《內經》治則探析

《內經》治則探析

治原則是治療疾病的原則。這是臨床立法和處方的一般規(guī)則，應具有普遍指導意義。《內經》中對治則的論述,內容十分豐富。如“治病求本”、“標本緩急”、“虛實補瀉”、“三因治宜”等等,指出疾病的變化是錯綜復雜的,在這千變萬化中,首先要把握陰陽,認清疾病的主次,根據標本緩急,正邪盛衰,因時、因地、因人而確立具體治法,以指導處方用藥?，F就《內經》中部分治則的論述探析如下,不妥之處,敬請斧正。1陰陽為人之理,土地為人治病求本,是一個治療原則問題,其源于《素問·陰陽應象大論》所云:“陰陽者,天地之道也,萬物之綱紀,變化之父母,生殺之本始,神明之府也。治病必求于本?！薄爸尾”厍笥诒尽?本于何?本于陰陽,即是指陰陽理論。陰陽理論為什么這樣重要?因為陰陽是分析一切事物矛盾發(fā)展變化的總法則,知其陰陽之理,天地之道,方可“陽病治陰,陰病治陽”?！秲冉洝窂倪@個宗旨出發(fā),反復加以闡述,如《素問·疏五過論》云:“圣人之治病也,必知天地陰陽,四時經紀。五臟六腑,雌雄表里。刺灸砭石,毒藥所主。從容人事,以明經道。貴賤貧富,各異品理。問年少長,勇怯之理。審于部分,知病本始。八正九侯,診必副矣?！泵魇竞笕艘朔治鎏斓厮臅r變化與人的關系問題,分析臟腑表里之間的生克制化關系,分析針灸用藥的如何恰當處理,分析人事關系和年歲的特點等等,作為研究病情、擬定治療方案的依據,是論在治先的典范。2辨治六氣所司,治其盛虛,而施勝復之治《內經》病機內容的主要精神,不外乎兩個方面:一方面,論病因、病理變化,抓住風寒暑濕燥火之變,即《內經》所謂“審察病機,無失氣宜”;另一方面,是合之于人,歸本于五臟,即肝心脾肺腎的五行更勝之變。分析病機的許多證候及其治療方法,旨在于六氣于五臟之間,求其有無,責其盛虛,而施勝復之治。正如《素問·至真要大論》所言:“夫百病之生也,皆生于風寒暑濕燥火,以之化之變也。經言盛者瀉之,虛者補之”。又云“謹守病機,各司其屬。有者求之,無者求之;盛者責之,虛者責之。必先五勝,疏其血氣,令其調達,而至和平”。是謂六氣之病,皆由于風寒暑濕燥火的盛虛變化。而治療方法,也在于抓住病變的機要,即從六氣所司的各種屬性,去求其有無,責其盛虛;從五行更勝的規(guī)律,治其勝復,疏通血氣,使其調達暢通,達到祛除邪氣,血氣和平的目的。此即“謹守病機”,以病機為核心,探求病本,治守病源。3先逆后延,后病而后泄,兩治其本標本,一般說來,本是指先發(fā)的、主要的病證,標則是后繼出現的較為次要的病證。辨明標本是正確施治的前提,不知標本,治療就會陷于盲目。即《素問·標本病傳論》中云:“先病而后逆者治其本;先逆而后病者治其本。先寒而后生病者治其本,先病而后生寒者治其本。先熱而后生病者治其本,先熱而后生中滿者治其標。先病而后泄者治其本;先泄而后生他病者治其本,必且調之,乃治其他病。先病而后生中滿者治其標,先中滿而后煩心者治其本。人有客氣,有同氣。小大不利治其標,小大利治其本。病發(fā)而有余,本而標之,先治其本,后治其標;病發(fā)而不足,標而本之,先治其標,后治其本。謹察間甚,以意調之,間者并行,甚者獨行。先小大不利而后生病者治其本?！奔妊圆∽C有先后緩急之分,又明確提出治分先后的例證。(1)首先，該病必須得到治療如:先病后逆,則治其先發(fā)之證,先逆后病治其逆,先寒后病治其寒,先熱后病治其熱,先泄、先中滿者也皆先治之等。(2)即強制調治,即當時發(fā)治如:腹脹滿、大小便不通等癥,即使屬于后發(fā),也必須立即調治,否則便不能扼制疾病發(fā)展,甚至危及生命。后世所謂“急則治其標”,實為標急治標。(3)從實邪之本,絕傳變以邪氣有余為本之病,則邪易傳他處而見標病,應先治其實邪之本,杜絕傳變,則標病自然易治;若以正氣不足為本之病,則易受乘侮之氣,應先治其乘侮之標,才利于扶助正氣之本。(4)從治標治本的角度分析間者,指病輕;甚者,指病重。并行,即標本同治。獨行,治標或治本,單獨施行,以求治之精專。臨證有時需要治標治本兩者兼顧,一同施用;有時僅治標或治本,一方單行,這完全取決于病情。從其內容來看,治本居多,治標僅中滿和小大不利而已。首重治本,體現了治療疾病的一般規(guī)律,為治療之常。先治標則為治療之變,為權宜之計,標證解決后,仍以治本收功。故不可止于治標,而忽于治本。張介賓說:“奈何今之醫(yī)家,多不知求本求標、孰緩孰急之道,以故治標者常八九,治本者無二三,且動稱急則治其標,緩則治其本,尚不知孰為可緩,孰為最急,顛倒錯認,舉手誤人,是未明此篇標本之真義耳?！睆娬{了標本有緩急,治療分先后,以及治本的重要性。4“同一疾病,不同立”的治療原則因時、因地、因人制宜,是指治療疾病要根據季節(jié)、地區(qū)以及人體的體質、性別、年齡等不同而制定適宜的治療方法?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩?“醫(yī)之治病也,一病而治各不同,皆愈何也?歧伯對曰:地勢使然也。”中醫(yī)理論認為,由于東、南、西、北、中的地理、氣候不同,居住在不同地區(qū)的人們的生活習慣、進食物質及體質等也有區(qū)別,因而會發(fā)生不同的疾病,即使是同一疾病,也會有不同的病理機制,所以要采取不同的治療方法。這一原則迄今仍有效的指導著臨床實踐。如:東方氣溫,民病癰瘍,砭石刺治。西方氣涼,病發(fā)于內,藥物內治。北方氣寒,易發(fā)滿病,治宜灸。南方氣熱,民病“攣痹”,治宜九針深刺。中央溫和,病多痿厥寒熱,治宜導引按摩。又如