高壓氧治療腦外傷后失語癥60例療效觀察

高壓氧治療腦外傷后失語癥60例療效觀察

在腦損傷患者中，如果失去積極的半圓形，除了有身體障礙外，語言技能的喪失也可能存在，并在臨床上表現(xiàn)為失語癥。有資料顯示,顱腦損傷患者失語癥發(fā)病率超過75%。本院對2005年1月至2009年11月住院的60例腦外傷后失語癥患者采用高壓氧(HBO)綜合治療,取得了滿意療效。1數(shù)據(jù)和方法1.1漢語失語癥狀(1)既往無其他顱腦疾病史,明確的腦外傷史;(2)受傷前無聽力和語言障礙;(3)血壓控制在140/80mmHg以下;(4)無HBO治療禁忌證;(5)按漢語失語癥分為運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語和混合性失語;(6)從未進(jìn)行任何形式的語言能力治療。1.2hbo治療模式120例均符合上述選擇標(biāo)準(zhǔn)。其中男86例,女34例,年齡最小5歲,最大78歲,病程4周至6個(gè)月;車禍傷72例,墜落傷32例,打擊傷16例;運(yùn)動(dòng)性失語54例,感覺性失語46例,混合行失語20例?；颊叻譃?組,采用HBO治療的60例為治療組,同期未經(jīng)HBO治療的60例為常規(guī)組。2組在性別、年齡、病因、病程、失語嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顱腦外傷病情嚴(yán)重程度使用格拉斯哥評分標(biāo)準(zhǔn)評定。1.3語言康復(fù)治療常規(guī)組60例患者給予速尿、甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓,用止血芳酸等止血改善微循環(huán),頭孢抗生素等抗感染;節(jié)苷脂、美絡(luò)寧、腦蛋白水解物等營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞;另加針灸、理療、康復(fù)治療和功能鍛煉。未進(jìn)行語言康復(fù)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用HBO治療。方法為60例均為生命體征平穩(wěn)后進(jìn)艙治療。采用上海701所楊園醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的SHC-2200/7000型醫(yī)用氧艙。艙內(nèi)用空氣加壓,治療壓力為0.2MPa(表壓)。加壓時(shí)間為15～20min,穩(wěn)壓70min。穩(wěn)壓期間患者戴面罩30min兩次。中間休息10min改吸艙內(nèi)空氣,最后減壓30min出艙。每天1次。10次為1個(gè)療程。成人可連續(xù)2～3個(gè)療程。本組病例中最短3個(gè)療程,最長10個(gè)療程。1.4言語地位和認(rèn)知障礙在HBO治療前及每個(gè)療程結(jié)束后均進(jìn)行失語癥檢查。常規(guī)組也同時(shí)進(jìn)行。采用中國康復(fù)研究中心編制的波士頓診斷學(xué)性失語程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(BDAE)。分級標(biāo)準(zhǔn),0級:無意義的言語和理解能力;1級:有不連續(xù)的言語表達(dá),但大部分需要聽者去推測,詢問,或猜測,可交流的信息范圍有限,聽者感到困難;2級:在聽者的幫助下,可進(jìn)行熟悉話題的交談,但對陌生話題常不能表達(dá)自己的思想,使患者與檢查者都感到言語交流有困難;3級:在僅需少量幫助或無幫助下,患者可以討論幾乎所有的日常問題,但言語和(或)理解能力的減弱,使某些談話創(chuàng)新困難或無法進(jìn)行;4級:言語流利,可觀察到有理解障礙,但思想和言語表達(dá)尚無明顯限制;5級:有極少可分辨得出的言語障礙,患者主觀上可能有困難,但聽者不一定能明顯覺察到。本組病例以30、60、120d病程為準(zhǔn),對2組患者在治療前后進(jìn)行評估,級別無提高者為無效,提高1級者為有效,提高2級或以上者為顯效。1.5統(tǒng)計(jì)方法本組計(jì)數(shù)資料運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩組患者療效比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1組療效比較治療組總有效率為93.3%,常規(guī)組總有效率為46.7%,治療組明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.1,P<0.05),見表1。2.2失語恢復(fù)時(shí)間的比治療組好見表2。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3hbo治療失語癥的作用機(jī)制和療效3.1腦外傷后容易引起語言功能的損害,患者在意識清楚狀態(tài)下,優(yōu)勢側(cè)大腦半球語言中樞的病變導(dǎo)致語言表達(dá)或理解障礙。患者通常表現(xiàn)為發(fā)音或構(gòu)音正常,卻不能言語,肢體運(yùn)動(dòng)功能正常卻不能書寫,視力正常卻不能閱讀,聽力正常卻不能理解言語。失語癥不僅與病灶有關(guān),而且與腦皮質(zhì)語言區(qū)腦血流灌注量降低也密切相關(guān)。但目前無特效的藥物和方法,本研究采用HBO綜合治療腦外傷失語癥療效好,恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。由于HBO具有降低顱內(nèi)壓,促進(jìn)腦水腫消散,有利于語言中樞結(jié)構(gòu)的重建,為患者早日恢復(fù)語言功能創(chuàng)造了條件。3.2HBO治療腦外傷失語癥的作用原理(1)HBO條件下增加血氧分壓,迅速提高氧分壓,促進(jìn)有氧氧化,迅速、有效糾正腦組織的缺氧狀態(tài),亦可糾正腦外傷所引起的可逆性、局灶性腦缺血,從而打斷惡性循環(huán)。(2)HBO能增加氧的含量及有效彌散距離,可使正常血管收縮和缺血腦組織血管擴(kuò)張,從而減輕了腦水腫,降低顱內(nèi)壓。(3)HBO可促進(jìn)毛細(xì)血管再生和加快側(cè)支循環(huán)的形成,保護(hù)病灶周圍“缺血半影區(qū)”內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞,減少腦組織壞死灶,從而促進(jìn)語言的恢復(fù)。(4)HBO條件下,葡萄糖的有氧氧化代謝旺盛,可減少乳酸生成,能量生成獲得恢復(fù)或促進(jìn),膠質(zhì)細(xì)胞分化、增殖,產(chǎn)生膠質(zhì)纖維的速度加快,以修補(bǔ)受損傷的腦組織和促進(jìn)功能恢復(fù)。(5)HBO條件下,可增加吞噬細(xì)胞消化壞死細(xì)胞和組織的能力,同時(shí)纖維蛋白溶解酶活性增強(qiáng),加速了病灶清除和血腫吸收,對微循環(huán)障礙有明顯的改善作用,可使Ca2+-ATP酶活性增加,以促進(jìn)缺血缺氧的腦細(xì)胞功能迅速修復(fù),達(dá)到恢復(fù)言語的功能。(6)HBO能活化一些無效的神經(jīng)元,對神經(jīng)肌肉組織有明顯興奮作用,以調(diào)整言語中樞區(qū)域內(nèi)腦細(xì)胞興奮和抑制過程,從而促進(jìn)失語癥的康復(fù)。(7)HBO治療同樣也有利于語言優(yōu)勢半球的恢復(fù),患側(cè)大腦半球神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)有利于語言網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的修補(bǔ)和重建,對側(cè)半球相應(yīng)代償區(qū)語言網(wǎng)絡(luò)的激活,舊的神經(jīng)通路的修復(fù)和新的神經(jīng)通路的形成,均可使受損部位的語言功能恢復(fù)。(8)HBO條件下,血腦屏障通透性的作用大大增強(qiáng),營養(yǎng)和恢復(fù)腦細(xì)胞代謝的生物制劑藥物(該藥物相對分子質(zhì)量大,正常情況下不易透過血腦屏障)進(jìn)入腦內(nèi)組織的濃度也大大提高了,對促進(jìn)言語功能的恢復(fù)也同樣起著重要作用。3.3治療組與常規(guī)組療效比較,治療組60例總有效率為93.3%,常規(guī)組60例總有效率為46.7%,治療組明顯高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明HBO對腦外傷失語癥療效好,效果顯著;恢復(fù)時(shí)間兩組相比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組恢復(fù)時(shí)間較常規(guī)組縮短,說明HBO治療腦外傷失語癥不但療效好而且還可縮短病程3.5本文作者體會(huì)(1)治療效果與時(shí)間有關(guān),HBO