流行病學(xué)概論P(yáng)PT幻燈片

第一章緒論第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史第二節(jié)流行病學(xué)的定義第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用第四節(jié)流行病學(xué)的研究方法第五節(jié)流行病學(xué)的特征第六節(jié)與其他學(xué)科的關(guān)系及展望醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰第一節(jié)流行病學(xué)發(fā)展史學(xué)科形成前期

-18世紀(jì)學(xué)科形成期

18世紀(jì)末-20世紀(jì)初學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40、50年代-醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰一、學(xué)科形成前期時(shí)間：18世紀(jì)以前特點(diǎn)：科學(xué)的學(xué)科尚未形成，但對疾病的認(rèn)識(shí)從無知到認(rèn)識(shí)到由外界物質(zhì)引起；意識(shí)到疾病可以傳播并可以預(yù)防；有了防病要求，采取了一定法規(guī)和個(gè)別措施。事件：

迷信階段：疾病是妖魔、鬼神、瘴氣引起樸素唯物主義：陰陽五行學(xué)說

《內(nèi)經(jīng)素問》

“黃帝曰，余聞五疫之至，皆相染也”醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算數(shù)”的概念－通過政治的、經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進(jìn)行選擇，采取什么樣的行動(dòng)。著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》

(1690)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰二、學(xué)科形成期時(shí)間：18世紀(jì)末至20世紀(jì)初特點(diǎn)：以防制傳染病為主要任務(wù)，以獨(dú)特的調(diào)查分析方法為特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)行具體措施，成長為一門獨(dú)立學(xué)科—傳統(tǒng)流行病學(xué)。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰代表性的人物及事件-1JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

代表性的人物及事件-2

EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花，開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰代表性的人物及事件-3

WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

代表性人物及事件-4JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰代表性人物及事件-5LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個(gè)流行病學(xué)學(xué)會(huì)標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰Scientificepidemiologists(1863)首次使用這個(gè)稱呼醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰LondonEpidemiologicalSocietyEND標(biāo)志著第一個(gè)流行病學(xué)時(shí)代的結(jié)束約1870年起進(jìn)入了細(xì)菌時(shí)代－流行病學(xué)的低迷時(shí)期醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰代表-1

LouisPasteur(1822-1895)微生物理論(germtheory)主張改革臨床實(shí)踐，減少微生物相關(guān)疾病的傳播開發(fā)了雞霍亂、炭疽、豬丹毒疫苗減毒的微生物可以用作免疫提出狂犬病是由一種顯微鏡看不到的物質(zhì)傳播的（即病毒），并開發(fā)疫苗治療和預(yù)防狂犬病巴斯德殺菌法醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰代表-2

RobertKoch(1843-1910)確定了結(jié)核桿菌和霍亂弧菌1905年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)確定了水凈化在疾病預(yù)防過程中的重要性確定微生物為致病因子時(shí)，Henle-Koch提出4條原則：1）在相應(yīng)疾病的患者中總是能檢出該病病原體；2）在其他疾病的患者中不能檢出該病病原體；3）能從相應(yīng)疾病的患者中分離出病原體，傳過幾代的培養(yǎng)物能引起動(dòng)物患同樣疾??；4）能從患病的動(dòng)物中分離到病原體。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興JosephGoldberger(1914-1930)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰糙皮病－飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病。20世紀(jì)學(xué)科復(fù)興飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰三、學(xué)科發(fā)展期時(shí)間：20世紀(jì)40年代至今（現(xiàn)代流行病學(xué)）特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

第三階段為第二次流行病學(xué)革命

－非傳染性疾病(現(xiàn)代流行病學(xué))

第一階段(1946－20世紀(jì)60年代中期)第二階段(20世紀(jì)60年代中期－80年代早期)第三階段(20世紀(jì)80年代中期－至今)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰第一階段RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

FraminghamHeartStudy醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法（MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748）醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)

現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭研究對象：1-3年級兒童觀察對照設(shè)計(jì)：近100萬人安慰劑對照設(shè)計(jì)：40余萬人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰第二階段流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多變量分析)SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰代表性的流行病學(xué)教科書/專著MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰特點(diǎn)：流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大，與其他學(xué)科交融，不斷推出新的學(xué)科分子，應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大。第三階段（20世紀(jì)80年代至今）臨床流行病學(xué)異軍突起臨床流行病學(xué)這一概念最早是在1938年由美國耶魯大學(xué)內(nèi)科學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)教授JohnPaul提出的；20世紀(jì)70年代后期，Sachett,Feinstein和Fletcher等學(xué)者創(chuàng)造性地將流行病學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的原理和方法有機(jī)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合起來，并出版專著，使臨床流行病學(xué)得以建立和不斷完善。1982年正式建立國際臨床流行病學(xué)網(wǎng)（internationalclinicalepidemiologynetwork,INCLEN）。

先后在23個(gè)國家的57所醫(yī)學(xué)院校建立了臨床流行病學(xué)單位（clinicalepidemiologyunit,CEU）醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰在臨床醫(yī)學(xué)研究中，以病人群體為研究對象，應(yīng)用流行病學(xué)原理和方法，觀察分析和解釋臨床醫(yī)學(xué)中的診斷、篩檢、治療、預(yù)后以及病因等醫(yī)學(xué)研究中遇到的問題，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)的一門方法學(xué)。其核心內(nèi)容是臨床科研的設(shè)計(jì)（design）、測量（measurement）與評價(jià)（evaluation）。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰Epidemiologysteppedintomainstreammedicine-clinicalmedicine.

流行病學(xué)從此邁進(jìn)了醫(yī)學(xué)的主要殿堂

Theroleofepidemiologywasappliedtovariousaspectsofmedicine:design,measurement&evaluationetc.

用于研究設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與項(xiàng)目評估等醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)方面

Randomizedcontrolledtrials:theflagshipofclinicalepidemiology.

隨機(jī)對照試驗(yàn):臨床流行病學(xué)的旗艦醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰隨機(jī)對照試驗(yàn)Randomizationbeautifullysolvedtheproblemofconfounding.

隨機(jī)分組以最美麗最簡單的方式解決了混雜的問題

Placeboandblindingreduceselectionandinformation

bias.

安慰劑和盲法協(xié)助控制選擇偏倚和信息偏倚

Thescientificallymostrigorousmethodofestablishingcausalrelationshipandformsthegoldstandardforevaluationofclinicaleffectiveness.

隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)是在人群中建立因果關(guān)系最可靠的方式,因而成了評估醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰20世紀(jì)80年代中期以前

臨床流行病學(xué)最顯著的成就Over200,000randomizedcontrolledtrialshavebeenpublished.

累積了超過幾十萬個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)

Theneedforreviewmethods:introductionofmeta-analysis.

系統(tǒng)地總結(jié)這些證據(jù)迫在眉睫:流行病學(xué)的另一顆新星meta-分析嶄露頭角醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰META分析應(yīng)運(yùn)而生Systematic,objectiveandquantitativemethodtosummarizeorintegrateresultsfromdifferentstudiesofthesametopic.一種系統(tǒng)地、客觀地、定量地總結(jié)或整合來自不同研究的(關(guān)于同一問題的)研究結(jié)果的綜述方法,又稱系統(tǒng)綜述醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰1989年一項(xiàng)震驚整個(gè)醫(yī)學(xué)界的研究Of226maneuversinobstetrics&childbirth(在產(chǎn)科使用的226種方法中,通過臨床試驗(yàn)或系統(tǒng)綜述證明)

20%

werebeneficial

(有效:療效大于副作用)

30%

wereharmfulorofdoubtfulvalue

(有害或療效可疑)

50%

hadnoRCTevidenceavailable

(缺乏隨機(jī)試驗(yàn)證據(jù))醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰該項(xiàng)研究的重要啟示Experienceisnotreliable.Medicalinterventions,oldornew,shouldallbescientificallyevaluated.

經(jīng)驗(yàn)是不可靠的.醫(yī)學(xué)干預(yù),不管新舊,都應(yīng)接受嚴(yán)格的科學(xué)評估Ineffectivetherapiesmustbestoppedandnewineffectiveinnovationsmustnotbeallowedtostart.

應(yīng)停止使用無效的干預(yù)措施,阻止新的無效措施引入醫(yī)學(xué)實(shí)踐Medicalpracticeshouldallbebasedoneffectiveinterventions.

所有醫(yī)學(xué)干預(yù)都應(yīng)基于嚴(yán)格的研究證據(jù)之上醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰1992循證醫(yī)學(xué)誕生Evidence-BasedMedicine-ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicineEvidence-BasedMedicineWorkingGroupMcMasterUniversityHealthScienceCentreJAMA1992;268:2420-2425.“Anewparadigmformedicalpracticeisemerging…”“一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐模式正在興起……”醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰循證醫(yī)學(xué)

其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰循證醫(yī)學(xué)Thebuzzwordinmedicineinthe21thcentury:

Whereistheevidence?

二十一世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最流行的一句話:

證據(jù)在哪里?醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰我國流行病學(xué)的成就

代表人物之一：伍連德（1978-1960）：公共衛(wèi)生學(xué)家，中國檢疫、防疫事業(yè)的先驅(qū)。1910年末，東北肺鼠疫大流行，他受任全權(quán)總醫(yī)官，深入疫區(qū)領(lǐng)導(dǎo)防治，不久即告控制。1911年，他主持召開了萬國鼠疫研究會(huì)議。在他竭力提倡和推動(dòng)下，中國收回了海港檢疫的主權(quán)。他先后主持興辦檢疫所、醫(yī)院、研究所共20所，還創(chuàng)辦了哈爾濱醫(yī)學(xué)專門學(xué)校（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)前身）。他與顏福慶等發(fā)起建立中華醫(yī)學(xué)會(huì)，并創(chuàng)刊《中華醫(yī)學(xué)雜志》。畢業(yè)院校：劍橋大學(xué)伊曼紐爾學(xué)院醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

代表人物-2

蘇德?。?906-1985）：流行病學(xué)家，公共衛(wèi)生學(xué)家。在血吸蟲病防治方面作出了卓越的貢獻(xiàn)。他全面闡明了釘螺分布的規(guī)律，提出“地域性防治血吸蟲病”的對策，發(fā)明防血吸蟲感染的“防蚴褲襪”和“防蚴筆”。他發(fā)現(xiàn)了江蘇省啟東、海門縣等地肝癌發(fā)病率高與飲水有關(guān)。他倡導(dǎo)采用多學(xué)科的方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究和現(xiàn)場研究，以解決流行病學(xué)的問題。他曾歷次主編《流行病學(xué)》全國通用教材，曾被授予國際流行病學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)員。畢業(yè)院校：國立上海醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

代表人物-3：何觀清（1911-1995），流行病學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)專家，中國流行病學(xué)的先驅(qū)和奠基人之一，同時(shí)做為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的流行病學(xué)教授，他也是為中國醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生教育做出了卓越貢獻(xiàn)的教育家。為中國流行病學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)，尤其在闡明中國黑熱病病原學(xué)特征。傳播媒介和傳播途徑方面以及開展人群防治方面做出杰出的成績。此外，在涼山彝族血吸蟲流行病學(xué)調(diào)查。疫病控制的信息和決策現(xiàn)代化方面也做出重要的貢獻(xiàn)。畢業(yè)院校：美國約翰斯·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰1.建立健全全國監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)2.出臺(tái)了一批法律法規(guī)3.計(jì)劃免疫……………

體現(xiàn)的成就：人民的健康水平得到了進(jìn)一步的提高。1949年中國的人均期望壽命為35歲；1960年，中國人均預(yù)期壽命僅為43.46歲；2000年為71.4歲；經(jīng)歷半個(gè)世紀(jì)，到2010年，人均預(yù)期壽命已悄然增長至73.5歲。預(yù)期到2020年，中國人的平均期望壽命有望達(dá)到77歲，達(dá)到中等發(fā)達(dá)國家的水平。上海2012年戶籍人口平均期望壽命82.41歲；青島健康水平全國前列期望壽命80.71歲，其中男性為77.97歲，女性為83.64歲。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰第二節(jié)流行病學(xué)的定義Epidemiology源自希臘語。EPI意為“在…之中，之上”。DEMO意為“人群”。OLOGY是“學(xué)科”之意。定義的演變Stallybrass(1931)

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)--它們的主要原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)

流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰MacMahon1970

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。決定因子是指解釋疾病分布的病因因子。

Lilienfeld1980

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式(表型)及影響這些表型的因素。疾病之表型(patternsofdiseaseoccurrance)是指疾病發(fā)生(或死亡)時(shí)的地理分布、時(shí)間分布及在不同人群組的分布。

這些定義都比較強(qiáng)調(diào)流行病學(xué)方法學(xué)的性質(zhì)。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰蘇德隆,1964

流行病學(xué)是一門預(yù)防醫(yī)學(xué)中的方法學(xué)。何觀清,1985

流行病學(xué)既是方法學(xué),又是研究疾病自然史的科學(xué)(或疾病生態(tài)學(xué))。錢宇平,1986

流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其決定因素和預(yù)防疾病及保健對策的科學(xué)。連志浩，1992

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并研究如防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。耿貫一,1995

流行病學(xué)是研究疾病及其健康有關(guān)狀態(tài)在人群中發(fā)生、發(fā)展的原因和分布的規(guī)律，以及制訂預(yù)防、控制和消滅這些疾病及促進(jìn)健康的對策與措施和評價(jià)其效果的科學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰Epidemiology

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰定義的詮釋：研究對象：人群

這是它區(qū)別于其它醫(yī)學(xué)學(xué)科最顯著的特點(diǎn)。流行病學(xué)群體常用于指在一定范圍內(nèi)具有某種共同特征的人群。研究水平：群體水平

醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究任務(wù)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法三、現(xiàn)代定義及其認(rèn)識(shí)三個(gè)層次：疾病、傷殘、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用重大公共衛(wèi)生問題的確定突發(fā)事件的應(yīng)急與處理疾病相關(guān)監(jiān)測疾病病因和危險(xiǎn)因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評價(jià)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰一、重大公共衛(wèi)生問題的確定圖1-1

中國1954-1998年死亡率變化趨勢醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰(2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)表1-12005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰順位城市

農(nóng)村疾病患病率構(gòu)成

疾病患病率構(gòu)成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.96膽結(jié)石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4

糖尿病1.91.6表1-22003年中國居民慢性病患病率(‰)及疾病構(gòu)成(%)(第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)2013年1月，全國（不含臺(tái)港澳，下同）共報(bào)告法定傳染病488271例，死亡1167人。其中，甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報(bào)告。乙類傳染病中除傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感和白喉無發(fā)病、死亡病例報(bào)告外，其余22種傳染病共報(bào)告發(fā)病299353例，死亡1147人；報(bào)告發(fā)病數(shù)居前五位的病種依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、淋病，占乙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的95%。

醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

同期，全國共報(bào)告丙類傳染病發(fā)病188918例，死亡20人。報(bào)告發(fā)病數(shù)居前三位的病種依次為其它感染性腹瀉病、手足口病和流行性腮腺炎，占丙類傳染病報(bào)告發(fā)病總數(shù)的89%。中國腫瘤死亡率為180.54/10萬，估計(jì)每年因癌癥死亡病例達(dá)270萬例。50歲以前腫瘤死亡率處于較低水平，但男性45歲以上、女性50歲以上死亡率有較大升高，并隨年齡增長而升高。60歲以上癌癥死亡約占全部癌癥死亡的63%以上。

醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰二、突發(fā)事件的應(yīng)急與處理SARS人感染豬鏈球菌病甲型流感（H1N1)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰

第一期

1.2—2.28第二期3.8—4.23第三期4.24—5.31第四期6.1—6.24圖1-2SARS病例發(fā)病時(shí)間分布情況醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰被隔離的原因隔離人數(shù)發(fā)病數(shù)罹患率(%)接觸過SARS病例630243.8接觸過SARS病例，但此病例后被排除14000接觸過接觸SARS病例的人13000被診斷為SARS，后被排除出院4500是發(fā)熱病人或與發(fā)熱病人接觸過3100與SARS病例及其密切接觸者都無接觸2600患SARS后出院被隔離800未回答1800合計(jì)1028242.3接觸過SARS病例者占全部隔離者的61%（630/1028)表1-51028名隔離醫(yī)學(xué)觀察人員發(fā)病情況醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰表1-6630名密切接觸者發(fā)病情況

接觸時(shí)期隔離人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)癥狀期接觸383246.3潛伏期接觸16700.0不詳5000.0未回答3000.0合計(jì)630243.8癥狀期接觸SARS病例者僅占全部隔離者的37%(383/1028)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰表1-7

不同接觸方式不同時(shí)期接觸SARS病人的發(fā)病情況

接觸方式癥狀期接觸（N=383）潛伏期接觸(N=167)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)接觸人數(shù)發(fā)病人數(shù)罹患率(%)照顧護(hù)理611931.1400看望或探視4548.9700一起就餐12275.72900同住一個(gè)房間9055.62600同住一套房子10144.02200同住一樓門或樓道85001800同住一座樓1800500共用電梯7500100同一教室上課900900在一起坐過汽車1000400同一工作場所7006500三、疾病相關(guān)監(jiān)測監(jiān)測目的描述現(xiàn)狀應(yīng)急反應(yīng)決策依據(jù)干預(yù)評價(jià)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰監(jiān)測類型疾病監(jiān)測（發(fā)病、死亡）生物學(xué)監(jiān)測（全血、血漿、血清、唾液及液……）行為監(jiān)測（吸煙、飲酒、鍛煉、性行為、毒……）環(huán)境監(jiān)測（自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境）蟲媒監(jiān)測（鼠、蚊……）醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰我國的監(jiān)測系統(tǒng)第一階段（20世紀(jì)50年代－）全國法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)(1950年)第二階段（20世紀(jì)70年代后期－）傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)）出生、死亡監(jiān)測綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（1980年）醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰第三階段（20世紀(jì)80年代后期－）傳染病監(jiān)測出生、死亡監(jiān)測慢性非傳染性疾病監(jiān)測行為監(jiān)測第四階段（21世紀(jì)初－）整合：國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰四、疾病病因與危險(xiǎn)因素的研究流行病學(xué)可用來探討疾病的病因，當(dāng)前心理、社會(huì)、遺傳及生活方式等因素在疾病發(fā)生中的作用日益受到重視，流行病學(xué)可以建立、檢驗(yàn)及驗(yàn)證病因假設(shè)，廣泛地探討眾多的疾病危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰應(yīng)用流行病學(xué)方法探討疾病病因與流行因素的范例:

英國JamesLindVitC治療壞血病開創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)詹姆斯.琳德（Lind.James1716—1795）一位為改善遠(yuǎn)洋艦船的衛(wèi)生做出貢獻(xiàn)的英國海軍外科醫(yī)生。他進(jìn)行了一項(xiàng)相當(dāng)于流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（盡管人數(shù)很少）的研究，證實(shí)新鮮水果檸檬和柑橘等可預(yù)防壞血病。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰1796年英國Jenner接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫愛德華.琴納(JennerEdward1749—1823)英國醫(yī)生和博物學(xué)家。他觀察到得過牛痘的牛奶場女工不再得天花。根據(jù)這一現(xiàn)象，他在1796年給一個(gè)10歲男孩接種牛痘。在其后兩年多的時(shí)間里，他又接種了22人，然后給這些人接種天花，結(jié)果均未感染。這個(gè)給人和人群免疫以預(yù)防天花的成功方法直接為1977年全世界天花的最終根除開辟了道路。醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室張東峰60年代海豹樣畸形與母親孕期服用反應(yīng)停（t