第五章-人體力學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用

PAGEPAGE4第五章人體力學(xué)在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用第一節(jié)人體力學(xué)與護(hù)理在護(hù)理實(shí)踐中，合理運(yùn)用力學(xué)原理，保持正確的姿勢(shì)，有助于提高工作效率，減輕身體疲勞，避免因不正確的姿勢(shì)引起肌肉、肌腱勞損，常見(jiàn)的有腰肌扭傷等.一、常用力學(xué)原理（一）杠桿作用 杠桿有以下三種基本形式：1．平衡杠桿：支點(diǎn)位于力點(diǎn)與阻力點(diǎn)之間的杠桿。2．省力杠桿：阻力點(diǎn)在支點(diǎn)與力點(diǎn)之間。3．速度杠桿：力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)與支點(diǎn)之間。。速度杠桿是人體最常見(jiàn)的杠桿運(yùn)動(dòng)。（二）平衡與穩(wěn)定根據(jù)力學(xué)原理，物體的平衡和穩(wěn)定與重力的大小、重心的位置及重力線(xiàn)與支撐面的關(guān)系有關(guān)。重力：是地球作用于物體的萬(wàn)有引力。重心：是重力的中心。重力線(xiàn)：即重力的作用線(xiàn)，是一條假想的通過(guò)重心的垂線(xiàn)。支撐面：是物體與地面間的接觸面。一般而言，物體的重量、支撐面的大小與穩(wěn)定度成正比；物體重心的高低與穩(wěn)定度成反比。另外，重力線(xiàn)落在支撐面內(nèi)有助于維持物體的平衡與穩(wěn)定.。（三）壓力與摩擦力壓力指受力面積上所承受的垂直作用力。對(duì)于相同重量的物體而言，受力面積越大，則單位面積所承受的壓力越小。摩擦力是一個(gè)物體在另一個(gè)物體表面作相對(duì)運(yùn)動(dòng)或有相對(duì)運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)時(shí)產(chǎn)生的反作用力。二、人體力學(xué)在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用在護(hù)理實(shí)踐中正確運(yùn)用力學(xué)原理，不僅可避免護(hù)士自身受損傷，提高工作效率，還有助于增進(jìn)病人的舒適與安全。（一）合理利用杠桿原理運(yùn)用人體的自然杠桿作用，護(hù)士可以用較小的力量來(lái)完成相同的工作。（二）采取正確的姿勢(shì)，保持身體的平衡1．正確的站立姿勢(shì)2．維持較大的支撐面人體的支撐面為兩腳之間的距離，支撐面越大，穩(wěn)定性越大。所以，護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)兩腳前后或左右分開(kāi)，以擴(kuò)大支撐面，利于保持身體的平衡。3．維持較低的重心重心越低，穩(wěn)定性越大。所以對(duì)于工作平面較低的技術(shù)操作，如護(hù)士鋪床時(shí)，應(yīng)兩腳前后或左右分開(kāi)，屈髖屈膝，降低重心，增加穩(wěn)定性。4．盡可能讓重力線(xiàn)通過(guò)支撐面所以護(hù)士在做翻身、擦浴、注射等護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量將病人的身體靠近護(hù)士，同時(shí)以下蹲代替彎腰工作，減少重力線(xiàn)偏移，有助于增加護(hù)士的穩(wěn)定性，減少腰部肌肉作（1）胎膜早破的產(chǎn)婦，防止臍帶脫垂。（2）下肢或骨盆骨折后行骨牽引術(shù)的病人，利用人體的重力進(jìn)行反牽引。（3）嚴(yán)重失血性休克的病人，促進(jìn)靜脈血回流。（4）十二指腸引流及膽汁引流的病人，利于膽汁流出。（5）體位引流的病人，利于肺底部的分泌物向外流，易于咳出。【操作方法】病人仰臥；枕頭橫放于床頭，以防損傷頭部；將床尾處的床腳用木墩或其它支托物墊高15～30cm，注意十二指腸引流者應(yīng)取右側(cè)臥位，顱內(nèi)壓升高的病人則禁用頭低腳高位。5．頭高腳低位（dorsalelevatedposition）【適用范圍】（1）腦水腫的病人，降低顱內(nèi)壓，預(yù)防或減輕腦水腫。（2）顱腦手術(shù)后或頭部外傷的病人，減少顱內(nèi)出血。（3）頸椎骨折行顱骨牽引術(shù)的病人，利用人體重力作為反牽引力?！静僮鞣椒ā坎∪搜雠P，將床頭處的床腳用木墩或其它支托物墊高15～30cm或根據(jù)具體情況酌情抬高，（二）側(cè)臥位（side-lyingpositon）【適用范圍】灌腸術(shù)、肛門(mén)檢查和配合胃鏡檢查等；長(zhǎng)期臥床的病人，側(cè)臥位與平臥位交替，預(yù)防發(fā)生壓瘡?！静僮鞣椒ā浚ㄈ┌胱P位（Fowler’sposition）【適用范圍】顏面及頸部手術(shù)后，利于減少局部出血。2．腹部手術(shù)后，減輕腹部傷口縫合處的張力，減輕疼痛，利于傷口愈合。3．盆腔術(shù)后及盆腔或腹腔有炎癥者。有利于毒素吸收，減少中毒反應(yīng)，促進(jìn)炎癥局限化，同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。4．心肺疾患和呼吸困難者。一方面膈肌下降，利于呼吸；另一方面減少回心血量，利于減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。5．疾病恢復(fù)期，利于由仰臥向站立的姿勢(shì)過(guò)度?！静僮鞣椒ā浚ㄋ模┒俗唬╫rthopneicposition）【適用范圍】心包積液、心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作的病人。【操作方法】（五）俯臥位（proneposition）【適用范圍】腰背部檢查；腰背部手術(shù)及腰背部或臀部有傷口，不能平臥和側(cè)臥的病人；胃腸脹氣病人也可取俯臥位，以減輕疼痛。注意呼吸困難、氣管切開(kāi)、頸部受傷者不適合采用這種姿勢(shì)。（六）膝胸臥位（knee-chestposition）【適用范圍】用于肛門(mén)、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療的病人；用于矯正胎位不正及子宮后傾的病人。注意有心、腎疾病的孕婦禁用此法。（七）截石位（lithotomyposition）【適用范圍】用于會(huì)陰、肛門(mén)區(qū)域的檢查、治療及手術(shù)等?！静僮鞣椒ā咳?、協(xié)助病人更換體位【目的】變換臥位，促進(jìn)舒適，預(yù)防長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥。配合診斷、治療和護(hù)理的需要，如床上換單、脊髓穿刺等?！静僮鞣椒ā浚?5-67頁(yè)）【注意事項(xiàng)】為特殊病人更換體位時(shí)的應(yīng)注意：1．術(shù)后病人更換體位前應(yīng)先固定好敷料，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換；翻身后注意傷口勿受壓。2．牽引病人的體位改變范圍小，翻身時(shí)應(yīng)注意不可改變牽引的力量、位置和方向。3．石膏固定的病人，注意翻身后石膏的位置。4．顱腦手術(shù)的病人應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，避免頭部劇烈震動(dòng)，防止產(chǎn)生腦疝。第三節(jié)搬運(yùn)病人的方法一、輪椅的使用（68頁(yè)）二、平車(chē)的使用（69頁(yè)）【注意事項(xiàng)】推行輪椅的過(guò)程中，應(yīng)注意以下問(wèn)題：1．注意觀察病人有無(wú)眩暈、面色蒼白等不適。2．病人身體處于輪椅中部，頭、背向后靠，抓緊扶手，勿前傾，必要時(shí)綁約束帶，以防摔倒。3．下坡時(shí)應(yīng)減慢速度，必要時(shí)護(hù)士在前面，倒向行駛；過(guò)門(mén)檻時(shí)，翹起前輪。4．注意保暖和舒適，必要時(shí)在背部墊軟枕，腿及腹部蓋毛毯。平車(chē)運(yùn)送病人過(guò)程中的注意事項(xiàng)：護(hù)士站在病人頭側(cè)推車(chē)，以便觀察病人有無(wú)不適。推車(chē)時(shí)小輪在前，因?yàn)樾≥嗈D(zhuǎn)彎靈活。推車(chē)不可過(guò)快，避免碰撞。上下坡時(shí)，病人頭部應(yīng)在高處一端，減少不適。運(yùn)送骨折病人時(shí)，先在平車(chē)上墊木板，注意骨折部位的固定。第四節(jié)病人的活動(dòng)與安全滿(mǎn)足病人活動(dòng)的需要（一）活動(dòng)的基本類(lèi)型1．按肌肉收縮的形式分類(lèi)（1）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)（isometricexercise）是指肌肉張力增加的同時(shí)不伴有肌肉長(zhǎng)度改變和關(guān)節(jié)移動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。（2）等張運(yùn)動(dòng)（isotonicexercise）是指肌肉收縮帶動(dòng)關(guān)節(jié)和肢體的移動(dòng)，肌肉長(zhǎng)度改變，肌肉張力不變的運(yùn)動(dòng)。2．按運(yùn)動(dòng)時(shí)用力的方式和程度分類(lèi)（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（passiveexercise）是指病人本身完全不用力，完全靠醫(yī)護(hù)人員、家屬或輔助器械進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指病人主動(dòng)用力完成的運(yùn)動(dòng)。1）協(xié)助性主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（active-assistiveexercise）以病人主動(dòng)用力為主，但當(dāng)其力量不足時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或器械協(xié)助完成的運(yùn)動(dòng)。2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（activeexercise）指病人無(wú)需外力的協(xié)助能獨(dú)立完成的運(yùn)動(dòng)。3）阻力運(yùn)動(dòng)（resistiveexercise）指必須克服外來(lái)阻力才能完成的運(yùn)動(dòng)3．按運(yùn)動(dòng)時(shí)能量供給方式分類(lèi)1）有氧運(yùn)動(dòng)（oxygenousexercise）機(jī)體通過(guò)有氧代謝提供運(yùn)動(dòng)所需能量，主要是一些機(jī)體較大肌群參與的、具有節(jié)律性和重復(fù)性的運(yùn)動(dòng)。2）無(wú)氧運(yùn)動(dòng)是機(jī)體在無(wú)足夠氧氣攝入情況下的劇烈運(yùn)動(dòng)，包括100米、200米賽跑和短時(shí)間內(nèi)的爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)如舉重、跳遠(yuǎn)等。（二）活動(dòng)受限的原因和對(duì)機(jī)體的影響1．呼吸系統(tǒng)易引起墜積性肺炎。2．心血管系統(tǒng)容易發(fā)生體位性低血壓，易形成血栓，尤其是下肢深靜脈血栓。3．肌肉骨骼系統(tǒng)會(huì)引起肌肉張力下降、關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉的廢用性萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。引起骨質(zhì)疏松。4．消化系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)不良。5．排泄系統(tǒng)容易引起尿潴留、泌尿系結(jié)石和便秘。6．皮膚壓瘡是長(zhǎng)期臥床者在皮膚方面出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問(wèn)題。7．心理社會(huì)方面持續(xù)的活動(dòng)受限容易使病人產(chǎn)生焦慮、抑郁、挫折感、不被尊重感等不良的情緒（三）活動(dòng)前的評(píng)估（自學(xué)）（四）指導(dǎo)和協(xié)助病人活動(dòng) 1．指導(dǎo)病人采取正確的體位2．指導(dǎo)病人正確更換體位3．指導(dǎo)病人進(jìn)行增強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)4．指導(dǎo)病人進(jìn)行增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí)（五）輔助器械的使用（自學(xué)）二、滿(mǎn)足病人安全的需要高熱、譫妄、煩躁不安、昏迷、神志不清、精神異常及缺乏自我保護(hù)能力的老年人和嬰幼兒，為了防止墜床、撞傷、抓傷等意外的發(fā)生，可采用床檔、約束帶、支被架等保護(hù)具（protectivedevices），以維護(hù)病人安全與保證治療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。下面介紹常見(jiàn)的幾種保護(hù)具的使用方法：（一）約束帶約束帶（restraints）是臨床常用的一種保護(hù)用具，主要是通過(guò)限制病人身體或四肢的活動(dòng)，以防止病人自傷或傷害他人，常用于躁動(dòng)的病人1．約束帶使用的基本原則（1）嚴(yán)格掌握約束帶使用的適應(yīng)證和使用時(shí)間（2明確使用約束帶的目的應(yīng)向病人及家屬解釋清楚使用約束帶的原因和目的，尤其清醒患者必須取得病人同意。（3）約束帶的松緊應(yīng)適宜（4）選擇適當(dāng)?shù)墓潭ú课缓头椒ǎ?）定時(shí)檢查和松解約束帶一般每2小時(shí)松開(kāi)約束帶，活動(dòng)被約束肢體；每15～30分鐘檢查、記錄被約束部位的血液循環(huán)和皮膚狀況。當(dāng)發(fā)現(xiàn)脈搏異常、肢端變冷、蒼白、麻木、