中央凹視野與漢字右半錯(cuò)讀的關(guān)系

中央凹視野與漢字右半錯(cuò)讀的關(guān)系

人們普遍認(rèn)為，在觀察點(diǎn)時(shí)，假設(shè)檢測點(diǎn)右側(cè)的視覺信息（右視野）反射到左撇子運(yùn)動的視覺皮質(zhì)，而注射點(diǎn)左側(cè)的視覺信息（左視野）反射到右撇子運(yùn)動的視覺皮質(zhì)。然而，對于沿著垂直子午線（verticalmeridian）的左右半視野交界處的中央凹區(qū)（foveaarea）(2°視角左右）的視覺信息是如何表征的目前觀點(diǎn)尚不一致。傳統(tǒng)的來自靈長類動物組織學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，視網(wǎng)膜垂直子午線兩側(cè)較小范圍內(nèi)存在交織重疊的纖維，中央凹的信息通過這些交織的纖維束可投射到對側(cè)以及同側(cè)枕葉而實(shí)現(xiàn)雙重表征、兩個(gè)“拷貝”。然而，另一些研究者在文字識別的行為學(xué)研究中沒有找到中央凹雙重表征的證據(jù)，提出了中央凹表征分割的理論（split-foveatheory,SFT），即認(rèn)為中央凹視覺信息沿著垂直子午線絕對分割。目前對于文字的中央凹分割表征研究的一個(gè)不足是，絕大多數(shù)都是用正常被試，正常的胼胝體存在左右半球間相互抑制，不排除即使中央凹信息存在雙重視覺皮質(zhì)表征，但由于一側(cè)占優(yōu)勢（如文字的左半球優(yōu)勢）抑制了另一側(cè)，從而雙側(cè)表征無法被發(fā)現(xiàn)。胼胝體壓部（spleniumofcorpuscallosum）破壞或中斷為揭示文字中央凹表征特點(diǎn)提供了非常理想的機(jī)會。因?yàn)閴翰客酚绕涫强缭絺?cè)腦室上部的枕大鉗纖維（majorforceps）是傳遞視覺詞形信息重要通路。該胼胝體通路中斷后，雙側(cè)枕葉視覺詞形信息的相互抑制作用勢必消失，如果存在文字的中央凹雙重表征，在胼胝體壓部通路中斷情況下則會表現(xiàn)出來。本研究對1例MRI顯示胼胝體壓部左側(cè)及左腹內(nèi)側(cè)枕顳區(qū)梗死，但保留左中部梭狀回文字加工中樞即“視覺詞形區(qū)”（visualwordformarea,VW-FA）的閱讀障礙患者KY，檢查其對中央凹范圍內(nèi)漢字的朗讀情況，對漢字的中央凹表征是分割還是雙側(cè)表征的性質(zhì)予以檢驗(yàn)。1對象和方法1.1漢字讀錯(cuò)誤處理患者KY，男，80歲，右利手，大學(xué)退休教授。2003年9月因閱讀困難，右側(cè)肢體麻木兩月左右來我院就診，經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)檢查結(jié)合MRI、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）診斷為純失讀癥(purealexia)。當(dāng)時(shí)表現(xiàn)為漢字朗讀和理解功能受損，閱讀錯(cuò)誤為形近字錯(cuò)讀，如把“捉”讀成“提”，“七”讀成“十”（詳見）。2006年其家人發(fā)現(xiàn)KY讀左右結(jié)構(gòu)合體漢字時(shí)會把左半部件讀錯(cuò)（如把“燈”讀成“打”，把“村”讀成“襯”），而右半部件大都正確。2007年2月前來復(fù)查。西方失語癥評定量表（Westernaphasiabattery,WAB）漢化版（KY的AQ為97.8）、簡易智力狀態(tài)檢查（mini-mentalstateexamination,MMSE）(KY為27分)排除了失語癥和癡呆。視野檢查提示右側(cè)視野同向偏盲，但保留了右側(cè)約1.5°視角的中央凹（fovea）視野，即有中央凹保留（fovealsparing）。檢測偏側(cè)忽視癥（hemineglect）的刪除試驗(yàn)、二等分線試驗(yàn)均未提示其存在偏側(cè)忽視癥。MRI顯示KY腦梗死灶累及胼胝體壓部左側(cè)和左腹內(nèi)側(cè)枕顳區(qū)，左中部梭狀回外側(cè)“視覺詞形區(qū)”基本保留。彌散張量纖維束示蹤成像（diffusiontensortractographyDTT）證實(shí)胼胝體壓部纖維束通路中斷。1.2sp和ps漢字的選擇應(yīng)用中央注視的速視朗讀的方法。選用30個(gè)以“左形右聲”即SP(semantic-phoneticradical）組成的形聲字，如“構(gòu)”，左部件為義旁，右部件為聲旁。整字占1.5°視角，義旁或聲旁均<1°視角，故左右部件和整字均在中央凹范圍內(nèi)。讓患者始終注視屏幕中央注視點(diǎn)，該注視點(diǎn)恰位于將出現(xiàn)漢字的義旁和聲旁的中間，從而義旁、聲旁分別位于中央凹的左、右半視野內(nèi)。漢字呈現(xiàn)150ms，呈現(xiàn)時(shí)注視點(diǎn)消失。讓患者朗讀所見漢字，記錄正確率。為了避免上述所選SP漢字左半義旁筆畫數(shù)少于右半聲旁（所選SP漢字平均右部件筆畫數(shù)高于左部件，左部件3.1±0.61，右部件4.73±1.2，兩者差異有顯著性意義，P<0.001），或由于SP漢字信息量傾向于右側(cè)，造成患者對左部件注意較弱從而出現(xiàn)速視時(shí)的左半錯(cuò)讀傾向，我們又選用了以“左聲右形”即PS(phoneticsemanticradical）組成的漢字，如“創(chuàng)”，聲旁在左，義旁在右。這些漢字平均左部件筆畫數(shù)高于右部件（左部件5.6±1.77，右部件3.07±1.14，兩者差異有顯著性意義，P<0.001）。SP和PS兩組漢字部件數(shù)（SP2.3±0.48;PS:2.5±0.63）、筆畫數(shù)（SP:7.8±1.4;PS:8.7±2.7）、字頻（SP:0.6±1.0;PS:0.8±1.6），差異無顯著性意義（P>0.05）。中央凹左右分視野的速視朗讀。盡管在上面實(shí)驗(yàn)中使用了以SP和PS組成的兩組漢字，排除左右部件復(fù)雜度不同或信息量差異導(dǎo)致的注意偏倚，但仍然無法排除因?yàn)闈h字中SP型漢字在形聲字中所占比例很大（90%），朗讀漢字時(shí)人們習(xí)慣于注意右半部件，從而導(dǎo)致速視時(shí)左半錯(cuò)讀的傾向。為排除這種影響因素，本實(shí)驗(yàn)選用了高頻獨(dú)體漢字，即漢字僅有1個(gè)部件，克服了注意合體字右部件的傾向。共36個(gè)獨(dú)體字，隨機(jī)在中央凹左、右半視野各呈現(xiàn)18個(gè)，150ms。中央凹左右半視野獨(dú)體字筆畫數(shù)、字頻匹配（P>0.05）。獨(dú)體字占0.8°視角左右，距離注視點(diǎn)0.2°視角，故整字在中央凹1°范圍內(nèi)。囑患者朗讀所呈現(xiàn)的漢字，記錄正確率。1.3軟件設(shè)計(jì)與測試以上神經(jīng)心理學(xué)檢查均通過E-prime軟件設(shè)計(jì)，在14′Thinkpad筆記本電腦上呈現(xiàn)，記錄正確率。統(tǒng)計(jì)采用SPSS11.5軟件，對正確率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1不同部件之間ps和ps漢字編碼SP組漢字：朗讀正確8/30(27%），朗讀錯(cuò)誤18/30(60%)，無法朗讀4/30(13.3%)。錯(cuò)讀的18字中，左半部件均讀錯(cuò)（18/18,100%)，右半部件讀錯(cuò)2/18(11%)。即左半部件識別正確8/30(27%），右半部件識別正確24/30(80%）。PS漢字：朗讀正確6/30(20%），錯(cuò)讀20/30(66.7%)，無法朗讀4/30(13%)。錯(cuò)讀的20個(gè)字中，左半部件均讀錯(cuò)（20/20,100%），右半部件讀錯(cuò)6/20(20%）。即左部件識別正確6/30(20%），右部件識別正確20/30(66.7%)。SP和PS兩組漢字在朗讀正確率、左右部件識別正確率之間沒有顯著差異（P>0.05），故合并在一起，即總朗讀正確率23%（14/60），左部件識別正確率23%（14/60），右部件識別正確73%（44/60），左部件識別錯(cuò)誤顯著高于右部件（P<0.001）。即出現(xiàn)漢字左半錯(cuò)讀（lefthemiparalexia）。2.2中央凹右半顯示的漢字，讀取聯(lián)邦前20的字，適當(dāng)前蕭的中央凹右半現(xiàn)字，適當(dāng)期以18/1884%為表1，增加了18個(gè)漢字，適當(dāng)?shù)貙χ醒氚加野氤尸F(xiàn)的中央凹右半呈現(xiàn)的中央凹右半含本字，適當(dāng)讀寫本對于中央凹左半視野呈現(xiàn)的18個(gè)獨(dú)體字，朗讀正確為8/18(44%），對于中央凹右半呈現(xiàn)的18個(gè)漢字，朗讀正確為17/18(94%）。中央凹左半獨(dú)體字的錯(cuò)讀顯著高于中央凹右半獨(dú)體字（P=0.001），即出現(xiàn)左視野失讀（lefthemialexia）。3中央凹視野結(jié)構(gòu)優(yōu)化本研究對1例胼胝體壓部左側(cè)及左枕顳腹側(cè)腦梗死導(dǎo)致閱讀困難患者KY進(jìn)行中央注視速視朗讀和中央凹左右分視野速視朗讀。在中央注視速視朗讀情況下，漢字整字占1.5°視角，左右部件均在垂直子午線旁1°視角以內(nèi)，故完全在中央凹范圍內(nèi)。由于注視點(diǎn)恰位于合體漢字的左右部件的中間，如果中央凹表征是分割的，則漢字左部件僅在右枕進(jìn)行表征，其無法經(jīng)過破壞的胼胝體壓部通路傳到左中部梭狀回“視覺詞形區(qū)”，從而出現(xiàn)左半錯(cuò)讀；漢字右部件則投射到左枕，可直接向“視覺詞形區(qū)”及更高級語言區(qū)投射，故不會出現(xiàn)錯(cuò)讀。如果漢字左右部件是在兩側(cè)枕葉雙重表征的，則左右部件均會在左枕進(jìn)行表征，從而投射到“視覺詞形區(qū)”加工，左右部件的識別正確率不會有顯著差異。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左部件識別正確率顯著低于右部件（P<0.001），支持中央凹分割的理論。在中央注視速視朗讀時(shí)，漢字右部件識別并不完全正常（正確率73%），估計(jì)是由于速視條件下（僅150ms）患者KY存在普遍的視銳度下降所致（患者已80高齡）。由于所選漢字包括SP和PS兩組，兩組在整字朗讀正確率和左右部件識別正確率上沒有顯著差異，因此排除了左部件錯(cuò)讀是由于SP漢字右部件筆畫多或信息量大而吸引更多傾向于右半部件注意的因素。選擇SP和PS漢字也排除了聲旁、義旁位置因素影響。盡管使用了SP和PS兩組漢字得到了一致的左半部件顯著錯(cuò)讀的結(jié)果，但為了排除SP漢字所占比例較大，患者可能習(xí)慣于注意漢字的右部件，而忽略左部件，從而導(dǎo)致漢字左半錯(cuò)讀，因此，進(jìn)一步選用了單個(gè)部件的獨(dú)體漢字，排除了注意右部件傾向的影響。獨(dú)體漢字被隨機(jī)地速視呈現(xiàn)在注視點(diǎn)左或右半中央凹視野內(nèi)，如果中央凹表征是分割的，中央凹左半呈現(xiàn)的獨(dú)體字投射到右視皮質(zhì)，無法經(jīng)過破壞的壓部通路傳到左中部梭狀回“視覺詞形區(qū)”而出現(xiàn)失讀；而右視野獨(dú)體字投射到左枕后可直接傳到“視覺詞形區(qū)”加工，無失讀。若中央凹內(nèi)漢字是左右枕雙重表征的，則左右半中央凹視野的漢字朗讀正確率無顯著差異。結(jié)果顯示中央凹左半視野漢字朗讀顯著差于右半視野漢字（左8/18，右17/18,P=0.001），支持中央凹分割理論。上述對中央凹視野范圍內(nèi)中央注視速視合體漢字、左右中央凹分視野速視獨(dú)體字的朗讀實(shí)驗(yàn)表明，中央凹內(nèi)漢字信息沒有在左右枕雙重表征，而用中央凹表征分割理論可以得到較好的解釋。這和近年來一系列用視覺詞匯識別揭示中央凹表征性質(zhì)的研究結(jié)果較一致。然而這些研究大都是以正常人作為被試，不排除中央凹信息實(shí)際存在雙重表征，但由于正常胼胝體的抑制機(jī)制，非優(yōu)勢側(cè)的表征被優(yōu)勢側(cè)表征抑制而出現(xiàn)中央凹表征分割的假象。一些研究發(fā)現(xiàn)胼胝體壓部損傷導(dǎo)致左視野失讀或詞的左半錯(cuò)讀，同本研究類似。但這些研究沒有確定文字刺激是在中央凹范圍內(nèi)，有些故意呈現(xiàn)在中央凹之外，也大都沒有采用隨機(jī)的分視野速視以排除眼動可能，更沒有針對中央凹雙重表征或分割性質(zhì)進(jìn)行討論，因此沒有回答中央凹表征的性質(zhì)問題。Siéroff等報(bào)道1例左枕顳區(qū)損傷導(dǎo)致中央凹左視野失讀，支持中央凹表征分割理論。但所用拼音文字的字母串占2°視角，左側(cè)呈現(xiàn)整詞時(shí)可能超出中央凹左半范圍（整個(gè)中央凹共2°視角，中央凹左半僅1°）；且沒有可靠證據(jù)說明胼胝體壓部通路的破壞情況，只是憑MRI結(jié)構(gòu)像的左枕顳梗死來推斷壓部纖維束可能受損。本研究對胼胝體壓部破壞患者進(jìn)行中央凹視野中央注視和中央凹左右分視野速視漢字朗讀研究，較同類研究的優(yōu)勢在于：利用了方