護理工作應急預案

第三章護理工作應急預案發(fā)生猝死的護理應急預案護理人員在巡視病房過程中發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應迅速做出精確判斷，應立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同步，請旁邊家眷協(xié)助呼喊醫(yī)務人員。支援人員抵達后，立即根據(jù)患者狀況，根據(jù)心肺復蘇急救程序，配合醫(yī)生采用各項急救措施，急救中應注意心、肺、腦復蘇，及時開放靜脈通路，必要時開通兩條以上靜脈通路。發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境猝死，在迅速做出對的判斷后，立即就地急救，行胸外按壓、人工呼吸等急救措施，同步，請旁邊的患者或家眷協(xié)助呼喊醫(yī)務人員。醫(yī)務人員抵達后，按心肺復蘇急救流程，迅速進行心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷急救。在急救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等多種儀器的擺放位置，騰出空間，利于急救。參與急救的各方人員應注意互相親密配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家眷的溝通、安慰等心理護理工作。按“醫(yī)療事故處理條例”有關規(guī)定，在急救結(jié)束6小時內(nèi)，據(jù)實、精確的記錄急救過程。發(fā)生誤吸的護理應急預案住院患者因誤吸而忽然發(fā)生病情變化后，醫(yī)護人員要根據(jù)病人詳細狀況進行急救處理。當患者處在清醒狀態(tài)時：取站立身體前傾位，醫(yī)護人員站在患者身后，一手抱住上腹部，另一手拍背。當患者處在昏迷狀態(tài)時；可讓患者處在仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同步用負壓吸引器吸引；也可讓患者處在俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在急救過程中要觀測誤吸患者面色、呼吸、神志等狀況。醫(yī)務人員應迅速備好負壓吸引用物，（負壓吸引器、吸痰管、0.9%生理鹽水、開口器、喉鏡等），給誤吸患者行負壓吸引，迅速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)的吸入異物。當患者神志不清，呼吸心跳停止時，應立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機輔助呼吸、心電監(jiān)護等心肺復蘇急救措施，并遵醫(yī)囑予以急救用藥。及時采用腦復蘇措施，如予以患者頭戴冰帽保護腦細胞，遵醫(yī)囑予以患者腦細胞活性劑、脫水劑等。嚴密觀測患者生命體征、意識和瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)師采用措施。患者病情好轉(zhuǎn)，神志清晰，生命體征平穩(wěn)后，予以如下護理措施：⑴清理口腔，整頓床單位，更換臟床單及衣物。⑵安慰患者和家眷。⑶按“醫(yī)療事故處理條例規(guī)定”，在急救結(jié)束6小時內(nèi)，據(jù)實、精確的記錄急救過程。8.待患者病情完全平穩(wěn)，精神很好時，向患者詳細理解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的防止措施，盡量的防止類似狀況再次發(fā)生。急性上消化道大出血患者的急救預案發(fā)現(xiàn)患者消化道大出血時，立即告知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道（休克患者建立兩條以上靜脈通道），補充血容量。遵醫(yī)囑抽血、備血、急查血常規(guī)。如患者出現(xiàn)休克狀態(tài)，出血量＞1000ml，心率＞120次/分，血壓＜80/50mmhg，且神志恍惚、四肢厥冷。應加緊靜脈輸液速度，遵醫(yī)囑靜脈予以止血劑、新鮮血或706代血漿等補充血容量，隨時準備配合醫(yī)生急救。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應配合醫(yī)生插入三腔二囊管壓迫止血，同步準備100：8正腎素鹽水協(xié)助洗胃。靜脈應用垂體后葉素或生長克制素時，應遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應。嚴密觀測病情變化：遵醫(yī)囑予以心電及血壓監(jiān)護，做好危重病人監(jiān)護記錄。大出血期間每15~30分鐘測量生命體征一次，病情穩(wěn)定4~6小時后可改為1~2小時一次，12小時后改為4~8小時測一次。注意觀測患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同步精確記錄出入量。親密觀測患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。保持呼吸道暢通，予以氧氣吸入。嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸，備好負壓吸引器，及時清理呼吸道及口腔血跡?；颊呓^對臥床休息，取平臥位并抬高下肢，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染被褥。注意為患者保暖，防止受涼?；颊叽蟪鲅陂g，應嚴格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑予以溫冷流質(zhì)飲食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。作好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家眷的疑問，以減輕他們的恐驚和焦急心情。發(fā)生摔傷的應急預案當患者忽然摔倒時，護士應立即到患者身邊。檢查患者摔傷狀況，并及時告知醫(yī)生。對疑有骨折或肌肉韌帶損傷的，要根據(jù)損傷的部位和傷情采用對應的搬運患者措施，將患者抬至病床，告知醫(yī)生及時處理。對于頭部摔傷的患者，出現(xiàn)意識障礙危及生命時，應立即將患者抬至病床，嚴密觀測病情變化，及時測量生命體征，告知醫(yī)生，迅速采用對應的急救措施。受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做深入的檢查和治療。對于皮膚出現(xiàn)淤斑者進行局部冷敷，皮膚擦傷滲血者用碘伏清洗傷口后，用無菌敷料包扎，對于創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風。對嚴重摔傷的患者，每30分鐘巡視一次，及時觀測采用措施后的效果，直至病情穩(wěn)定。精確及時書寫護理記錄，認真交接班。向患者理解當時摔倒情景，分析摔倒原因，向患者做宣傳教育指導，提高患者自我防備意識，盡量防止再次摔倒。檢查病房設施，不停改善完善，杜絕不安全隱患。發(fā)生墜床的應急預案對意識不清并躁動的患者，應加床擋，身邊留有陪護人員。在床上活動的患者，囑其活動要小心，做力所能及的事情。如有需要可以讓護士協(xié)助。對于有也許發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣傳教育，告訴患者及家眷不做體位忽然變化的動作，以免引起血壓變化，導致一過性腦缺血引起暈厥。教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最佳先不要活動，應用床頭傳呼系統(tǒng)告訴護理人員，予以必要的處理措施。一旦患者不慎發(fā)生墜床時，護士應立即到患者身邊，做好心理安慰，告知醫(yī)生查看患者全身狀況和局部受傷狀況，及時處理。配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情遵醫(yī)囑采用必要的急救措施。對病情嚴重的，每30分鐘巡視患者一次，直至病情穩(wěn)定。及時、精確記錄病情變化，認真做好交接班。住院患者發(fā)生精神癥狀的護理應急預案護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)精神癥狀，立即向醫(yī)生匯報并告知其家眷。患者出現(xiàn)精神癥狀期間，要有家眷陪伴。在興奮和有傷人企圖的患者面前，護士應做到冷靜、從容、大膽，同步也要注意自我防護，防止被患者咬傷、打傷等意外事情的發(fā)生。對躁動患者應專人重點護理，必要時采用約束措施，防止跌傷、墜床，標示疏散相鄰患者和家眷，以免誤傷。同步要常常觀測被約束患者的肢體顏色，以便理解血運狀況。尊重患者，以消除患者的恐驚和敵對情緒。嚴格管理患者用物，如刀子、剪子、熱水杯等易導致自傷和傷人的物品，嚴禁放在患者周圍。吃藥時要看著患者咽下，經(jīng)驗查確認服下后方可拜別，最佳在患者開始吃飯時喂藥，以免患者將藥藏在手里或頰部。測試體溫時應有專人一直守護在患者身旁，以免造假或?qū)Ⅲw溫表作為傷害性物品。配合醫(yī)生向家眷交待病情，根據(jù)病情遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)院?；颊哂凶詺A向時的措施預案當患者有自殺念頭時，應立即匯報醫(yī)生及護士長向上級領導匯報。沒收銳利物品等防止發(fā)生意外。做好協(xié)調(diào)工作，將患者轉(zhuǎn)至單獨房間，告知家眷，規(guī)定24小時陪伴，不得離開。詳細交接班，同步多關懷患者，掌握患者的心理狀態(tài)。若患者不一樣意轉(zhuǎn)至單獨房間，將同室患者轉(zhuǎn)入其他房間，防止意外狀況的發(fā)生。住院患者躁動應急預案發(fā)現(xiàn)患者躁動時，首先尋找躁動原因，及時告知醫(yī)生，給與對應的處理。觀測患者病情，注意觀測意識及生命體征的變化，保持呼吸道暢通。在監(jiān)護病房的患者，要有專人看護，加床擋，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。對麻醉恢復期出現(xiàn)躁動的患者，與家眷進行溝通，以減輕他們的緊張心理，獲得合作。病情逐漸加重引起的躁動患者，應及時告知醫(yī)生，采用措施控制病情?；杳曰颊卟∏橹饾u好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，要常常呼喚患者，理解意識恢復程度。對患者加強生活護理，增長患者舒適感，減少不良原因?qū)颊叩拇碳ぁＷ⒁獗３汁h(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。對意識模糊或精神異常者要給患者加用床擋，準時巡視，以免發(fā)生墜床。對躁動患者實行保護性約束時，要征得家眷同意，并注意動作輕柔，約束帶松緊合適，以免對患者導致?lián)p傷，同步要注意觀測患者的肢體顏色。發(fā)生輸血反應的護理應急預案患者輸血時，責任護士每15分鐘巡視一次，問詢患者主訴，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰痛等輸血反應癥狀時，應立即停止輸血。及時告知醫(yī)生查看，做出對應的處理。護士應做好患者心理護理及家眷的安慰工作。應及時予以吸氧、保暖、監(jiān)測生命體征，并做好記錄。備好急救物品，遵醫(yī)囑隨時進行急救。將輸血器、剩余的血制品、血袋（保持無菌狀態(tài)）等有關物品送血庫檢查。應及時上報護理部等有關科室。發(fā)生輸液反應的護理應急預案當患者發(fā)生輸液反應時，護士立即到患者身邊，停止輸液，必要時吸氧，并立即告知醫(yī)生。為患者保暖及時測量體溫，如高熱者遵醫(yī)囑予以物理降溫及對癥治療。如發(fā)生肺水腫，立雖然患者取坐位，雙下肢下垂，予以高流量吸氧，并在濕化瓶內(nèi)加入30—50%的酒精，緩和缺氧癥狀，同步配合醫(yī)生及時急救。如發(fā)生空氣栓賽，立雖然患者取左側(cè)臥位和頭低腳高位，同步配合醫(yī)生積極急救。如發(fā)生靜脈炎，應協(xié)助患者抬高患肢，遵醫(yī)囑予以濕熱敷、理療。備好急救物品，遵醫(yī)囑隨時進行急救。留取標本，應將全套輸液物品封存、冰箱保留，并及時匯報藥劑科、醫(yī)務處、護理部。發(fā)生化療反應藥物外滲的護理應急預案注射藥物時懷疑漏出血管，須立即停止注藥或輸液。將針頭保留并將注射器回抽后注入解毒劑。遵醫(yī)囑給藥，皮下注入解毒劑。冰敷24小時（止痛并使解毒劑停留于局部以發(fā)揮作用）抬高患肢。如疼痛不緩和遵醫(yī)囑給藥局部封閉。及時匯報醫(yī)生并詳細記錄藥物滲漏狀況?；颊吆鋈话l(fā)生病情變化時應急預案應立即告知值班醫(yī)生，現(xiàn)場查看，做出對應的處理。積極配合醫(yī)生做好急救工作。必要時告知患者家眷。某些重大急救或重要人物急救，應按醫(yī)院規(guī)定及時告知醫(yī)務科、護理部。節(jié)假日、夜間告知院行政值班室。急救期間做好各項護理治療工作，在急救6小時之內(nèi)據(jù)實補記護理記錄。發(fā)生護理差錯事故時應急預案各科室建立事故差錯登記本，由本人及時登記發(fā)生事故的通過、原因、后果。護士長常常檢查，定期組織討論和總結(jié)。發(fā)生事故差錯時，要積極采用急救措施，以減少和消除由于事故差錯導致的不良后果。發(fā)生事故差錯時，責任者要立即向護士長匯報，護士長在24小時內(nèi)口頭或電話匯報護理部，重大事故要立即匯報護理部、科主任，事故責任者應在3天內(nèi)提交書面檢查材料。發(fā)生事故差錯的有關多種記錄、化驗及導致事故的藥物、器械等均應妥善保管，不得私自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用?；颊咴谑褂煤粑鼨C過程中忽然停電的應急預案住院患者在使用呼吸機過程中，假如碰到忽然停電、跳閘等緊急狀況時，醫(yī)護人員應采用補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。在患者使用呼吸機的同步，應準備好應急物品，包括：簡易呼吸器及連接氧氣管道、手電筒等。值班護士應熟知使用呼吸機患者的病情、應急物品放置的位置等。當發(fā)生忽然斷電時，護士應立即到患者床前，告知醫(yī)生，觀測患者面色、呼吸、心率、意識及呼吸機工作狀況。（有的呼吸機帶有直流電池）當呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器、氧氣與患者呼吸道相連，用人工呼吸的措施調(diào)整患者呼吸；假如患者自主呼吸良好，應予以鼻導管吸氧；嚴密觀測患者的呼吸、心率、面色、意識等狀況。立即與有關部門聯(lián)絡：總務科、電工班、院辦公室、醫(yī)務科、護理部、院總值班等，迅速采用多種措施，盡快恢復通電。停電期間，本病區(qū)主管醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急狀況。停電期間，護理人員應照常執(zhí)行長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑，不得延誤。通電后，告知醫(yī)生根據(jù)患者狀況調(diào)整呼吸參數(shù)，重新將呼吸機與患者人工氣道連接。并觀測至呼吸機工作正常，患者一般狀況平穩(wěn)后方可離開。護理人員將停電通過及患者生命體征精確記錄護理文書中。注：帶有蓄電池的呼吸機，在平日應定期充電，使蓄電池一直處在飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)事件時可以正常運行。住院患者外出不歸的應急預案值班護士在巡視病房時，應掌握患者狀況。如發(fā)生患者不在或通過同室患者確定為外出時，應立即告知值班醫(yī)生，特殊病例應告知院總值班室。立即用通訊工具與患者家眷獲得聯(lián)絡，同步上報護士長。節(jié)日期間除告知主管醫(yī)生外，還應立即告知護士長及行政值班室。患者回來后應立即答復主管醫(yī)生、護士長及行政值班室。護士還應為返院患者及時測量體溫、脈搏、血壓，需要治療者應立即實行，并做好護理記錄。住院患者自行離院應對預案當發(fā)現(xiàn)住院患者不知去向時，應立即告知值班醫(yī)生、護士長。告知院保衛(wèi)科院內(nèi)尋找，或派人到附近尋找患者。并盡快與患者家眷獲得聯(lián)絡。若尋找不到患者，告知護理部、醫(yī)務科、行政值班室。深入評估患者的潛在危險，與家眷交待?？陀^記錄事情通過，向主管部門匯報。病房發(fā)生失竊時應急預案發(fā)生失竊或患者匯報丟失寶貴物品時，應保護現(xiàn)場，嚴禁人員出入。電話告知保衛(wèi)科，到現(xiàn)場處理，夜班還要告知行政值班室。做好入院宣傳教育及病區(qū)醫(yī)療護理安全工作，告知患者寶貴物品應妥善保管好，如遇陌生人進入病室，立即用呼喊器告知值班護士。手術患者的寶貴物品應立即交患者家眷保管，無家眷時應封存好，交護士長保管。停水應急預案接到停水告知后，做好停水準備根據(jù)停水原因做好貯水工作，將貯水器灌滿備用放固定位置。將停水時間及時告知患者，做好停水準備。若停水時間長，應為患者備好生活用水及飲用水。上報護理部及院有關科室，做好互相協(xié)調(diào)工作。若忽然停水，夜間要與行政值班室聯(lián)絡，匯報停水狀況，白天要與維修組聯(lián)絡，查詢原因，緊急處理。病房應盡量貯水。泛水應急預案立即查找泛水原因，如能自行處理應立即采用措施。不能自行處理者，立即與管道維修組聯(lián)絡。夜間向行政值班室匯報。告誡患者切不可涉足泛水區(qū)或潮濕處，防止滑倒。工作人員及時清理泛水，防止患者跌倒。停電應急預案告知停電后，立即做好停電準備，備好手電、蠟燭等，如有急救患者應立即告知醫(yī)務科、護理部。忽然停電后要維持急救工作和正常工作狀態(tài)，應注意觀測應急燈，與否正常照明，應急燈或已熄滅時用手電、蠟燭照明。當班護士要從容冷靜，告知患者盡量臥床休息，減少活動，以防發(fā)生摔傷等意外。必要時告知醫(yī)務科、護理部，夜間節(jié)假日期間告知行政值班室。與電工組聯(lián)絡，查詢停電原因及來電時間。加強病房巡視，親密觀測危重病人的狀況，安撫患者，注意防火、防盜。失火時緊急疏散患者預案當病區(qū)發(fā)現(xiàn)火種時，迅速告知所有工作人員進入應急狀態(tài)，用滅火器滅火，告知值班醫(yī)生，盡快撤出易燃易爆物品。打開消防通道，準備疏散患者。在滅火同步，立即告知院領導、保衛(wèi)科、院行政值班室。火勢不能控制時，值班人員立即撥打“119”報警電話，呼救，獲得援助。迅速指揮病房內(nèi)患者疏散。避開火源，就近疏散。由專人負責保障疏散通道的暢通，各科指定專人負責檢查每個房間，保證每名患者能安全撤離。對于危重患者派專人用輪椅或擔架車撤離。如精密儀器、大型設備、電器線路著火，應立即切斷電源進行自救，防止火源深入擴散。自救過程中注意愛惜寶貴儀器、設備，盡量防止破壞。急救及特殊事件匯報處理預案對于各科室進行的重大急救活動及特殊患者急救治療，應及時向醫(yī)院有關部門及院領導匯報，以便使院領導掌握狀況，協(xié)調(diào)各方面的工作，更好的組織力量進行及時有效的急救、治療。需匯報的重大急救及特殊事件內(nèi)容：波及災害事故、突發(fā)事件所致死亡3人以上