超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌的篩查價值

超聲檢查對子宮內(nèi)膜癌的篩查價值

子宮內(nèi)癌，又稱子宮內(nèi)癌，是女性生殖器官最常見的腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮內(nèi)膜,好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性,是婦科惡性腫瘤中僅次于卵巢癌和宮頸癌的常見病。子宮內(nèi)膜癌最常用、最可靠的診斷方法是診斷性刮宮,但診斷性刮宮是一種侵入性、有創(chuàng)傷的檢查,不能作為篩查的首選方法。超聲檢查具有方便、無痛苦、費用低、無創(chuàng)傷、無輻射及可反復(fù)進行操作等優(yōu)點,逐漸成為子宮內(nèi)膜癌篩查和診斷的首選方法。本研究中,筆者對158例超聲檢查中發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的患者進行回顧性總結(jié),以探討超聲在子宮內(nèi)膜癌篩查中的應(yīng)用價值。1數(shù)據(jù)和方法1.1患者的癟膠病選擇2010年1月至2013年1月在太谷縣計劃生育婦幼保健服務(wù)中心門診治療及婦女病普查中超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚的婦女158例,年齡32~79(46.6±5.0)歲。120例經(jīng)治療后復(fù)查子宮內(nèi)膜正常;38例行診斷性刮宮并進行病理檢查,其中12例診斷為子宮內(nèi)膜癌(淋漓出血6例,白帶異常1例,5例為絕經(jīng)后無任何癥狀,在普查時超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚),內(nèi)膜不典型增生(癌前病變)17例,內(nèi)膜息肉9例。1.2方法1.2.1彩色超聲診斷儀使用意大利百勝ESAOTE-MyLab20plus彩色超聲診斷儀。腹部探頭頻率為2.5~6.6MHz,陰道探頭頻率為5.0~7.5MHz。1.2.2超聲及邊緣輪廓測量經(jīng)腹部常規(guī)檢查:患者取仰臥位,膀胱適度充盈,超聲顯示子宮及雙側(cè)附件,測量子宮大小及內(nèi)膜厚度,觀察內(nèi)膜回聲及邊緣輪廓,測量內(nèi)膜距宮底及宮體前后壁的距離,彩色多普勒血流顯像(CDFI)顯示異常部位血流,測量血流參數(shù)及阻力指數(shù)。觀察雙側(cè)附件區(qū)及盆腔內(nèi)有無腫塊、積液等。排尿后經(jīng)陰道超聲檢查同上,重點檢查子宮內(nèi)口至宮底的內(nèi)膜輪廓,在矢狀切面測量兩層子宮內(nèi)膜厚度的最大值,觀察低回聲暈完整程度以確定是否有內(nèi)膜癌的肌層浸潤。1.3正常肌層浸漬根據(jù)正常子宮內(nèi)膜在不同時期厚度決定內(nèi)膜是否增厚:1)增殖期內(nèi)膜≥10<20mm;2)分泌期內(nèi)膜≥6<10mm;3)月經(jīng)期內(nèi)膜厚度≥10<20mm;4)絕經(jīng)后內(nèi)膜≥0<5mm。1)子宮內(nèi)膜異常增厚:絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜增厚≥5mm者;育齡期子宮內(nèi)膜厚度≥20mm,內(nèi)膜線紊亂,粗細不均勻(封四圖1A)。2)內(nèi)膜延伸至宮底肌層:子宮內(nèi)膜回聲向?qū)m底肌層延伸,內(nèi)膜線邊緣至宮底漿膜層的距離<5mm(封四圖1B)。3)肌層浸潤深度:肌層浸潤處連續(xù)性中斷,以正常肌層厚度減去所測病灶浸潤最深處到漿膜層的距離所得值,即為病灶浸潤深度(封四圖1C)。分為無肌層浸潤(封四圖1D)、淺肌層浸潤(封四圖1E)及深肌層浸潤(封四圖1C)等。4)子宮內(nèi)膜增厚的判斷:內(nèi)膜增厚呈膨大型或團狀稍強回聲,與肌層分界清,CDFI無血流信號顯示。內(nèi)膜浸潤肌層合并附件包塊(封四圖1F)。2結(jié)果2.1宮內(nèi)皮異常增大者158例患者中120例(子宮內(nèi)膜增厚伴炎癥、宮腔積液38例,月經(jīng)不調(diào)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增粗26例,月經(jīng)延期導(dǎo)致內(nèi)膜增厚45例,子宮內(nèi)膜異位癥6例,黏膜下肌瘤5例)經(jīng)治療后子宮內(nèi)膜恢復(fù)正常。38例子宮內(nèi)膜異常增厚者經(jīng)診斷性刮宮病理檢查結(jié)果:子宮內(nèi)膜癌12例,內(nèi)膜不典型增生(癌前病變)17例,內(nèi)膜息肉9例。見表1。子宮內(nèi)膜癌及內(nèi)膜不典型增生(癌前病變)檢出率為100%;內(nèi)膜增厚浸潤肌層者子宮內(nèi)膜癌檢出率為100%。2.2超聲圖像特征超聲聲像圖顯示子宮內(nèi)膜增厚并延伸至宮底肌層和浸潤肌層。12例子宮內(nèi)膜癌患者內(nèi)膜厚度為5~43mm,平均20.54mm,其中5~25mm11例,26~43mm1例。聲像圖特征:子宮內(nèi)膜延伸至宮底肌層6例,內(nèi)膜浸潤肌層合并附件包塊3例(封四圖1F),內(nèi)膜浸潤肌層合并宮腔積液1例,內(nèi)膜增厚合并子宮肌瘤2例。彩色多普勒超聲表現(xiàn):子宮內(nèi)膜基底部顯示彩色血流信號7例,受累肌層局部血流信號增多,血供豐富4例,未見明顯血流信號1例。子宮內(nèi)膜基底部及受累肌層處檢測到的血流頻譜,阻力指數(shù)<0.40,血流的收縮期峰值流速>20cm·s-1。3宮理工藝在篩查宮內(nèi)皮癌的過程中的價值子宮內(nèi)膜增厚多見于子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮內(nèi)膜息肉及子宮內(nèi)膜增生癥等,其超聲聲像圖均以內(nèi)膜增厚為主。對于超聲檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚者,要根據(jù)患者的癥狀和體征結(jié)合聲像圖加以判斷,以免患者進行不必要的創(chuàng)傷性檢查。絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜厚度以5mm作為臨界值,育齡期婦女以20mm作為臨界值,再配合觀察內(nèi)膜線是否紊亂、粗細不均等,可排除子宮內(nèi)膜異常疾患,在沒有高危因素的情況下,可免于分段診刮,但應(yīng)密切隨診。對疑似病例可復(fù)查觀察。本研究的12例子宮內(nèi)膜癌患者中,有5例為絕經(jīng)后無任何癥狀的婦女,在普查時根據(jù)判斷標準篩查子宮內(nèi)膜癌,結(jié)果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚,在沒有任何臨床癥狀時篩查出患有子宮內(nèi)膜癌,提高了早期子宮內(nèi)膜癌的診斷率。子宮內(nèi)膜癌病變多發(fā)生于子宮底部,以雙側(cè)子宮角附近多見,其次為子宮后壁,根據(jù)病變的形態(tài)和范圍分為彌漫型和局限型。Cacciatore等報道,內(nèi)膜回聲的強弱與癌腫分化程度有關(guān),分化較好者組織中腺體數(shù)目多,超聲顯示為高回聲;反之則顯示為不均勻或低回聲。本研究中超聲檢查的12例子宮內(nèi)膜癌患者內(nèi)膜平均厚度為20.54mm,且大部分呈高回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不規(guī)整,部分伴有不同程度的宮腔積液。原因分析:早期內(nèi)膜癌病灶細小,僅表現(xiàn)為內(nèi)膜少許均勻增厚,此時,內(nèi)膜延伸至宮底肌層、內(nèi)膜線邊緣至宮底漿膜層的距離<5mm者,要高度警惕子宮內(nèi)膜癌的可能性;如增厚的內(nèi)膜周圍出現(xiàn)完整低回聲暈,與肌層界線清晰,或?qū)m腔內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū),則高度懷疑子宮內(nèi)膜癌;如宮腔內(nèi)病灶與肌層界線不清,周圍低回聲暈不完整并見肌層浸潤,附件區(qū)伴有腫物(封四圖1F),則可以確診為子宮內(nèi)膜癌。由于CDFI可顯示惡性腫瘤內(nèi)新生血管網(wǎng),因此對血流阻力指數(shù)<0.40、血流的收縮期峰值流速>20cm·s-1,結(jié)合二維圖像,超聲可對子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤做出判斷,從而為臨床提供可靠的依據(jù)。筆者發(fā)現(xiàn):經(jīng)陰道超聲檢查對肌層浸潤的敏感性、特異性及準確率均較經(jīng)腹部檢查高,對于內(nèi)膜增厚并延伸至宮底肌層檢出率與腹部超聲比較無顯著特異性。子宮內(nèi)膜癌病因尚不明確,無法預(yù)防其發(fā)生,因此,重點放在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療上。腹部結(jié)合陰道超聲檢查可以了解子宮大小、內(nèi)膜厚度、有無回聲不均及宮腔內(nèi)贅生物、有無肌層浸潤及其程度等,經(jīng)陰道超聲能夠彌補肥胖者經(jīng)腹部檢查顯示不清的缺點,因此成為初步篩查子宮內(nèi)膜癌