機械通氣(五大班)課件

機械通氣1學(xué)習(xí)目標

掌握：機械通氣的概念；常用機械通氣模式適應(yīng)癥、優(yōu)缺點（CV、AV、A-CV、PCV、CPAP、SIMV、PSV、PEEP、BiPAP）；主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置

熟悉：機械通氣的基礎(chǔ)知識、基本原理；機械通氣的應(yīng)用指征、禁忌癥2學(xué)習(xí)目標

了解：ARDS、支氣管哮喘、COPD、重型顱腦創(chuàng)傷術(shù)后患者等機械通氣的特點；機械通氣的常見并發(fā)癥及撤離（自主學(xué)習(xí)）3參考書目

王保國等主編.實用呼吸機治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社

朱蕾主編.機械通氣（第三版）.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社4學(xué)習(xí)內(nèi)容

機械通氣概念、基本知識

機械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥

機械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點

主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置

Drager呼吸機操作（有創(chuàng)呼吸機）

無創(chuàng)呼吸機5機械通氣（mechanical

ventilation，MV）

定義：用人工的方法或機械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達到增加通氣量，改變氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能為目的的一系列措施6什么是呼吸機（respirator）?

呼吸機是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義

呼吸機是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置—力學(xué)的定義7什么是呼吸機?

靠自身動力和控制能力來實現(xiàn)呼吸功能的機器

—精密的電子氣泵！8呼吸機的臨床分類

按照壓力方式及作用體外式負壓呼吸機：如早期的鐵肺、胸盔式呼吸機等直接作用于氣道的正壓呼吸機：現(xiàn)代呼吸機均為此種類型9體外式負壓呼吸機：

早期的鐵肺、胸盔式呼吸機等呼吸機將整個胸廓密閉，頭、頸部外漏于大氣。

呼吸機在胸廓產(chǎn)生負壓，氣體進入病人的肺，這

種通氣方式為負壓通氣

技術(shù)原始呼吸機10現(xiàn)代呼吸機11呼吸機的臨床分類

按吸-呼氣切換方式分：定壓型定容型定時型流速控制型混合多功能型12呼吸機的臨床分類

按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化的方式控制型輔助型或同步型混合型多功能呼吸機13呼吸機的臨床分類

按通氣頻率分：常頻通氣高頻通氣

按應(yīng)用對象分類：成人呼吸機小兒呼吸機新生兒/小兒/成人呼吸機14呼吸機的臨床分類

機械通氣的方式分：無創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣15呼吸機的臨床分類

按照動力來源氣動呼吸機電動呼吸機電控、氣動呼吸機16呼吸機的組成17濕化器→←積水杯·←吸氣支↙呼氣支呼吸回路的連接↙呼吸機↑Y形管181.設(shè)置部分監(jiān)測部分報警部分19學(xué)習(xí)內(nèi)容

機械通氣概念、基本知識

機械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥

機械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點

主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置

Drager呼吸機操作（有創(chuàng)呼吸機）

無創(chuàng)呼吸機20呼吸機治療適應(yīng)癥

嚴重通氣不良

嚴重換氣障礙

神經(jīng)肌肉麻痹

心臟手術(shù)后

窒息、心肺復(fù)蘇

任何原因呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?1適應(yīng)癥（輔助檢查/體征）

FIO2>40%,PaO2<60mmHg

PaCO2>60mmHg，pH<7.30

呼吸急促，f>35bpm

潮氣量<正常的1/3

肺活量<15ml/kg22有創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥

危及生命的低氧血癥[PaO2<50mmHg或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<200mmHg]

PaCO2進行性升高伴嚴重的酸中毒（PH≦7.20）

嚴重意識障礙（如昏睡、昏迷、或譫妄）

嚴重呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/分、矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸頻率<8次/分）

血流動力學(xué)不穩(wěn)定

氣道分泌物增多且引流障礙，氣道保護功能喪失

無創(chuàng)通氣治療失敗的嚴重呼衰23機械通氣的禁忌癥

肺大皰和肺囊腫

活動性肺結(jié)核

急性心肌梗死

肺無功能

低血壓和休克

支氣管胸膜瘺

咯血機械通氣無絕對禁忌癥24機械通氣的并發(fā)癥

氣壓傷：氣胸，皮下氣腫

相關(guān)性肺炎，過度通氣，通氣不足，氧中毒，呼吸機依賴，上呼吸道堵塞，肺不張

減少心排血量，心律失常

腦水腫25學(xué)習(xí)內(nèi)容

機械通氣概念、基本知識

機械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥

機械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點

主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置

Drager呼吸機操作（有創(chuàng)呼吸機）

無創(chuàng)呼吸機26呼吸機工作方式三要素：觸發(fā)、限制和切換呼吸機必須通過觸發(fā)、限制和切換完成通氣過程呼吸機工作基本原理27觸發(fā)(又稱呼氣末轉(zhuǎn)換)：呼吸機開始工作的指令---啟動方式

機器觸發(fā)：機器按時間啟動

患者觸發(fā)：壓力觸發(fā)(pressure

trigger)流速觸發(fā)(flow

trigger)28限制（也稱氣流管理）：機器對患者的通氣過程如何進行，呼吸機在通氣過程中，通過設(shè)置流量或壓力完成

若設(shè)置流量，壓力為變量，此時氣道壓力隨著患者胸廓和肺的呼吸動力學(xué)變化而變化

若以設(shè)置壓力完成通氣過程，則流量為變量（潮氣量），隨著氣道阻力、肺的順應(yīng)性的變化而變化29切換(又稱吸氣末轉(zhuǎn)換）：呼吸機吸氣 向呼氣如何轉(zhuǎn)換呼吸機通過設(shè)置完成一定的容積或流量、時間、壓力后,實現(xiàn)吸氣向呼氣的轉(zhuǎn)換

時間切換

流速切換

容量切換

壓力切換30機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)流速觸發(fā)流量觸發(fā)31根據(jù)觸發(fā)、限制和切換三個主要過程，由機器和病人結(jié)合來定義呼吸類型，目前主要分為四種通氣方式1、控制(指令)通氣(Control

Ventilation,CV)：2、輔助通氣(Assisted

Ventilation,AV)：3、支持通氣(Supported

Ventilation,SV)：4、自主呼吸(Spontaneous

Breath)：32

從呼吸機的觸發(fā)、通氣過程的完成到吸呼的轉(zhuǎn)換均由呼吸機完成。

控制呼吸方式：容量控制方式(V-CV):Volume

Control壓力控制方式(P-CV):

Pressure

Control1、控制(指令)通氣(Control

Ventilation,CV)33控制(指令)通氣(Control

Ventilation,CV)參數(shù)設(shè)置：

潮氣量或壓力

流速和流速波形，或吸氣時間

呼吸頻率V-CV方式:

VT、Peak

Flow(I:E

or

Ti)

、

RRP-CV方式:

Pinsp、

I:EorTi

、

RR臨床應(yīng)用：病人基本沒有自主呼吸342、輔助通氣(Assisted

Ventilation,AV)除呼吸機的觸發(fā)是由患者完成外，其余的過程均由呼吸機完成。參數(shù)設(shè)置：

潮氣量或壓力

流速和流速波形，或吸氣時間

呼吸頻率

觸發(fā)靈敏度（Sensitivity)V-CV方式:

VT、Peak

Flow(I:E

or

Ti)

、

RRP-CV方式:

Pinsp、

I:E

or

Ti

、

RRCV和AV二者均屬于強制通氣臨床應(yīng)用：病人自主呼吸較弱353、支持通氣(Supported

Ventilation,SV)：

患者觸發(fā)呼吸機，通氣過程由機器協(xié)同患者完成，吸呼轉(zhuǎn)換由患者自主完成；通常為壓力支持(PSV):F機器及病人共同決定峰流速和潮氣量

F病人決定呼吸頻率、吸氣時間364、自主呼吸(Spontaneous)

臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率

定義

要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力

恒定的正壓(PEEP)可用于整個自主呼吸過程中

連續(xù)氣道正壓(CPAP)：可看作一種特殊的自主通氣模式

部分呼吸專家把PSV為自主通氣模式37呼吸類型的定義觸發(fā)限制通氣方式切換機器機器患者指令（控制）機器輔助機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者38四種通氣方式（獨立或組合）+容控或/和壓控形成各種呼吸的通氣模式

壓力目標模式（如PCV、PAV、PC-SIMV、PSV、CPAP、BIPAP

、ASV等）

容積目標模式（VCV、VAV、SIMV、MMV等）

壓力、容積二者結(jié)合模式（PRVCV、VSV、VAPSV

等）

其他模式（APRV、auto-mode、PAV）39CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS40呼吸機的臨床分類

按吸-呼氣切換方式分：定壓型定容型定時型流速控制型混合多功能型三大類模式呼吸機41定壓型通氣壓力恒定吸氣流量為一變量——呈減速波型病人感覺較舒適，可減少鎮(zhèn)靜劑的使用時間切換:(A)——壓力控制通氣流量切換:(B)——壓力支持PressureFlowAB定壓型通氣的優(yōu)點

減速波型較為符合生理需要

氣體進入肺泡較快，改善肺泡內(nèi)氣體分布、通氣血流比和氧合

相對較低的吸氣峰壓43定壓型通氣的缺點

輸出的潮氣量是一變量，依病人肺功能的改變而變化:

氣道阻力(A)

肺順應(yīng)性

(B)定容型通氣的優(yōu)點

潮氣量保證，不會因肺功能改變而發(fā)生變化PP定壓型通氣：潮氣量減少 定容型通氣：壓力增加V

V順應(yīng)性↓定容型通氣的缺點

可致高氣道峰壓——發(fā)生氣壓傷

所設(shè)定的吸氣流速可能會不能滿足病人所需

吸氣流速的不協(xié)調(diào)增加了病人呼吸肌的做功，可導(dǎo)致：

病人不舒適

氣體交換受影響46小

結(jié)選擇壓力預(yù)設(shè)通氣還是容積預(yù)設(shè)通氣取決于醫(yī)生對其優(yōu)缺點的取舍48機械通氣的模式名詞與功能

機械控制通氣（Control

Mechanical

Ventilation，CMV）是指在病人自主呼吸完全消失或減弱的狀態(tài)下，完全由機械通氣產(chǎn)生，控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。49

輔助機械通氣（Assistant

MechanicalVentilation，AMV）是指在病人自主呼吸存在的狀態(tài)下，由呼吸機輔助或增強病人的自主呼吸50

間隙正壓通氣（Intermittent

PositivePressure

Ventilation，IPPV）?CMV的一種形式，它在吸氣相?正壓，呼氣相時壓力降為零。因其?間隙性的正壓，故被稱為

IPPV，臨床上泛指的機械通氣就?IPPV。51

同步間隙指令通氣（Synchronizedintermittent

mandatory

ventilation，SIMV）SIMV是指在IMV的基礎(chǔ)上的進一步改進方式，在調(diào)節(jié)

SIMV機械通氣頻率的同時，必須同時調(diào)節(jié)同步呼吸的觸發(fā)（Trigger）或靈敏度。使呼吸器的機械呼吸方式與病人的自主呼吸相同步52

指令分鐘通氣（Mandatoryminuteventilation，MMV）是指MMV可根據(jù)病人需要，自動根據(jù)分鐘通氣量控制和調(diào)節(jié)指令通氣的頻率，分鐘通氣量是預(yù)定值53

雙水平正壓通氣（Bi-levelpositive

airway

pressure，BiPAP）BiPAP有多種形式，是根據(jù)機械通氣和自主呼吸所占比例的不同而劃分的，自主呼吸不被機械通氣阻擊，機械通氣可加在自主呼吸上54BIPAP/BiLeve55l/DuoPAPBIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置56

呼氣未正壓（Positiveend-expiratoryPressure

PEEP）屬控制呼吸范疇，呼氣終未給予正壓，呼氣末期氣流壓力維持在

0.1~0.5Kpa（1—5cmH2O）57

持續(xù)氣道正壓通氣（Continuons

PositiveAirway

Pressure，CPAP）是指病人有自主呼吸的條件下，呼氣和吸氣都是正壓，而有自發(fā)呼吸時的呼氣末正壓，稱（speed）58PEEP和CPAP的區(qū)別

PEEP機械通氣時PEEP呼氣末正壓

CPAP自發(fā)呼吸時CPAP呼氣和吸氣均為正壓59

反比通氣（inverse

ventilation，IRV）吸氣時間延長，且大于呼吸時間I:E可在1.1~1.7:1之間，甚至可以4~7:1，臨床上應(yīng)用不廣泛60

嘆息（sigh）嘆息即指深吸氣，一般是每50~100次呼吸周期中有1~3次相當于1.5~2倍于潮氣量的深吸氣61

壓力支持通氣（Pressure

SupportVentilation，PSV）是指在病人有自主呼吸的前提下，呼吸器給予一定水平的壓力支持。PSV即可以作為相應(yīng)的一種通氣模式，也可以作為一種通氣功能與其它的通氣模式同時使用62常用通氣模式的壓力曲線63ICU中的機械通氣呼吸機模式模式醫(yī)生的喜好應(yīng)用百分比VCV

47%62%SIMV、PSV或SIMV+PSV46%36%SIMV6%8%PSV15%4%SIMV+PSV25%24%其他模式※7%2%※包括PCV、BiPAP、IRV、APRV和HFV64小

結(jié)

對機械通氣模式來說，臨床上最常應(yīng)用的仍然是A/C、SIMV、SIMV?PSV和PSV

選擇那種取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對患者實施多大程度的支持65學(xué)習(xí)內(nèi)容

機械通氣概念、基本知識

機械通氣應(yīng)用指征、禁忌癥

機械通氣基本原理、模式適應(yīng)癥及優(yōu)缺點

主要通氣參數(shù)的意義和設(shè)置

Drager呼吸機操作（有創(chuàng)呼吸機）

無創(chuàng)呼吸機66呼吸機參數(shù)調(diào)整報警模板（機器、理想）控制模板（為病人設(shè)置）監(jiān)測模板（病人實際情況）67

潮氣量

Vt：6

-15

ml

/

kg

壓力限制或壓力支持：平臺壓不超過

30

cmH2O；峰壓不超過

40

cmH2OPEEP：3－5cmH2O防止肺萎縮，增加FRC，使其超過閉合容量、改善肺順應(yīng)性68通氣頻率

控制通氣：12

-

20

次

/

分。

輔助—控制通氣：當自主呼吸頻率恰當時，就預(yù)設(shè)比自主呼吸低

2

-

4

次

/

分的備用頻率69I：E

Ti：0.8

~

1.2

s

I：E1：2

~1：1.5

延長Ti或增加I：E

，可增加氣道壓力和加強氧合

減少吸氣時間？70輔助呼吸時，Ti宜短（1s），以改善人—機協(xié)調(diào)71吸氣流速（Flow）

定容型：可40

~

100

L/min72The

Unique

Functions

DSENS

–

Circuit

disconnect

sensitivity（管道脫落靈敏度）

FAP%

-

Flow

acceleration

percentage（流量加速百分率—新病人50%）

ESENS

- Exha