急救患者的評(píng)估與分診

急救患者的評(píng)估與管理廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院目錄一、急救的重要性二、院前患者的評(píng)估與分類三、急診科患者的分診與評(píng)估四、展望與總結(jié)一、急救的重要性

急救的歷史與發(fā)展急診醫(yī)學(xué)誕生于20世紀(jì)60~70年代，最初只是醫(yī)療服務(wù)的一種形式。急診病人數(shù)量的增多，有了專職處理急診病人的醫(yī)生。1979年得到美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)的認(rèn)可，成為美國第23個(gè)專業(yè)。1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)委員會(huì)批準(zhǔn)成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，標(biāo)志著我國醫(yī)學(xué)界確定了急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)學(xué)科.我國急救的發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年11月《中華人民共和國急救醫(yī)療法》。1987.5正式成立中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診學(xué)學(xué)會(huì)(急診醫(yī)學(xué)分會(huì)).1988年9月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。大連油管爆炸臺(tái)風(fēng)“康森”汶川地震湖南郴州列車相撞疾病、水災(zāi)、火災(zāi)、地震、海嘯、交通事故等自然災(zāi)害的頻頻發(fā)生，迫使中國的急救和急救事業(yè)迅速發(fā)展。

120急救中心天津青島武漢上海

衛(wèi)星定位GPS南寧EMSS——急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)1983年WHO和PAHO國際急診醫(yī)療服務(wù)咨詢會(huì),19個(gè)國家21位專家和醫(yī)師參加,會(huì)議討論了急診與災(zāi)難預(yù)防方面的問題,認(rèn)為各國應(yīng)組建急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS).EMSS-----袖標(biāo)為藍(lán)色十字急診醫(yī)療體系（EMSS)院前急救院內(nèi)急診科重癥監(jiān)護(hù)病房救治各專科“生命”綠色通道概念現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化常用緊急電話急救電話:120報(bào)警電話:110交通事故:122火警電話:119

急救的重要性

措施正確及時(shí)可---

緩解病情降低死亡率減少后遺癥急救重要性？病人呼吸和心跳停止，即進(jìn)入缺氧狀態(tài)；僅10秒鐘就發(fā)生意識(shí)障礙，昏迷，腦氧儲(chǔ)備耗盡；20~30秒腦電活動(dòng)消失；60秒瞳孔散大固定；4分鐘糖無氧代謝停止；5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝到此完全停止實(shí)例……一中年男性,一個(gè)困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時(shí)突然倒地,現(xiàn)場二十余人束手無策地看著他毫無生機(jī)的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話……時(shí)間：2006年12月20日9：00AM著名相聲表演藝術(shù)家馬某的保姆發(fā)現(xiàn)馬某坐在衛(wèi)生間的馬桶上一直沒有起來，頭耷拉下來，呼之不應(yīng)，小保姆不敢動(dòng)他，趕緊給馬某家人打電話。馬某家人接到電話迅速回家，發(fā)現(xiàn)馬某呼喚不應(yīng)，不省人事，也沒敢挪動(dòng)他，立即撥打“999”。9：34AM北京紅十字會(huì)999緊急救援中心接到求救電話，不到1分鐘，救護(hù)車出動(dòng)。9：45AM救護(hù)車抵達(dá)現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)馬某坐在馬桶上，雙側(cè)瞳孔散大固定，對(duì)光反射消失，呼吸心跳停止，心電圖呈直線。搶救40分鐘，無任何生命跡象。2006年7月10日下午，13歲的女孩王孟珂不慎落入鄭州黃河公路大橋黃河。落水女孩的父親跪在地上乞求人們救救他的女兒。

王孟珂落水后很快有人把她打撈上來，幾個(gè)鄉(xiāng)親把她倒提起來，用土辦法在對(duì)她就行救治，水和食物殘?jiān)S著她的嘴角流出?！?20還沒到，誰會(huì)做人工呼吸呀？”小孟珂的叔叔眼眶發(fā)紅，焦急地望著圍觀人群。沒人站出來?！拔?，120您好，請(qǐng)教我人工呼吸怎么做……”河南電視臺(tái)都市頻道女記者曹愛文舉起手機(jī)。兩分鐘后，曹愛文按照“五下壓胸，一下吹氣”的步驟，迎著王孟珂淌著白沫的嘴角，俯身做起人工呼吸。曹愛文大概給小女孩作了8分鐘心肺復(fù)蘇術(shù)，小女孩還不見醒來，曹愛文急得直掉淚。淹溺20分鐘時(shí)間與一個(gè)生命救施者受阻,救護(hù)人員業(yè)余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄溜走?實(shí)例……

身高１.９３米，體重８５公斤，２８歲，壯得如牛的維維安·福突然倒下了，倒在了他畢生鐘愛的綠茵場

據(jù)統(tǒng)計(jì)，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９歲和３０～３９歲最多法國時(shí)間2003年5月26日，他猝死于聯(lián)合會(huì)杯半決賽對(duì)哥倫比亞的比賽中，其時(shí)年僅28歲；震驚了全球，也警醒了生者實(shí)例……院前急救知識(shí)的普及迫在眉睫！

做好院前急救更為重要！二、院前急救患者的評(píng)估與分類隨機(jī)性出乎意料緊迫性時(shí)間就是生命多樣性病種復(fù)雜艱難性環(huán)境惡劣靈活性就地取材院前急救的特點(diǎn)院前急救模式生存鏈chainofsurvival早期通路早期CPR早期除顫早期高級(jí)CPR院前急救.原則A頭部檢查B頸部檢查C胸部檢查D腹部檢查E骨盆檢查F四肢檢查評(píng)估安全：環(huán)境防護(hù)手套基本生命體征、意識(shí)、傷情現(xiàn)場評(píng)估流程脊柱檢查現(xiàn)場評(píng)估注意事項(xiàng)：一般就地?fù)尵热绛h(huán)境中存在危險(xiǎn)因素應(yīng)使傷員迅速安全脫離危險(xiǎn)環(huán)境轉(zhuǎn)移至通風(fēng)、安全、保暖、防雨的地方施救切忌將傷肢從重物下拉出來造成繼發(fā)性損傷現(xiàn)場評(píng)估--ABCDE（1-2min)A、氣道B、呼吸