手術(shù)室抗生素應(yīng)用規(guī)范細(xì)則

手術(shù)室抗生素應(yīng)用規(guī)范細(xì)則為規(guī)范術(shù)前抗菌藥物的預(yù)防性使用、保障麻醉用藥安全、提高手術(shù)效率，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》及我院實(shí)際，特制定本規(guī)范，于發(fā)布之日起施行。一、術(shù)前給藥（一）原則：于麻醉誘導(dǎo)前或切皮前0.5-1小時(shí)給予預(yù)防性使用抗菌藥物；（二）目的：1.避免抗菌藥物滴注過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行麻醉給藥操作導(dǎo)致不良反應(yīng)；2.提高手術(shù)室利用效率，保障手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間。（三）方法：1.醫(yī)師在開(kāi)具擇期手術(shù)術(shù)前醫(yī)囑時(shí)，開(kāi)具抗菌藥物品名、劑量，用法為：入OR；2.醫(yī)師在開(kāi)具擇期手術(shù)術(shù)前醫(yī)囑時(shí)，給予病人開(kāi)具抗菌藥物使用醫(yī)囑(抗菌藥物使用通用醫(yī)囑開(kāi)具)，溶媒執(zhí)行科室列為“手術(shù)室”，抗菌藥物執(zhí)行科室為“自備”，并于備注中說(shuō)明“進(jìn)入手術(shù)室立即使用”；3.病區(qū)護(hù)士接到手術(shù)室接送病人通知，查對(duì)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備事宜，送病人時(shí)將已領(lǐng)取的藥品與病歷一同與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接；4.手術(shù)室護(hù)士接收病人，查對(duì)病歷及藥品，查對(duì)抗菌藥物使用醫(yī)囑并立即給予執(zhí)行，如若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑仍未開(kāi)具則需立即通知主刀醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑；5.抗菌藥物靜滴結(jié)束，麻醉醫(yī)師開(kāi)始進(jìn)行麻醉相關(guān)操作。（四）監(jiān)管：由醫(yī)務(wù)部監(jiān)管手術(shù)室各項(xiàng)工作情況，分析延誤原因，尤其是第一臺(tái)手術(shù)開(kāi)臺(tái)情況。（五）責(zé)任劃分：如醫(yī)師未及時(shí)開(kāi)具抗菌藥物使用醫(yī)囑，使麻醉相關(guān)操作無(wú)法及時(shí)開(kāi)始，致手術(shù)開(kāi)臺(tái)時(shí)間延長(zhǎng)，則依照《關(guān)于按時(shí)施行第一臺(tái)手術(shù)的暫行規(guī)定（2016版）》文件規(guī)定，對(duì)相關(guān)責(zé)任人做出處理。二、術(shù)中給藥（一）原則：手術(shù)時(shí)間超3小時(shí)或出血量超1500ml，則需于術(shù)中追加給藥。（二）目的：1.提高術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)確率；2.精簡(jiǎn)現(xiàn)有術(shù)中追加藥物的不合理流程。（三）方法：1.可預(yù)計(jì)情況：（1）各科室對(duì)疑難重大手術(shù)必須于術(shù)前進(jìn)行充分評(píng)估及討論，根據(jù)既往手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，作出完善手術(shù)預(yù)案，其中必須包括預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)限及手術(shù)出血量?jī)身?xiàng)內(nèi)容；（2）管床醫(yī)師在開(kāi)具擇期手術(shù)醫(yī)囑時(shí)，依據(jù)手術(shù)預(yù)案，對(duì)手術(shù)時(shí)間超3小時(shí)或出血量超1500ml可能者開(kāi)具術(shù)前及術(shù)中追加的抗菌藥物品名、劑量，用法為：入OR，于備注中寫(xiě)明：暫不使用，術(shù)中追加；（3）醫(yī)師在開(kāi)具擇期手術(shù)術(shù)前醫(yī)囑時(shí)，給予病人開(kāi)具抗菌藥物使用醫(yī)囑(抗菌藥物使用通用醫(yī)囑開(kāi)具)，溶媒執(zhí)行科室列為“手術(shù)室”，抗菌藥物執(zhí)行科室為“自備”，并于備注中說(shuō)明“術(shù)中追加使用”；（4）病區(qū)護(hù)士接到手術(shù)室接送病人通知，查對(duì)各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備事宜，送病人時(shí)將已領(lǐng)取的藥品與病歷一同與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接；（5）手術(shù)室護(hù)士接收病人，查對(duì)病歷及藥品；（6）當(dāng)追加使用抗菌藥物使用條件達(dá)成時(shí)，巡回護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑并執(zhí)行；2.如若手術(shù)實(shí)際開(kāi)展超出預(yù)期，手術(shù)時(shí)間超3小時(shí)或出血量超1500ml，需要追加抗菌藥物，則依以下流程處置：（1）主刀醫(yī)師授權(quán)手術(shù)醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)囑，術(shù)中追加使用抗菌藥物；（2）巡回護(hù)士查對(duì)并確認(rèn)醫(yī)囑，并記錄于《手術(shù)室抗生素領(lǐng)用登記表》，簽名確認(rèn)；（3）手術(shù)室通知配送工人取藥，攜帶登記表至中心藥房領(lǐng)取；（4）中心藥房藥劑師接收登記表信息，核對(duì)醫(yī)囑給予調(diào)配藥物，發(fā)放配送工人送至手術(shù)室，同時(shí)于登記本記錄調(diào)劑信息；（5）配送工人領(lǐng)取藥物，簽名，將藥物及登記表交回手術(shù)室；（6）巡回護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑；（7）手術(shù)室于每月5日前將上一月登記表報(bào)醫(yī)務(wù)部。（四）監(jiān)管：醫(yī)務(wù)部根據(jù)我院醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查要求，結(jié)合各環(huán)節(jié)信息數(shù)據(jù)，對(duì)各科術(shù)前討論情況及手術(shù)效果進(jìn)行檢查。（五）責(zé)任劃分1.因未落實(shí)相關(guān)核對(duì)制度，錯(cuò)誤用藥，導(dǎo)致不良后果，由主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士共同承擔(dān)；2.因調(diào)劑錯(cuò)誤，導(dǎo)致不良后果，由藥劑師承擔(dān)；3.因配送失職、拖沓，藥品損壞、用藥延時(shí)，導(dǎo)致不良后果，由物業(yè)公司承擔(dān)；4.因科室未進(jìn)行術(shù)前討論或術(shù)前預(yù)案存在明顯疏忽者，于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全報(bào)告中進(jìn)行公示，造成不良后果者，由相應(yīng)科室及責(zé)任人依照醫(yī)院違紀(jì)違規(guī)管理規(guī)定提交討論懲處。三、記錄：術(shù)前、術(shù)中使用抗菌藥物，由麻醉醫(yī)師據(jù)實(shí)記錄于麻醉記錄單中。附件：手術(shù)室抗生素領(lǐng)用登記表2手術(shù)室抗生素領(lǐng)用登記表時(shí)間巡回護(hù)士患者姓名住院號(hào)藥品名稱(chēng)及規(guī)格取藥時(shí)間運(yùn)送簽名藥師簽名名稱(chēng)規(guī)格數(shù)量201年月日

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