎積水，于2月19號(hào)入住我科進(jìn)一步診治。積極完善相關(guān)檢查，術(shù)前練習(xí)俯臥位，以適應(yīng)術(shù)中需求。術(shù)后指導(dǎo)病人盡早取半臥位、多飲水、勤排尿，勿使膀