ICU常用監(jiān)護技術-血流動力學監(jiān)測（急救護理課件）

動力學血流監(jiān)測病人﹐男,35歲。因車禍撞傷全身多處﹐昏迷。入院后初步診斷:創(chuàng)傷性休克﹑肝破裂、多發(fā)性肋骨骨折、右肺挫裂傷、腎挫傷、腰椎骨折、右脛骨開放性骨折、中度腦震蕩。急診緊急輸血后﹐做剖腹探查、半肝切除術,肋骨復位固定、胸腔閉式引流、腹腔雙套管引流,同時對右腿清創(chuàng)縫合,石膏固定牽引。術后送ICU進一步監(jiān)護。案例分析動力學血流監(jiān)測一：■定義:CentralVenousPressureCVP是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。反映右心前負荷的指標，由右室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓或靜脈內(nèi)血容量靜脈外、壁壓或靜脈收縮壓和靜脈毛細血管壓4個部分組成，與血容量、靜脈張力、右心功能等有關?！龃┐滩课?首選右頸內(nèi)靜脈。此外左頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈及股靜脈等也可選用?！?并發(fā)癥:感染、出血、血腫、氣胸、氣栓、靜脈撕裂、心包填塞及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。■正常值:5~12cmH2O中心靜脈壓監(jiān)測二：中心靜脈壓監(jiān)測■適應癥:■各類重癥休克、脫水、失血、血容量不足的病人?！鲂难芗捌渌蠖鴱碗s的手術?！鲂牧λソ吆偷团啪C合癥?！龃罅枯斞鲮o脈高營養(yǎng)療法三:中心靜脈壓監(jiān)測

注意事項（1）判斷導管插人上腔靜脈、下腔靜脈或右心房無誤。(2)將玻璃管零點置于第四肋間右心房水平腋中線處。(3)確保靜脈內(nèi)導管和測壓管道系統(tǒng)內(nèi)無凝血、空氣，測壓管道無扭曲等。(4)測壓時確保靜脈內(nèi)導管暢通。(5)加強管理，嚴格執(zhí)行無菌操作。讓我們來看個視頻吧動力學血流監(jiān)測血流動力學監(jiān)測■由一組專業(yè)監(jiān)護人員通過有創(chuàng)或無創(chuàng)的手段對各種壓力，波形，心排血量，動靜脈血氣，氧合指數(shù)等數(shù)據(jù)進行測量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)?！鯩easure&Fix■監(jiān)測什么?怎樣監(jiān)測?間隔多久監(jiān)測?■治療目標是什么?怎樣達到目標?是否達到目標?■Tips■沒有一項指標可以單純說明病人的循環(huán)情況■在監(jiān)測中獲得的單次數(shù)據(jù)遠遠沒有數(shù)據(jù)的趨勢有意義■定義:依據(jù)物理學的定律，結合生理和病理生理學概念，對循環(huán)系統(tǒng)中血液運動的規(guī)律性進行定量的、動態(tài)的、連續(xù)地測量和分析。是反映患者心臟、血管、血液、組織氧供氧耗及器官功能狀態(tài)等方面的重要指標?！瞿康?/p>

：了解病情發(fā)展、指導臨床治療。血流動力學監(jiān)測的定義血流動力學監(jiān)測通常分為以下2類:無創(chuàng)性血流動力學監(jiān)測指采用對機體沒有機械損害的方法獲得的各種心血管功能的參數(shù)。特點為使用方便、無創(chuàng)，包括血壓監(jiān)測、心臟超聲心動圖檢查和心電圖(ECG)等。有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測指經(jīng)體表插入各種導管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，從而直接測定心血管功能參數(shù)的方法，特點為及時、準確，包括有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、肺動脈壓監(jiān)測，肺毛細血管楔壓監(jiān)測、心排血量監(jiān)測、血管阻力監(jiān)測等。無創(chuàng):心率與心律的監(jiān)測無創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測指氧飽和度監(jiān)測有創(chuàng):動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測肺動脈導管監(jiān)測動力學血流監(jiān)測■血流動力學監(jiān)測可分為無創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類?！鰺o創(chuàng)的血流動力學監(jiān)測是應用非機械損傷的方法經(jīng)皮膚或黏膜等途徑間接取得有關心血管功能的各項參數(shù)，如自動的無創(chuàng)血壓監(jiān)測、心電圖等,已成為常用的監(jiān)測手段?！鲇袆?chuàng)的血流動力學監(jiān)測是指經(jīng)體表插人各種導管或監(jiān)測探頭到心臟和(或)血管腔內(nèi),利用各種監(jiān)測儀或監(jiān)測裝置直接測定各項生理參數(shù)。■適應證是危重癥病人，如創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、心血管疾病病人等。血流動力學監(jiān)測方法測量方法動脈穿刺插管直接測壓法（ICU中最常用的血壓監(jiān)測）這是一種有創(chuàng)性測量血壓的方法，可反映每一個心動周期的收縮壓舒張壓和平均動脈壓。通過動脈壓波形能初步判斷心臟功能，計算其壓力升高速率，以估計左心室的收縮功能。但該法具有創(chuàng)傷性，有動脈穿刺插管的并發(fā)癥如局部血腫、血栓形成等，故應從嚴掌握指征，并熟悉穿刺技術和測壓系統(tǒng)的原理和操作。一：動脈壓監(jiān)測二:中心靜脈壓監(jiān)測監(jiān)測方法經(jīng)皮穿刺監(jiān)測中心靜脈壓，主要操作為經(jīng)頸內(nèi)靜