社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述.1ppt

社區(qū)護(hù)理概論張掖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校楊淑珍學(xué)習(xí)內(nèi)容■社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)■社區(qū)護(hù)理與社區(qū)護(hù)士■社區(qū)護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)■初級(jí)衛(wèi)生保健學(xué)習(xí)目的與要求了解初級(jí)衛(wèi)生保健的概念、基本政策、目標(biāo)、特點(diǎn)和基本原則2.了解社區(qū)護(hù)理的發(fā)展史、國(guó)內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)3.熟悉社區(qū)的組成、功能與社區(qū)衛(wèi)生的要素、服務(wù)的特點(diǎn)和內(nèi)容、4.熟悉社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容和社區(qū)護(hù)士的角色、素質(zhì)要求5.掌握社區(qū)護(hù)理的概念、特點(diǎn)和社區(qū)護(hù)士的職責(zé)第一節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述

◆社區(qū)

◆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一、社區(qū)

★美國(guó)學(xué)者戈派格定義為：“社區(qū)是以地域?yàn)榛A(chǔ)的實(shí)體，由正式和非正式的組織、機(jī)構(gòu)或群體等社會(huì)系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會(huì)功能，以滿足社區(qū)各類人群的需要?！雹迳鐓^(qū)的概念一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念

★世界衛(wèi)生組織定義為：“以某種形式的社會(huì)組織或團(tuán)體結(jié)合在一起的人群”。一、社區(qū)㈠社區(qū)的概念★中國(guó)社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通定義為：“社區(qū)是若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體?！?981年在英國(guó)倫敦接受英國(guó)皇家人類學(xué)頒發(fā)的赫胥黎獎(jiǎng)?wù)?/p>

1.人口數(shù)量2.生活空間3.生產(chǎn)關(guān)系4.生活設(shè)施5.地域文化3.管理機(jī)構(gòu)社區(qū)的核心我國(guó)的基層社區(qū)：城市社區(qū)----街道或居委會(huì)所轄區(qū)域農(nóng)村社區(qū)----鄉(xiāng)鎮(zhèn)或村所轄區(qū)域我國(guó)城市社區(qū)的基層組織管理機(jī)構(gòu)----居委會(huì)、派出所形成社區(qū)文化及傳統(tǒng)的維系動(dòng)力（二）社區(qū)的基本要素構(gòu)成社區(qū)的基本要素

1)以一定社會(huì)關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來(lái)共同生活的人口：一定數(shù)量和質(zhì)量的人群是構(gòu)成社區(qū)的主體，他們既是社會(huì)產(chǎn)品的創(chuàng)造者和消費(fèi)者，又是社會(huì)關(guān)系的承擔(dān)者。2)一定的地域條件：地域條件是指地理位置、資源、氣候、交通、經(jīng)濟(jì)等，是社區(qū)各種活動(dòng)的自然基礎(chǔ)，是影響社區(qū)人群活動(dòng)的性質(zhì)及特點(diǎn)的重要因素。3.生活服務(wù)設(shè)施：提供社區(qū)存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，是衡量社區(qū)發(fā)展程度的重要標(biāo)志。4.特有的文化背景、認(rèn)同意識(shí)和生活方式：每個(gè)社區(qū)都有自己的歷史傳統(tǒng)和社會(huì)條件，形成特有的文化、生活方式，社區(qū)人群具有情感上和心理上的認(rèn)同感及其對(duì)社區(qū)的歸屬感。5.一定的制度和管理機(jī)構(gòu)：社區(qū)有一定的制度和管理機(jī)構(gòu)，能起到協(xié)調(diào)各種社會(huì)關(guān)系的作用。

1.地域性社區(qū)2.共同興趣的社區(qū)3.為解決某項(xiàng)問(wèn)題的社區(qū)

（三）社區(qū)的分類

菜場(chǎng)商店醫(yī)院學(xué)校餐飲服務(wù)文娛場(chǎng)所機(jī)關(guān)工廠家庭信息交流系統(tǒng)地域性社區(qū)示意圖*

城市社區(qū)

*農(nóng)村社區(qū)

*城鎮(zhèn)社區(qū)

●專家提出我國(guó)社區(qū)可分三個(gè)基本類型：（三）社區(qū)的分類

1.生產(chǎn)與發(fā)展功能2.貫徹政策功能3.人際互動(dòng)功能4.社會(huì)控制功能5.社會(huì)化功能6.援助功能（四）社區(qū)的功能二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指社區(qū)內(nèi)各種衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的衛(wèi)生問(wèn)題，合理使用社區(qū)資源和技術(shù)，主動(dòng)為居民提供的基本衛(wèi)生服務(wù)。㈠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定義二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政府支持和參與滿足社區(qū)居民健康需求為目的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍六位一體：醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)㈡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)

1.可及性2.持續(xù)性3.綜合性4.協(xié)調(diào)性5.基礎(chǔ)性

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的范圍

1.預(yù)防2.醫(yī)療3.保健4.康復(fù)5.健康教育6.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)預(yù)防

六位一體醫(yī)療保健康復(fù)健康教育計(jì)劃生育社區(qū)健康促進(jìn)模式城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)◆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按街道辦事處（3-10萬(wàn)居民）設(shè)置一個(gè)中心。◆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站根據(jù)地區(qū)的需要一個(gè)中心設(shè)置若干個(gè)站。（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織結(jié)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

區(qū)精神衛(wèi)生中心

區(qū)婦幼保健所

區(qū)醫(yī)院

衛(wèi)生防疫站區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)中心

區(qū)健康教育所

街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療康復(fù)科社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科后勤保障科

辦公室

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站

社區(qū)居民

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)示意圖2002年2005年城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)3400個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9726個(gè)12000個(gè)（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀【2003年全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站各類人員學(xué)歷構(gòu)成各類人員參加培訓(xùn)情況（六）國(guó)家政府為什么要支持和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)？(1)服務(wù)欠公平，資源配置不合理幻燈片21(2)醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理幻燈(3)中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快25(4)疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變26(5)人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加27

1.服務(wù)欠公平，衛(wèi)生資源配置不合理（衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性評(píng)估）◆城鄉(xiāng)之間差距極大：70%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源30%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源◆階層之間差距巨大：沒(méi)有醫(yī)療保障的人80%是社會(huì)貧困階層2.醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，籌資結(jié)構(gòu)不合理1991-1998年醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)21.32%/年。城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長(zhǎng)6.58%/年。

各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)的比較％（2000年）老年人口增長(zhǎng)3.2%/年。我國(guó)老年人口：2000年60歲以上人口1.3億（占10%）。2050年將達(dá)4億（25%）。老齡化要求改變服務(wù)模式（患病率高，行動(dòng)不便，經(jīng)濟(jì)來(lái)源有限）。3.中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快3.中國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快

4.疾病譜、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變。由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。2001年城市地區(qū)前十位死因順位

①惡性腫瘤：135.59/10萬(wàn)②腦血管?。?11.01/10萬(wàn)③心臟病：95.77/10萬(wàn)④呼吸系統(tǒng)?。?2.64/10萬(wàn)⑤損傷和中毒：31.92/10萬(wàn)⑥內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝、免疫疾?。?7.18/10萬(wàn)⑦消化系統(tǒng)病：17.06/10萬(wàn)⑧泌尿、生殖系統(tǒng)病：8.55/10萬(wàn)⑨精神?。?.37/10萬(wàn)⑩神經(jīng)系統(tǒng)?。?.20/10萬(wàn)

合計(jì)占死亡總數(shù)的92%中國(guó)四大因素占主要死因的比重

5.人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求增加

人民群眾生活水平提高，衛(wèi)生服務(wù)需求增加?？床≠F，看病不方便。----看病貴、看病難和公平性降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（國(guó)際）

國(guó)家效果年代美國(guó)1965年～1978年冠心病發(fā)病率下降40%腦血管病發(fā)病率下降50%心、腦血管病死亡人數(shù)減少80萬(wàn)人1978年～1983年膽固醇水平下降2%血壓水平下降4%冠心病發(fā)病率下降16%芬蘭1972年～1977年腦卒中發(fā)病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)成效（哈爾濱市道外區(qū)）

傳染病發(fā)病率718.95/10萬(wàn)299.61/10萬(wàn)

孕產(chǎn)婦死亡率60/10萬(wàn)0嬰兒死亡率23.49‰13.99‰

期望壽命男67.08歲69.16歲

女71.07歲74.18歲

社區(qū)家庭病床收費(fèi)較住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降40%

1988年1996年（一）全科醫(yī)學(xué)的概念與基本特征三、全科醫(yī)學(xué)的基本概念1.全科醫(yī)學(xué)的概念

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康融為一體。其主要研究、解決社區(qū)常見(jiàn)的健康問(wèn)題，為社區(qū)、個(gè)人、家庭提供連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)。2.全科醫(yī)學(xué)的基本特征人性化服務(wù)綜合性服務(wù)持續(xù)性服務(wù)協(xié)調(diào)性服務(wù)可及性服務(wù)1.全科醫(yī)療的概念

（二）全科醫(yī)療全科醫(yī)療是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供持續(xù)性與綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)。它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別、每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。全科醫(yī)療是全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)。是一種整合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容為一體的臨床專業(yè)。2.全科醫(yī)療的基本特征是第一線的、以門診為主體的衛(wèi)生保健服務(wù)以家庭為照顧單位以社區(qū)為服務(wù)范圍以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式以生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)團(tuán)隊(duì)合作的工作方式強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要性服務(wù)對(duì)象利益的代言人和維護(hù)者3.全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的主要區(qū)別表現(xiàn)在負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段和服務(wù)內(nèi)容與方式上的不同，具體特征上的區(qū)別如下：特征全科醫(yī)療?？漆t(yī)療服務(wù)人口較少而穩(wěn)定（1：2500±）大而流動(dòng)性強(qiáng)（1：5萬(wàn)—1：50萬(wàn)）照顧范圍寬（生物-心理-社會(huì)功能）窄（某系統(tǒng)/器官/細(xì)胞）疾患類型常見(jiàn)問(wèn)題疑難急癥問(wèn)題技術(shù)基本技術(shù)、不昂貴高新技術(shù)，昂貴方法綜合分科責(zé)任持續(xù)性，生前→死后間斷性服務(wù)內(nèi)容一體化醫(yī)療為主態(tài)度/宗旨以健康為中心,全面管理以人為中心,病人主動(dòng)參與以疾病為中心,救死扶傷以醫(yī)生為中心,病人被動(dòng)服從第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與三級(jí)預(yù)防一、三級(jí)預(yù)防的基本概念一級(jí)預(yù)防即病因?qū)W預(yù)防，主要針對(duì)發(fā)病前期，用增進(jìn)健康和特殊防護(hù)措施來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防或稱臨床預(yù)防。主要針對(duì)發(fā)病后期進(jìn)行合理而適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，使病而不殘，采取功能性康復(fù)，調(diào)整性康復(fù)或心理康復(fù)指導(dǎo)。三級(jí)預(yù)防即臨床前期預(yù)防，主要針對(duì)發(fā)病早期即采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的措施，以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。二、三級(jí)預(yù)防在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位與作用(一)三級(jí)預(yù)防在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的地位與作用

自20世紀(jì)50年代以來(lái)，隨著疾病譜和死亡譜的改變，預(yù)防醫(yī)學(xué)的任務(wù)也發(fā)生了變化，三級(jí)預(yù)防的地位也更加重要。主要表現(xiàn)在：1.從群體預(yù)防轉(zhuǎn)向個(gè)體與群體相結(jié)合2.從生物學(xué)預(yù)防擴(kuò)大到心理、行為、社會(huì)預(yù)防3.從單獨(dú)預(yù)防擴(kuò)大到防、治、保、康、教、計(jì)一體化的綜合預(yù)防4.從公共衛(wèi)生人員為主體的預(yù)防轉(zhuǎn)向以社區(qū)衛(wèi)生人員為主體的預(yù)防5.從被動(dòng)預(yù)防轉(zhuǎn)向主動(dòng)預(yù)防(二)三級(jí)預(yù)防在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用1.在預(yù)防與控制疾病,減少醫(yī)療費(fèi)用支出,提高居民健康水平方面有良好效果。2.針對(duì)社區(qū)全體居民進(jìn)行健康照顧，提供了以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)。3.對(duì)病人而言，使病人掌握更多的預(yù)防、治療疾病的健康知識(shí)，采取有益于健康行為的方式，增強(qiáng)病人的尊醫(yī)行為，減少危險(xiǎn)因素，有利于病人康復(fù)，使機(jī)體健康處于較好狀態(tài)。第二章社區(qū)護(hù)理及相關(guān)知識(shí)

◆社區(qū)護(hù)理概述

◆以社區(qū)為對(duì)象的社區(qū)護(hù)理

◆以個(gè)體及家庭為對(duì)象的社區(qū)護(hù)理

◆人際溝通第一節(jié)社區(qū)護(hù)理概述

社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)的知識(shí)與技能結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。一、社區(qū)護(hù)理及社區(qū)護(hù)士的定義以健康為中心，以社區(qū)人群為對(duì)象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。一、社區(qū)護(hù)理及社區(qū)護(hù)士的定義1.定義：

社區(qū)護(hù)士是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事社區(qū)護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)理專業(yè)人員。2.社區(qū)護(hù)士的基本條件：1）具有國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)；2）通過(guò)地（市）以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)；3）獨(dú)立從事家庭訪視護(hù)理工作的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)具有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事臨床護(hù)理工作5年以上的工作經(jīng)驗(yàn)。二、社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)1.廣泛性2.綜合性3.連續(xù)性4.協(xié)調(diào)性5.自主性及獨(dú)立性6.以群體為主7.可及性8.以基層健康原則為主導(dǎo)三、社區(qū)護(hù)理的工作內(nèi)容1.社區(qū)人群健康教育；2.為社區(qū)家庭提供護(hù)理技術(shù)與護(hù)理服務(wù)；3.預(yù)防和控制傳染性疾病與感染性疾??；4.社區(qū)環(huán)境、職業(yè)防護(hù)與居家安全的管理；5.社區(qū)兒童、婦女、中老年人預(yù)防保健；6.社區(qū)人群心理衛(wèi)生與精神保?。?.院前急救護(hù)理；8.臨終關(guān)懷及護(hù)理。四、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)1.向需要者提供護(hù)理照顧2.為所提供照顧者代言人3.維持健康環(huán)境4.提供教育及指導(dǎo)5.提供資源達(dá)至最佳健康效果6.協(xié)調(diào)服務(wù)7.提供咨詢8.保證服務(wù)質(zhì)量9.開(kāi)展護(hù)理科研10.記錄所提供的服務(wù)

1.綜合性方式

2.?？菩苑绞?/p>

------將社區(qū)分成若干地段，由專人負(fù)責(zé)該地段所有的護(hù)理工作

------由專人責(zé)該社區(qū)護(hù)理的專項(xiàng)工作

五、社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式

1.早期發(fā)展階段（紀(jì)元初～1850年）2.地段防視護(hù)理階段（1850～1900年）3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段（1900～1970年）4.社區(qū)護(hù)理階段（1970～至今）六、社區(qū)護(hù)理發(fā)展過(guò)程

社區(qū)護(hù)理發(fā)展史發(fā)展階段年代服務(wù)對(duì)象類型服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)機(jī)構(gòu)早期家庭照顧公元后～1850貧病個(gè)體疾病照顧宗教慈善機(jī)構(gòu)地段訪視護(hù)理1850～1900貧病個(gè)體疾病照顧志愿者，少數(shù)

注意預(yù)防政府資助公共衛(wèi)生護(hù)理1900～1970有需要群眾家庭疾病照顧政府，少數(shù)自疾病預(yù)防愿者社區(qū)護(hù)理1970～現(xiàn)在整個(gè)社區(qū)人群健康促進(jìn)多種類，政府