臨床診療思維

臨床診療思維2021/3/29星期一1關(guān)于“臨床思維”的思考

生命的依托救死扶傷2021/3/29星期一2臨床思維（Clinicthingking）

對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策。是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。2021/3/29星期一3臨床思維要點如何才能進行正確的臨床思維，并沒有什么特殊的訣竅,也沒有什么捷徑。

★①要正確對待病人，把病人的利益放在最優(yōu)先的位置，即第一位；★②要抓緊學(xué)習(xí)，注意知識和經(jīng)驗的積累，要有所儲備以備不時之需，不能只滿足于解決經(jīng)常遇到的問題；★③要學(xué)點哲學(xué)，用唯物辯證的觀點來進行思

2021/3/29星期一4臨床思維的要素南濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床實踐：即床旁接觸病人，通過問診、體檢和診療操作，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法。科學(xué)思維：對實踐獲得的資料整理加工、分析綜合的過程。2021/3/29星期一5臨床實踐

從臨床中學(xué)習(xí)，多參加臨床實踐離不開仔細的臨床觀察，經(jīng)驗的積累和理論的補充

2021/3/29星期一6臨床實踐

方法病史采集體格檢查輔助檢查臨床觀察2021/3/29星期一7科學(xué)思維含義：指符合認識規(guī)律的思維、遵循邏輯規(guī)則的思維、能夠達到正確認識結(jié)果的思維。對臨床具體問題進行比較、推理、判斷，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷、治療決策臨床醫(yī)生通過實踐獲得的資料越翔實、知識越廣博、經(jīng)驗越豐富，這一思維過程就越快捷、越切中要害、越接近實際，也就越能作出正確的診斷。2021/3/29星期一8臨床思維的方法

推理

演繹推理歸納推理類比推理縝密思維

橫向思維與縱向思維

2021/3/29星期一9演繹法演繹法：提出假說，進行演繹推理，再通過實驗驗證演繹推理的結(jié)論。比較病人臨床表現(xiàn)是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021/3/29星期一10歸納法歸納法：從個別和特殊的臨床表現(xiàn)推導(dǎo) 出一般性或普遍性結(jié)論。2021/3/29星期一11類比法類比法：根據(jù)兩個對象某些屬性相同，推出其它屬性也相同2021/3/29星期一12縝密思維縝密思維是臨床思維的重要品質(zhì)。它是指在分析和解決問題的過程中，周到而細密地考慮問題各種可能性的一種思維品質(zhì)。為了使思維結(jié)果在付諸實踐的過程得以順利施行，必須多視角、多側(cè)面、多因素、多向度地進行思考和論證。

2021/3/29星期一13橫向思維與縱向思維縱向思維對現(xiàn)象采取最理智的態(tài)度從假設(shè)開始，依靠邏輯認真解決，直至獲得問題的答案。橫向思維則是橫向地向空間發(fā)展、向四面八方擴散的思維。舉一反三，對問題本身不斷地提出問題，重構(gòu)問題，不斷探究、觀察事物的不同方面。

2021/3/29星期一14臨床思維中應(yīng)注意的問題

現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系主要與次要的矛盾局部與整體的結(jié)合典型與不典型的區(qū)別2021/3/29星期一15診斷思維的基本原則

常見病與多發(fā)病原則一元論與多元論原則器質(zhì)性與功能性疾病原則可治性疾病診斷原則實事求是原則簡化思維程序原則2021/3/29星期一16診斷疾病的綱要診斷是對疾病的探索。臨床醫(yī)生將所獲得的各種臨床資料經(jīng)過分析、評價、整理后，對病人所患疾病提出一種符合臨床思維邏輯的判斷。邏輯判斷符合疾病客觀事實－診斷正確不符合客觀存在 －－診斷錯誤

2021/3/29星期一17診斷疾病的綱要通過采集病史、體格檢查、必要的輔助檢查等對病情進行調(diào)查和搜集資料。2021/3/29星期一18病史一個詳細可靠、條理清楚的病史，在一般情況下已經(jīng)能解決診斷的基本問題或足以提供確診的重要依據(jù)。

病史采集要全面系統(tǒng)、真實可靠，詳盡而完整的病史要反映出疾病的動態(tài)變化及個體特征。

問診所得資料某些時候能更早作為診斷的依據(jù)。一個好的病史尚可提示在體檢中所應(yīng)特別注意的重點和結(jié)合實際的化驗或有針對性的特殊檢查，避免盲目性。

2021/3/29星期一19診斷疾病的綱要體檢在病史采集的基礎(chǔ)上，應(yīng)對病人進行全面、有序、重點、規(guī)范和正確的體格檢查，所發(fā)現(xiàn)的陽性體征和陰性表現(xiàn)，都可以成為診斷疾病的重要依據(jù)。在體格檢查過程中要注意核實和補充病史資料，可以應(yīng)邊查邊問，邊查邊思考。2021/3/29星期一20診斷疾病的綱要輔助檢查輔助檢查是對每個病例體檢的補充，是診斷疾病的重要手段，在某些情況下可具有決定性作用。

要善于在獲得病史及體檢結(jié)果基礎(chǔ)上選擇合適的、必要的檢查，

2021/3/29星期一21診斷步驟1.調(diào)查研究，收集資料手段：問診體格檢查特殊化驗與檢查要求：真實性系統(tǒng)性完整性

2021/3/29星期一22診斷步驟2.歸納分析，形成印象根據(jù)：病史詢問體格檢查化驗、器械檢查結(jié)果治療經(jīng)過結(jié)合：已學(xué)的理論知識已往的臨床經(jīng)驗初步診斷2021/3/29星期一23診斷步驟3.驗證或修正診斷

進一步檢查最后確診（注意檢查的針對性）診斷性治療2021/3/29星期一24臨床誤診原因病史資料不完整、準(zhǔn)確觀察不細致檢驗結(jié)果有誤差先入為主，主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗癥狀、體征不明顯偽病2021/3/29星期一25臨床診斷內(nèi)容和格式

（一）病因診斷（二）病理形態(tài)診斷（三）病理生理診斷（四）疾病的分型與分期（五）并發(fā)癥的診斷（六）伴發(fā)疾病診斷

2021/3/29星期一26臨床診斷內(nèi)容和格式

醫(yī)療診斷書寫時，一般將病因診斷寫在最前面，其次是病理形態(tài)診斷，然后為病理生理診斷，并發(fā)癥列于主要疾病之后，伴發(fā)病，排列在最后。病因診斷（分型與分期）：風(fēng)濕性心臟病病理形態(tài)診斷（病理解剖）：二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病理生理診斷（功能診斷）：心功能Ⅲ級（心衰Ⅱ級）并發(fā)癥：房顫伴發(fā)疾?。?/p>

2型糖尿病2021/3/29星期一27臨床診斷內(nèi)容和格式

有些疾病一時難以明確診斷，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題的“待診”方式來處理。如：發(fā)熱待查（診），黃疸待查（診）等，盡量根據(jù)收集的資料分析綜合，