臨床診療思維

臨床診療思維2021/3/29星期一1關(guān)于“臨床思維”的思考

生命的依托救死扶傷2021/3/29星期一2臨床思維（Clinicthingking）

對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認(rèn)識疾病、判斷鑒別，做出決策。是將疾病的一般規(guī)律應(yīng)用到判斷特定個體所患疾病的思維過程。2021/3/29星期一3臨床思維要點(diǎn)如何才能進(jìn)行正確的臨床思維，并沒有什么特殊的訣竅,也沒有什么捷徑。

★①要正確對待病人，把病人的利益放在最優(yōu)先的位置，即第一位；★②要抓緊學(xué)習(xí)，注意知識和經(jīng)驗(yàn)的積累，要有所儲備以備不時之需，不能只滿足于解決經(jīng)常遇到的問題；★③要學(xué)點(diǎn)哲學(xué)，用唯物辯證的觀點(diǎn)來進(jìn)行思

2021/3/29星期一4臨床思維的要素南濱街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床實(shí)踐：即床旁接觸病人，通過問診、體檢和診療操作，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法?？茖W(xué)思維：對實(shí)踐獲得的資料整理加工、分析綜合的過程。2021/3/29星期一5臨床實(shí)踐

從臨床中學(xué)習(xí)，多參加臨床實(shí)踐離不開仔細(xì)的臨床觀察，經(jīng)驗(yàn)的積累和理論的補(bǔ)充

2021/3/29星期一6臨床實(shí)踐

方法病史采集體格檢查輔助檢查臨床觀察2021/3/29星期一7科學(xué)思維含義：指符合認(rèn)識規(guī)律的思維、遵循邏輯規(guī)則的思維、能夠達(dá)到正確認(rèn)識結(jié)果的思維。對臨床具體問題進(jìn)行比較、推理、判斷，在此基礎(chǔ)上建立疾病的診斷、治療決策臨床醫(yī)生通過實(shí)踐獲得的資料越翔實(shí)、知識越廣博、經(jīng)驗(yàn)越豐富，這一思維過程就越快捷、越切中要害、越接近實(shí)際，也就越能作出正確的診斷。2021/3/29星期一8臨床思維的方法

推理

演繹推理歸納推理類比推理縝密思維

橫向思維與縱向思維

2021/3/29星期一9演繹法演繹法：提出假說，進(jìn)行演繹推理，再通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證演繹推理的結(jié)論。比較病人臨床表現(xiàn)是否符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。2021/3/29星期一10歸納法歸納法：從個別和特殊的臨床表現(xiàn)推導(dǎo) 出一般性或普遍性結(jié)論。2021/3/29星期一11類比法類比法：根據(jù)兩個對象某些屬性相同，推出其它屬性也相同2021/3/29星期一12縝密思維縝密思維是臨床思維的重要品質(zhì)。它是指在分析和解決問題的過程中，周到而細(xì)密地考慮問題各種可能性的一種思維品質(zhì)。為了使思維結(jié)果在付諸實(shí)踐的過程得以順利施行，必須多視角、多側(cè)面、多因素、多向度地進(jìn)行思考和論證。

2021/3/29星期一13橫向思維與縱向思維縱向思維對現(xiàn)象采取最理智的態(tài)度從假設(shè)開始，依靠邏輯認(rèn)真解決，直至獲得問題的答案。橫向思維則是橫向地向空間發(fā)展、向四面八方擴(kuò)散的思維。舉一反三，對問題本身不斷地提出問題，重構(gòu)問題，不斷探究、觀察事物的不同方面。

2021/3/29星期一14臨床思維中應(yīng)注意的問題

現(xiàn)象與本質(zhì)的關(guān)系主要與次要的矛盾局部與整體的結(jié)合典型與不典型的區(qū)別2021/3/29星期一15診斷思維的基本原則

常見病與多發(fā)病原則一元論與多元論原則器質(zhì)性與功能性疾病原則可治性疾病診斷原則實(shí)事求是原則簡化思維程序原則2021/3/29星期一16診斷疾病的綱要診斷是對疾病的探索。臨床醫(yī)生將所獲得的各種臨床資料經(jīng)過分析、評價、整理后，對病人所患疾病提出一種符合臨床思維邏輯的判斷。邏輯判斷符合疾病客觀事實(shí)－診斷正確不符合客觀存在 －－診斷錯誤

2021/3/29星期一17診斷疾病的綱要通過采集病史、體格檢查、必要的輔助檢查等對病情進(jìn)行調(diào)查和搜集資料。2021/3/29星期一18病史一個詳細(xì)可靠、條理清楚的病史，在一般情況下已經(jīng)能解決診斷的基本問題或足以提供確診的重要依據(jù)。

病史采集要全面系統(tǒng)、真實(shí)可靠，詳盡而完整的病史要反映出疾病的動態(tài)變化及個體特征。

問診所得資料某些時候能更早作為診斷的依據(jù)。一個好的病史尚可提示在體檢中所應(yīng)特別注意的重點(diǎn)和結(jié)合實(shí)際的化驗(yàn)或有針對性的特殊檢查，避免盲目性。

2021/3/29星期一19診斷疾病的綱要體檢在病史采集的基礎(chǔ)上，應(yīng)對病人進(jìn)行全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確的體格檢查，所發(fā)現(xiàn)的陽性體征和陰性表現(xiàn)，都可以成為診斷疾病的重要依據(jù)。在體格檢查過程中要注意核實(shí)和補(bǔ)充病史資料，可以應(yīng)邊查邊問，邊查邊思考。2021/3/29星期一20診斷疾病的綱要輔助檢查輔助檢查是對每個病例體檢的補(bǔ)充，是診斷疾病的重要手段，在某些情況下可具有決定性作用。

要善于在獲得病史及體檢結(jié)果基礎(chǔ)上選擇合適的、必要的檢查，

2021/3/29星期一21診斷步驟1.調(diào)查研究，收集資料手段：問診體格檢查特殊化驗(yàn)與檢查要求：真實(shí)性系統(tǒng)性完整性

2021/3/29星期一22診斷步驟2.歸納分析，形成印象根據(jù)：病史詢問體格檢查化驗(yàn)、器械檢查結(jié)果治療經(jīng)過結(jié)合：已學(xué)的理論知識已往的臨床經(jīng)驗(yàn)初步診斷2021/3/29星期一23診斷步驟3.驗(yàn)證或修正診斷

進(jìn)一步檢查最后確診（注意檢查的針對性）診斷性治療2021/3/29星期一24臨床誤診原因病史資料不完整、準(zhǔn)確觀察不細(xì)致檢驗(yàn)結(jié)果有誤差先入為主，主觀臆斷醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)癥狀、體征不明顯偽病2021/3/29星期一25臨床診斷內(nèi)容和格式

（一）病因診斷（二）病理形態(tài)診斷（三）病理生理診斷（四）疾病的分型與分期（五）并發(fā)癥的診斷（六）伴發(fā)疾病診斷

2021/3/29星期一26臨床診斷內(nèi)容和格式

醫(yī)療診斷書寫時，一般將病因診斷寫在最前面，其次是病理形態(tài)診斷，然后為病理生理診斷，并發(fā)癥列于主要疾病之后，伴發(fā)病，排列在最后。病因診斷（分型與分期）：風(fēng)濕性心臟病病理形態(tài)診斷（病理解剖）：二尖瓣狹窄與關(guān)閉不全病理生理診斷（功能診斷）：心功能Ⅲ級（心衰Ⅱ級）并發(fā)癥：房顫伴發(fā)疾?。?/p>

2型糖尿病2021/3/29星期一27臨床診斷內(nèi)容和格式

有些疾病一時難以明確診斷，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題的“待診”方式來處理。如：發(fā)熱待查（診），黃疸待查（診）等，盡量根據(jù)收集的資料分析綜合，