《精神科護(hù)理學(xué)》第二講 第四章精神障礙癥狀學(xué)

精神科護(hù)理學(xué)9/23/20231《精神科護(hù)理學(xué)》第二講

第四章精神障礙癥狀學(xué)【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1．熟悉精神癥狀的特點(diǎn)。2．了解觀察與分析精神癥狀的方法。3．掌握常見的精神癥狀名稱、定義和臨床意義。4．掌握容易混淆的某些癥狀之間的區(qū)別。5．熟悉常見的精神癥狀。

9/23/20232《精神科護(hù)理學(xué)》第二講

第一節(jié)概述一、何謂“精神癥狀”？異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為，如言談、書寫、表情、動(dòng)作等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙癥狀學(xué)，又稱精神病理學(xué)，它是精神醫(yī)學(xué)的重要基礎(chǔ)，掌握精神癥狀在臨床工作中具有非常重要的意義。二、精神癥狀的特點(diǎn)①癥狀的出現(xiàn)不受患者意志的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會(huì)給患者帶來不同程度的社會(huì)功能損害。9/23/20233《精神科護(hù)理學(xué)》第二講

第二節(jié)常見精神癥狀一、感知覺障礙（一）感覺障礙1．感覺過敏：2．感覺減退：3．內(nèi)感性不適：又稱體感異常（二）知覺障礙1．錯(cuò)覺：2．幻覺：幻覺是臨床上常見的精神病性癥狀，常與妄想并存。9/23/20234幻覺根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺。（1）幻聽：★最常見，分為非言語性幻聽（原始性幻聽）和言語性幻聽（評(píng)論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽）。<知識(shí)鏈接4-1>

病例：女，26歲，精神分裂癥偏執(zhí)型患者入院后常對(duì)醫(yī)生講聽到空氣中傳播的流言蜚語，說：“我(指患者)這個(gè)女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時(shí)加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’(海洛因)，公安局要來找我，叫我立即離開上海。”分析：患者存在幻聽?！毒窨谱o(hù)理學(xué)》第二講

9/23/20235《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（2）幻視：較幻聽少見。（3）幻嗅：（4）幻味：（5）幻觸：也稱皮膚與黏膜幻覺。（6）內(nèi)臟幻覺：★是患者對(duì)軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的異常知覺體驗(yàn)，如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動(dòng)、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。9/23/20236《精神科護(hù)理學(xué)》第二講★幻覺按體驗(yàn)的來源分為真性幻覺和假性幻覺。9/23/20237《精神科護(hù)理學(xué)》第二講★幻覺按產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺和心因性幻覺。（1）功能性幻覺：在某種感官感受到現(xiàn)實(shí)刺激的同時(shí)，出現(xiàn)該感官的幻覺，即為功能性幻覺，或稱機(jī)能性幻覺。（2）反射性幻覺：當(dāng)某一感官感受到現(xiàn)實(shí)刺激的同時(shí)，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。（3）入睡前幻覺：此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動(dòng)物、風(fēng)景或人體的個(gè)別部分等。它與睡夢(mèng)時(shí)的體驗(yàn)相近似。（4）心因性幻覺：是在強(qiáng)烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系。見于心因性精神病、癔癥等。

9/23/20238《精神科護(hù)理學(xué)》第二講3．感知綜合障礙又稱非幻覺性知覺障礙，是指患者對(duì)客觀事物整體的感知是正常的，但對(duì)這一事物的某些個(gè)別屬性，如形狀、大小、位置、距離及顏色等的感知與實(shí)際情況不符。可表現(xiàn)為視物變形（視物顯大或視物顯?。?、似曾相識(shí)或舊事如新，對(duì)周圍事物缺乏真實(shí)感，感到自己整個(gè)軀體或一部分發(fā)生變化等。9/23/20239《精神科護(hù)理學(xué)》第二講二、思維障礙（一）思維形式障礙包括思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、異己體驗(yàn)和語言障礙。常見的癥狀如下：1．思維聯(lián)想障礙（1）思維奔逸：常伴有隨境轉(zhuǎn)移，也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂發(fā)作。（2）思維遲緩：即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和聯(lián)想困難。多見于抑郁發(fā)作。（3）思維貧乏：指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏，腦子空調(diào)無物。多見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。（4）思維散漫：又稱思維松馳，是指患者在意識(shí)清晰的情況下，思維的目的性、連續(xù)性和邏輯性障礙。9/23/202310（5）思維破裂：指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。多見于精神分裂癥。如在意識(shí)障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫。《精神科護(hù)理學(xué)》第二講<知識(shí)鏈接4-2>

病例：男，23歲，精神分裂癥醫(yī)生問：“你在哪工作?”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗糨糊。”問：“你近來好嗎?”，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計(jì)算機(jī)病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?/p>

分析：患者存在思維破裂。9/23/202311《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（6）病理性贅述：多見于癲癇、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。<知識(shí)鏈接4-3>

病例：男，44歲，麻痹性癡呆當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點(diǎn)上班時(shí)”，患者答：“我每天七點(diǎn)起床，洗臉，漱口，到廠對(duì)面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個(gè)孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個(gè)籃子，里頭放的吃的東西，我打開水時(shí)碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊(duì)，我每天吃一大碗稀飯兩個(gè)饅頭，一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會(huì)打，所以吃完飯就上班了，不到八點(diǎn)就開始工作……?！?/p>

分析：患者存在病理性贅述。

9/23/202312《精神科護(hù)理學(xué)》第二講2．思維邏輯障礙（1）病理性象征思維：

<知識(shí)鏈接4-4>

病例：男，34歲，精神分裂癥

患者經(jīng)常雙臂舞動(dòng)，有時(shí)將左腿放在右腿上，有時(shí)把右腿放在左腿上，有時(shí)雙手捧著肚子或抱著頭，患者對(duì)此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動(dòng)代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護(hù)人民，抱著頭代表保護(hù)領(lǐng)導(dǎo)。

分析：患者存在病理性象征思維。

9/23/202313《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（2）語詞新作：如“市”代表狼心狗肺；“%”代表離婚。多見于精神分裂癥青春型。（3）邏輯倒錯(cuò)性思維：主要特點(diǎn)為推理缺乏邏輯性，既無前提，也無根據(jù)，或困果倒置，推理離奇古怪，不可理解?？梢娪诰穹至寻Y和偏執(zhí)狂等。<知識(shí)鏈接4-5>

病例：女，26歲，精神分裂癥患者大專畢業(yè)后長(zhǎng)期休息在家，和母親相依為命，相處較好。半年來認(rèn)為母親對(duì)自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己。患者說：“我認(rèn)為同性相吸，異性相斥，由于2009年轉(zhuǎn)換到2010年對(duì)地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對(duì)我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠(yuǎn)我?！?/p>

分析：患者存在邏輯倒錯(cuò)性思維。9/23/202314《精神科護(hù)理學(xué)》第二講3．異己體驗(yàn)

這組癥狀的共同特征是思維的歸屬性不屬于自己，也不受自己控制，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。（1）思維中斷：（2）強(qiáng)制性思維：又稱思維云集，指患者頭腦中出現(xiàn)了大量的不屬于自己的思維，這些思維不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性地在大腦中涌現(xiàn)，好象在神奇的外力作用下別人的思想在自己腦中運(yùn)行。本癥多突然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短暫。（3）思維被揭露感：又稱思維被洞悉感，患者覺得自己的思想還未表達(dá)就已被人知道，盡管患者說不清自己的思想是如何被探知的。如果患者認(rèn)為自己的思想是通過廣播而擴(kuò)散出去，盡人皆知，毫無隱私可言，稱為思維被廣播。9/23/202315《精神科護(hù)理學(xué)》第二講4．語言障礙（1）持續(xù)言語：患者單調(diào)地重復(fù)某一概念，或?qū)Σ煌膯栴}作出相同的回答。如醫(yī)生問“你今天來做什么？”患者答“看病”。以后再問其他問題時(shí)患者依然答“看病”。有的患者不斷地重復(fù)一句話的最后幾個(gè)字或詞，如“這是一個(gè)什么問題，問題、問題……”稱為重復(fù)言語。見于癲癇或其他腦器質(zhì)性精神障礙。（2）刻板言語：患者機(jī)械刻板地重復(fù)某一無意義的詞或句子，如“月兒要睡了，月兒要睡了……”常與刻板動(dòng)作同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。（3）模仿言語：患者模仿周圍人講話的內(nèi)容，別人說什么患者就說什么，只是一味地機(jī)械性重復(fù)，好像是別人言語內(nèi)容的翻版。如問患者“貴姓？”患者也模仿“貴姓？”。問“做什么工作？”，患者同樣模仿“做什么工作？”常與模億動(dòng)作同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。（4）緘默癥：患者緘默不語，不回答任何問題，有時(shí)可以手示意。見于分離型障礙及精神分裂癥緊張型。9/23/202316《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（二）思維內(nèi)容障礙1．妄想→是一種病理性的歪曲信念，具有以下特征：①思維內(nèi)容與事實(shí)不符，沒有客觀現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)；②患者對(duì)自己的想法深信不疑，不能被事實(shí)所糾正，與其所接受的教育和所處的社會(huì)文化背景不相稱；③妄想內(nèi)容涉及患者本人，總是與個(gè)人利害有關(guān)；④妄想具有個(gè)人獨(dú)特性，不為任何集體所共有。9/23/202317◆妄想按其起源與其他心理活動(dòng)的關(guān)系可分為原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想

《精神科護(hù)理學(xué)》第二講→原發(fā)性妄想是突然發(fā)生的，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動(dòng)的病態(tài)信念，是精神分裂癥的特征性癥狀，對(duì)診斷精神分裂癥具有重要價(jià)值★。包括妄想知覺（患者突然對(duì)正常知覺體驗(yàn)賦以妄想性解釋）、妄想心境或妄想氣氛（患者感覺到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對(duì)他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，為此而緊張不安）。→繼發(fā)性妄想是指在其他病態(tài)體驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生并發(fā)展起來的妄想，可繼發(fā)于幻覺、情緒、異己體驗(yàn)、智能損害等精神障礙，其內(nèi)容只是對(duì)原發(fā)障礙的解釋和說明。9/23/202318《精神科護(hù)理學(xué)》第二講◆妄想按照結(jié)構(gòu)劃分，可分為系統(tǒng)性妄想和非系統(tǒng)性妄想。系統(tǒng)性妄想是指多個(gè)妄想內(nèi)容之間，或者一個(gè)妄想的多種表現(xiàn)之間相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴(yán)密、邏輯性較強(qiáng)，反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。補(bǔ)充：◆還有一種自然現(xiàn)象形式的妄想叫做感應(yīng)性妄想，又稱分享性妄想。指長(zhǎng)期密切地同妄想患者生活在一起，受患者妄想信念的影響而產(chǎn)生同樣內(nèi)容的妄想，雖然妄想程度相當(dāng)，但一旦分開，常迅速消退。9/23/202319臨床上通常按妄想的內(nèi)容進(jìn)行歸類，常見的有：（1）關(guān)系妄想：是其它妄想產(chǎn)生的基礎(chǔ)和前提。

《精神科護(hù)理學(xué)》第二講<知識(shí)鏈接4-6>

病例：女，22歲，精神分裂癥患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動(dòng)都針對(duì)我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認(rèn)為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營(yíng)業(yè)員對(duì)我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進(jìn)辦公室，故意掃地，趕我出門?！狈治觯夯颊叽嬖陉P(guān)系妄想。9/23/202320《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（2）被害妄想：是最常見的妄想。

<知識(shí)鏈接4-7>

病例：男，38歲，精神分裂癥偏執(zhí)型患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個(gè)人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也換乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認(rèn)為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機(jī)監(jiān)視自己的行動(dòng)，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國(guó)家機(jī)密，嚇得我不敢外出。”分析：患者存在被害妄想。9/23/202321《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（3）物理影響妄想：又稱被控制感。<知識(shí)鏈接4-8>

病例：男，42歲，精神分裂癥偏執(zhí)型患者３年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認(rèn)為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時(shí)，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮，四肢肌肉抽搐，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個(gè)人衛(wèi)生；而當(dāng)儀器關(guān)掉時(shí)，才是一個(gè)自由人。分析：患者存在物理影響妄想。9/23/202322《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（4）夸大妄想：可見于躁狂癥和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。（5）非血統(tǒng)妄想：患者堅(jiān)信父母不是自己的親生父母。多見于精神分裂癥。（6）罪惡妄想：又稱自罪妄想。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。（7）疑病妄想：如果認(rèn)為腦內(nèi)長(zhǎng)有腫瘤，全身各部分均被癌細(xì)胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動(dòng)等。嚴(yán)重時(shí)患者認(rèn)為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想。多見于精神分裂癥、更年期及老年期精神障礙。9/23/202323《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（8）鐘情妄想：患者堅(jiān)信自己被異性鐘情。主要見于精神分裂癥、妄想性障礙等。<知識(shí)鏈接4-9>

病例：男，23歲，精神分裂癥患者系大學(xué)生，半年來他常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認(rèn)為對(duì)方對(duì)自己有好感，主動(dòng)寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J(rèn)為對(duì)方是在考驗(yàn)他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對(duì)方均未理睬，患者認(rèn)為對(duì)方已默認(rèn)。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認(rèn)為對(duì)方向自己表露一顆赤誠(chéng)的心，覺得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對(duì)方已經(jīng)有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅(jiān)信這事不是真的，認(rèn)為默默相愛是獨(dú)特的方式，周圍人是不理解的。分析：患者存在鐘情妄想。9/23/202324《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（9）嫉妒妄想：患者無中生有地堅(jiān)信自己的配偶對(duì)自己不忠實(shí)，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動(dòng)或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢査配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。可見于精神分裂癥、妄想性障礙等。<知識(shí)鏈接4-10>

病例：男，42歲，精神分裂癥患者近年來堅(jiān)信妻子有外遇，認(rèn)為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時(shí)到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時(shí)要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認(rèn)為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。分析：患者存在嫉妒妄想。9/23/202325《精神科護(hù)理學(xué)》第二講2．超價(jià)觀念是指在一定的性格基礎(chǔ)和強(qiáng)烈的情感色彩基礎(chǔ)上,對(duì)某些事實(shí)做出超乎尋常的評(píng)價(jià)，并予以堅(jiān)，而影響行為?！癯瑑r(jià)觀念的發(fā)生一般有事實(shí)依據(jù)，多與切身利益有關(guān)，若了解患者的生活背糴則可以理解。它與妄想的區(qū)別在于沒有邏輯推理錯(cuò)誤，可以被事實(shí)糾正，具有社會(huì)可接受性，其信念可與其他人所共有。多見于人格障礙或應(yīng)激相關(guān)障礙。

3．強(qiáng)迫觀念又稱強(qiáng)迫性思維，指在患者頭腦中反復(fù)出現(xiàn)某一毫無現(xiàn)賣意義的概念或想法，明知沒有必要，又無法擺脫，伴有主觀的被強(qiáng)迫感覺和痛苦感?！駨?qiáng)迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶（強(qiáng)迫性回憶〉、反復(fù)思索，無意義的問題（強(qiáng)迫性窮思竭慮〉，腦中總是出現(xiàn)一些對(duì)立的思想（強(qiáng)迫性對(duì)立思維），總是懷疑自己的行動(dòng)是否正確(強(qiáng)迫性懷疑〉。強(qiáng)迫性思維常伴有強(qiáng)迫性動(dòng)作，多見于強(qiáng)迫癥。它與強(qiáng)制性思維不同，前者明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；后者體驗(yàn)到思維是異己的。9/23/202326《精神科護(hù)理學(xué)》第二講9/23/202327《精神科護(hù)理學(xué)》第二講三、注意障礙1.注意增強(qiáng)為主動(dòng)注意的增強(qiáng)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型執(zhí)型精神分裂癥等。2.注意渙散主動(dòng)注意不易集中，注意的穩(wěn)定性降低。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動(dòng)綜合征。3.注意減退主動(dòng)及被動(dòng)注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。4.注意轉(zhuǎn)移主要表現(xiàn)為主動(dòng)注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對(duì)象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜l(fā)作。5.注意狹窄指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時(shí)，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙患者。9/23/202328《精神科護(hù)理學(xué)》第二講四、記憶障礙1.記憶增強(qiáng)病態(tài)的記憶增強(qiáng)是對(duì)病前不能夠回憶且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂發(fā)作和偏執(zhí)狀態(tài)患者。2.記憶減退是指記憶的4個(gè)基本過程普遍減退，輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人和剛吃過的飯。嚴(yán)重時(shí)遠(yuǎn)記憶力也減退，如回憶不起個(gè)人經(jīng)歷等。可見于較嚴(yán)重的癡呆患者。神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕，只是記憶困難。也可見于正常老年人。9/23/202329《精神科護(hù)理學(xué)》第二講3.遺忘（1）順行性遺忘：即緊接著疾病發(fā)生以后一段時(shí)間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由干意識(shí)障礙而導(dǎo)致識(shí)記障礙,不能感知外界事物和經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時(shí)間內(nèi)的事。（2）逆行性遺忘：指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長(zhǎng)短與外傷的嚴(yán)重程度及意識(shí)障礙的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。（3）界限性遺忘：指對(duì)生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階發(fā)生的不愉快事件有關(guān)，又稱心因性遺忘。見于應(yīng)激相關(guān)障礙和分離性障礙。（4）近事遺忘與遠(yuǎn)事遺忘：對(duì)當(dāng)日或近期內(nèi)新發(fā)生的事情不能回憶稱近事遺忘；對(duì)往事的遺忘稱遠(yuǎn)事遺忘。腦器質(zhì)性損害所致遺忘是先近事遺忘，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)遠(yuǎn)事記憶損害或遠(yuǎn)事遺忘。9/23/202330《精神科護(hù)理學(xué)》第二講4.錯(cuò)構(gòu)

是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點(diǎn)、情節(jié)，特別是在時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤回憶，并深信不疑。多見于老年性癡呆、動(dòng)脈硬化性癡呆、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。5.虛構(gòu)

是指由于遺忘，患者以想象的、未曾經(jīng)歷過的事件來填補(bǔ)自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于患者存在嚴(yán)重的記憶障礙，虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。9/23/202331《精神科護(hù)理學(xué)》第二講五、智能障礙（一）精神發(fā)育遲滯

智力障礙發(fā)生在胎兒期、圍產(chǎn)期、兒童期等大腦發(fā)育成熟階段之間，由于遺傳、染色體畸變、感染、中毒、顱腦外傷、內(nèi)分泌異常、腦病和各種原因引起的腦缺氧等因素致使大腦發(fā)育受阻，智力發(fā)育停留在某個(gè)階段上，隨年齡增長(zhǎng)，智力明顯低于同齡的正常兒童。（二）癡呆

癡呆是指大腦發(fā)育已基本成熟，智力發(fā)育達(dá)到正常之后，由各種有害因素引起大腦器質(zhì)性損害或大腦功能抑制，導(dǎo)致智力障礙，嚴(yán)重者稱癡呆。9/23/202332《精神科護(hù)理學(xué)》第二講根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小的不同，可分為全面性癡呆及部分性癡呆。全面性癡呆

部分性癡呆

1.大腦病變程度彌散性器質(zhì)性損害只侵犯腦的局部2.人格常出現(xiàn)人格的改變?nèi)烁袢员３至己?.定向力定向力障礙定向力完整4.自知力自知力缺乏有一定的自知力5.常見疾病可見于阿爾茨海默病和麻痹性癡呆等

可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期

★全面性癡呆、部分性癡呆鑒別要點(diǎn)9/23/202333《精神科護(hù)理學(xué)》第二講在強(qiáng)烈有精神創(chuàng)作后可產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，而大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害，臨床上稱之為假性癡呆。主要包括岡塞綜合征（心因性假性癡呆）、童樣癡呆、抑郁性假性癡呆。假性癡呆預(yù)后較好，可見于應(yīng)激相關(guān)障礙、分離性障礙及重度抑郁發(fā)作。9/23/202334《精神科護(hù)理學(xué)》第二講9/23/202335《精神科護(hù)理學(xué)》第二講六、定向力→定向力指一個(gè)人對(duì)周圍環(huán)境（時(shí)間、地點(diǎn)、人物）的辨認(rèn)能力以及自身狀態(tài)的識(shí)別能力。對(duì)環(huán)境或自身狀況的辨認(rèn)能力喪失或錯(cuò)誤即稱為定向障礙。定向障礙多見于意識(shí)障礙或精神發(fā)育遲滯患者?！舳ㄏ蛄φ系K是意識(shí)障礙的重要標(biāo)志，但有定向力障礙不一定有意識(shí)障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒有意識(shí)障礙。9/23/202336《精神科護(hù)理學(xué)》第二講七、情感障礙（一）情感體驗(yàn)障礙1.情感高漲：

2.欣快：患者經(jīng)常面帶微笑，似乎十分滿意和幸福愉快，但說不清高興的原因，表情單調(diào)刻板，難以引起周圍人有共鳴，給人以癡笑的感覺。多見于腦器質(zhì)性精神障礙、醉酒狀態(tài)、精神發(fā)育遲滯，或衰退期精神分裂癥。3.情感低落：

4.焦慮：5.恐懼：9/23/202337《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（二）情感波動(dòng)性障礙☆1.情感脆弱：又稱情感不穩(wěn)，表現(xiàn)為情感容易波動(dòng)，反應(yīng)迅速，有時(shí)也較強(qiáng)烈，常因無關(guān)緊要有事件而傷心流淚或興奮激動(dòng)，無法克制，顯得喜怒無常，變幻莫測(cè)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。2.情感遲鈍：多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙早期，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為情感淡漠。3.情感淡漠：4.易激惹：☆5.情感暴發(fā)：這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、暴發(fā)性的情感障礙。常見于分離性障礙。6.病理性激情：患者沒有可理解的原因，突然沖動(dòng)，功擊他人或自身，行為殘酷粗暴，后果嚴(yán)重，自己卻不能自知，也不能對(duì)其發(fā)作加以控制，事后可能出現(xiàn)遺忘。多見于癲癇、顱腦外傷所致精神障礙，也可見于精神分裂癥。9/23/202338《精神科護(hù)理學(xué)》第二講（三）情感協(xié)調(diào)性障礙1.情感倒錯(cuò)：2.強(qiáng)制性哭笑：患者在沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能自控的哭或笑，表情奇特、愚蠢，缺乏任何內(nèi)心體驗(yàn)。常見于腦器質(zhì)性精神障礙。3.情感幼稚：指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制。見于癔癥或癡呆患者。9/23/202339《精神科護(hù)理學(xué)》第二講八、意志障礙1.意志增強(qiáng)：指意志活動(dòng)增多。2.意志減退：指意志活動(dòng)的減少。3.意志缺乏：指意志活動(dòng)缺乏。4.矛盾意向：表現(xiàn)為對(duì)同一事物同時(shí)出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時(shí)，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來?；颊邔?duì)此不能自覺，也不能意識(shí)到它們之間的矛盾性，因而不能自覺地糾正。多見于精神分裂癥。5.意向倒錯(cuò)：多見于精神分裂癥青春型9/23/202340《精神科護(hù)理學(xué)》第二講九、精神運(yùn)動(dòng)性障礙（一）精神運(yùn)動(dòng)性興奮1.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮：多見于躁狂發(fā)作。2.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)興奮：如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為，如做怪相、做鬼臉等。（二）精神運(yùn)動(dòng)性抑制1.木僵

2.蠟樣屈曲在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布。見于精神分裂癥緊張型。3.違拗患者對(duì)于要求他做的動(dòng)作不做出行為反應(yīng)，稱作被動(dòng)違拗；不但不執(zhí)行，反而做出相反的行為，稱作主動(dòng)違拗。多見于精神分裂癥緊張型。（三）刻板動(dòng)作多見于精神分裂癥緊張型。（四）模仿動(dòng)作常與模仿言語同時(shí)存在，見于精神分裂癥緊張型。（五）作態(tài)多見于精神分裂癥青春型。9/23/202341《精神科護(hù)理學(xué)》第二講十、意識(shí)障礙★★意識(shí)障礙可表現(xiàn)為環(huán)境意識(shí)障礙和自我意識(shí)障礙兩種。（一）環(huán)境意識(shí)障礙1.以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙（1）嗜睡：刺激一旦消失又入睡。（2）意識(shí)混濁：此時(shí)吞咽、角膜、對(duì)光反射尚存在，可出現(xiàn)原始動(dòng)作如舔唇、伸舌、強(qiáng)握、吸吮和病理反射等。（3）昏睡：患者對(duì)一般刺激沒有反應(yīng)，只有強(qiáng)痛刺激才引起防御性反射，如壓眶時(shí)，可引起面肌防御反射。此時(shí)角膜、睫毛等反射減弱，對(duì)光反射、吞咽反射仍存在，深反射亢進(jìn)，病理反射陽性?？沙霈F(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)及震顫。（4）昏迷：意識(shí)完全喪失，以痛覺反應(yīng)的隨意運(yùn)動(dòng)消失為特征。對(duì)任何刺激均不能引起反應(yīng)，吞咽、防御，甚至對(duì)光反射均消失，可引起出病理反射。

9/23/2023422.以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙

（1）朦朧狀態(tài)：患者可有相對(duì)正常的感知覺，以及協(xié)調(diào)連貫的復(fù)雜行為，但表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷惘，有定向障礙，片斷的幻覺、錯(cuò)覺、妄想以及相應(yīng)的行為，常忽然發(fā)生，突然中止，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，事后遺忘或部分遺忘。多見于癲癇性精神障礙、腦外傷、腦缺氧及癔癥。

（2）漫游自動(dòng)癥：是意識(shí)朦朧狀態(tài)的一種特殊形式，以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘卣?。其中，?mèng)游癥又稱睡行癥，患者多在入睡后1—2小時(shí)突然起床，但并未覺醒，做些簡(jiǎn)單而無目的的動(dòng)作，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后突然入睡，早晨醒來，完全遺忘。晝游癥舊稱神游癥，多發(fā)生于白天或于晨起時(shí)突然發(fā)作，患者無目的的外出漫游或外地旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1天或更長(zhǎng)時(shí)間，突然清醒，事后有部分遺忘。見于癲癇、分離性障礙和應(yīng)激相關(guān)障礙等，

《精神科護(hù)理學(xué)》第二講9/23/2023433.以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙

（1）譫妄狀態(tài)：在意識(shí)水平降低的背景上出現(xiàn)生動(dòng)的錯(cuò)覺與幻覺，以幻視居多，如見到昆蟲、猛獸等，伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，興奮不安，思維不連貫，喃喃自語，定向力全部或部分喪失。譫妄狀態(tài)往往晝輕夜重，持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天不等，意識(shí)恢復(fù)后可有部分或完全遺忘。見于感染、中毒、腦外傷及軀體疾病所致精神障礙。

（2）夢(mèng)樣狀態(tài)：指在意識(shí)清晰程度降低的同時(shí)伴有夢(mèng)樣體驗(yàn)，患者完全沉湎于幻覺幻想中，與外界失去聯(lián)系，但外表好像清醒、對(duì)其幻覺內(nèi)容過后并不完全遺忘，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月。常見于感染中毒性精神障礙和癲癇性精神障礙?！毒窨谱o(hù)理學(xué)》第二講9/23/202