醫(yī)院外科管理工作要點(diǎn)

醫(yī)院外科管理工作要點(diǎn)醫(yī)院外科管理工作要點(diǎn)外科的業(yè)務(wù)管理要著重抓好術(shù)前管理、術(shù)中管理、術(shù)后管理、麻醉管理、手術(shù)室管理和感染管理六個重要環(huán)節(jié)：一、術(shù)前管理.明確手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式，這是抓好手術(shù)管理的前提。手術(shù)適應(yīng)癥和手術(shù)方式選擇正確主要取決于：(1)手術(shù)治療的目的是否明確，取決于為了達(dá)到救治病人生命或改善病人生命質(zhì)量而確定的適宜治療方案，以及根據(jù)病人病情和醫(yī)療主客觀條件所確定的預(yù)定目標(biāo)；(2)取決于對疾病診斷是否正確，現(xiàn)今各種先進(jìn)檢查診斷儀器的發(fā)明和使用，可以有效的輔助診斷，但這代替不了醫(yī)生的臨床檢查和正確的思維方法；(3)取決于手術(shù)計劃的制定是否完善，完善的手術(shù)計劃使手術(shù)前各種準(zhǔn)備工作比較主動周全和有條不紊。.要抓好術(shù)前討論這一環(huán)節(jié)，要根據(jù)手術(shù)類型認(rèn)真做好術(shù)前討論，尤其是大手術(shù)、疑難病例、術(shù)前診斷不明病例、新開展的手術(shù)病人都應(yīng)有術(shù)前討論；3.術(shù)前討論內(nèi)容除確定疾病診斷、分析手術(shù)適應(yīng)癥外，還要包括確定手術(shù)方式、使用麻醉方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或意外及其對策，術(shù)后可能有哪些問題應(yīng)予注意和防范等；4.要認(rèn)真落實(shí)手術(shù)安排，手術(shù)醫(yī)師要嚴(yán)格按照醫(yī)師手術(shù)范圍，超過規(guī)定范圍時應(yīng)由科主任批準(zhǔn)，同時手術(shù)護(hù)士和手術(shù)麻醉師也要實(shí)行按職務(wù)確定參加手術(shù)范圍；5.要高度重視術(shù)前與病人或家屬的談話(1)對病人來說主要是做好心理勸慰工作，得到病人的密切配合和增加病人信心，消除沉重的心理負(fù)擔(dān)；(2)對病人家屬來說主要是說清手術(shù)可能帶來的不良后果，溝通雙方間的信任和諒解，術(shù)前談話必須由病人或家屬簽字。6.要反復(fù)落實(shí)手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作(1)手術(shù)者有否親自檢查過病人，并對手術(shù)方法和步驟做了必要的復(fù)習(xí)和思考；(2)各種必要的檢查項(xiàng)目有否完成，有否重要臟器的功能嚴(yán)重障礙情況；(3)術(shù)中可能需要輸血的病人，手術(shù)有否配血；(4)手術(shù)前病人有否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，對飲食、大小便、戒煙、皮膚準(zhǔn)備等情況的落實(shí)程度；(5)手術(shù)前病人有否發(fā)生必須使手術(shù)延期的情況，例如發(fā)熱、嚴(yán)重感染、婦女來經(jīng)等或出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙；(6)凡必須進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備或膀胱準(zhǔn)備的，要檢查完成情況如何；(7)病人有嚴(yán)重伴發(fā)疾病(例如患有心臟病者)，需作相應(yīng)?？频男g(shù)前準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中要求相關(guān)?？漆t(yī)師參加手術(shù)保護(hù)，要檢查完成情況如何。7.術(shù)前管理中特別強(qiáng)調(diào)住院醫(yī)師的責(zé)任心，主刀醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前操作程序，以及護(hù)理人員必須認(rèn)真做好術(shù)前護(hù)理。二、術(shù)中管理術(shù)中管理主要抓好參加手術(shù)人員的協(xié)作配合和嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)程序及操作規(guī)范的管理，它主要包括：.主刀要對手術(shù)負(fù)主要責(zé)任，不僅要熟悉掌握手術(shù)技能，還應(yīng)組織和指揮手術(shù)全過程，以確保手術(shù)順利完成和病人的安全；2.手術(shù)助手必須服從手術(shù)主刀的指揮；3.麻醉人員要確保手術(shù)全過程的麻醉效果；4.器械護(hù)士和巡回護(hù)士要全力配合手術(shù)者；.嚴(yán)格請示匯報制度，凡手術(shù)方案有重大修改，或出現(xiàn)術(shù)前未預(yù)料的情況且手術(shù)者難以勝任手術(shù)難度者，必須向上級醫(yī)師匯報，必要時上級醫(yī)師要到手術(shù)現(xiàn)場；.嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，尤其在關(guān)腹或關(guān)胸前必須清點(diǎn)器械、敷料等物品，待準(zhǔn)確無誤時方可關(guān)腹縫皮；.嚴(yán)格遵守病人知情同意權(quán)，凡要摘除術(shù)前未向病人或家屬說明的臟器時或手術(shù)方案（甚至手術(shù)部位）發(fā)生明顯變化時，必須重新征得病人家屬同意并簽字后才能進(jìn)行；.手術(shù)過程中要自始至終嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以預(yù)防手術(shù)感染或防止感染擴(kuò)散；.要把保護(hù)病人的正常組織和正常功能，防止意外損傷和功能障礙作為術(shù)中管理的重要內(nèi)容來抓。三、術(shù)后管理術(shù)后管理甚為重要，其主要的中心環(huán)節(jié)是防止術(shù)后并發(fā)癥和促進(jìn)病人早日康復(fù)工作的管理，它主要包括：.嚴(yán)密觀察病情，尤其是有否手術(shù)后繼發(fā)性出血（特別是內(nèi)出血）和休克癥狀的發(fā)生，要在出現(xiàn)早期癥狀時就能及時發(fā)現(xiàn)和處理，直至重新手術(shù)探查處理；.注意各種專科護(hù)理，例如創(chuàng)口導(dǎo)管、引流管的情況，是否保持通暢，防止脫落；呼吸道是否保持通暢，有否幫助病人翻身，鼓勵病人咳嗽，預(yù)防肺部感染；.認(rèn)真做好換藥工作，住院醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行換藥制度，按規(guī)定檢查手術(shù)傷口和更換敷料，仔細(xì)觀察傷口和肉芽組織是否健康，傷口引流是否通暢，有無死腔、異物或其他可能影響傷口愈合的因素；.切實(shí)注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡失調(diào)，對已出現(xiàn)的失調(diào)要予以糾正，正確進(jìn)行輸血、輸液；.合理使用止痛和鎮(zhèn)靜藥物，尤其是麻醉藥物要嚴(yán)格管理；.重視術(shù)后功能鍛煉和康復(fù)醫(yī)療，重視合理營養(yǎng)，以促進(jìn)最大限度地恢復(fù)功能；.要高度重視術(shù)后心理護(hù)理，尤其對癌癥病人或術(shù)后殘疾的病人，要加強(qiáng)心理教育的管理和人性化管理，并逐步創(chuàng)造條件增加醫(yī)院社會工作的內(nèi)容。四、麻醉管理.術(shù)前麻醉準(zhǔn)備，包括全面了解病情，選擇麻醉方法，確定麻醉藥物，做好各種麻醉準(zhǔn)備，（麻醉器械、藥品齊全）；.嚴(yán)格麻醉工作程序，特別在手術(shù)過程中要嚴(yán)密、及時、準(zhǔn)確地觀察和記錄病人的各項(xiàng)指標(biāo)，記載手術(shù)和麻醉方法、步驟，記載術(shù)中變化和處理經(jīng)過，一般病人要15分鐘測血壓、脈搏、呼吸各一次，記錄術(shù)中失血、失液數(shù)量和補(bǔ)充量，重大手術(shù)或重危病人要隨時觀察各項(xiàng)生理指標(biāo)的變化情況，防止麻醉意外；.嚴(yán)格執(zhí)行與病區(qū)的交接班制和術(shù)后隨訪制，手術(shù)完畢后若為全麻病人務(wù)必待蘇醒后才能送回病房，麻醉人員要親自護(hù)送，向病房值班醫(yī)師和護(hù)士交待術(shù)中情況和術(shù)后注意事項(xiàng)，待病人再次測量血壓、脈搏、呼吸均穩(wěn)定時方可離去，并在3~4天內(nèi)進(jìn)行術(shù)后按時隨訪，觀察有無出現(xiàn)麻醉并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)協(xié)助病房醫(yī)師認(rèn)真檢查處理；.麻醉事故的防范，包括責(zé)任過失和技術(shù)過失招致的事故；5.嚴(yán)格麻醉器械定時檢查制度和維修制度，確保性能良好。五、手術(shù)室管理抓好手術(shù)室的管理包括抓好設(shè)計管理、設(shè)備器械管理、制度管理和技術(shù)管理，包括手術(shù)室的合理布局、相應(yīng)的設(shè)備器械裝置、手術(shù)室人員的組織分工和工作職責(zé)、手術(shù)室工作規(guī)則和制度建設(shè)、技術(shù)操作規(guī)程、無菌管理等。六、消毒隔離和滅菌管理預(yù)防感染的工作必須寓于外科工作的全過程，要重點(diǎn)抓好：.消毒隔離制度，包括病區(qū)內(nèi)的常用醫(yī)療物品和醫(yī)療器械，尤其是換藥物品、各種引流管、引流瓶、治療盤等都要嚴(yán)格定期消毒，病區(qū)和手術(shù)室、監(jiān)護(hù)病房等也要嚴(yán)格消毒制度；.無菌操作技術(shù)的管理，外科