ICU常用監(jiān)護(hù)技術(shù)-血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（急救護(hù)理課件）

動(dòng)力學(xué)血流監(jiān)測(cè)病人﹐男,35歲。因車(chē)禍撞傷全身多處﹐昏迷。入院后初步診斷:創(chuàng)傷性休克﹑肝破裂、多發(fā)性肋骨骨折、右肺挫裂傷、腎挫傷、腰椎骨折、右脛骨開(kāi)放性骨折、中度腦震蕩。急診緊急輸血后﹐做剖腹探查、半肝切除術(shù),肋骨復(fù)位固定、胸腔閉式引流、腹腔雙套管引流,同時(shí)對(duì)右腿清創(chuàng)縫合,石膏固定牽引。術(shù)后送ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。案例分析動(dòng)力學(xué)血流監(jiān)測(cè)一：■定義:CentralVenousPressureCVP是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)，由右室充盈壓、靜脈內(nèi)壁壓或靜脈內(nèi)血容量靜脈外、壁壓或靜脈收縮壓和靜脈毛細(xì)血管壓4個(gè)部分組成，與血容量、靜脈張力、右心功能等有關(guān)?！龃┐滩课?首選右頸內(nèi)靜脈。此外左頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈及股靜脈等也可選用。■.并發(fā)癥:感染、出血、血腫、氣胸、氣栓、靜脈撕裂、心包填塞及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。■正常值:5~12cmH2O中心靜脈壓監(jiān)測(cè)二：中心靜脈壓監(jiān)測(cè)■適應(yīng)癥:■各類(lèi)重癥休克、脫水、失血、血容量不足的病人。■心血管及其它大而復(fù)雜的手術(shù)。■心力衰竭和低排綜合癥?！龃罅枯斞鲮o脈高營(yíng)養(yǎng)療法三:中心靜脈壓監(jiān)測(cè)

注意事項(xiàng)（1）判斷導(dǎo)管插人上腔靜脈、下腔靜脈或右心房無(wú)誤。(2)將玻璃管零點(diǎn)置于第四肋間右心房水平腋中線處。(3)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管和測(cè)壓管道系統(tǒng)內(nèi)無(wú)凝血、空氣，測(cè)壓管道無(wú)扭曲等。(4)測(cè)壓時(shí)確保靜脈內(nèi)導(dǎo)管暢通。(5)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。讓我們來(lái)看個(gè)視頻吧動(dòng)力學(xué)血流監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)■由一組專(zhuān)業(yè)監(jiān)護(hù)人員通過(guò)有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)的手段對(duì)各種壓力，波形，心排血量，動(dòng)靜脈血?dú)?，氧合指?shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量和分析以判斷病人的循環(huán)功能狀態(tài)?！鯩easure&Fix■監(jiān)測(cè)什么?怎樣監(jiān)測(cè)?間隔多久監(jiān)測(cè)?■治療目標(biāo)是什么?怎樣達(dá)到目標(biāo)?是否達(dá)到目標(biāo)?■Tips■沒(méi)有一項(xiàng)指標(biāo)可以單純說(shuō)明病人的循環(huán)情況■在監(jiān)測(cè)中獲得的單次數(shù)據(jù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有數(shù)據(jù)的趨勢(shì)有意義■定義:依據(jù)物理學(xué)的定律，結(jié)合生理和病理生理學(xué)概念，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)中血液運(yùn)動(dòng)的規(guī)律性進(jìn)行定量的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)地測(cè)量和分析。是反映患者心臟、血管、血液、組織氧供氧耗及器官功能狀態(tài)等方面的重要指標(biāo)?！瞿康?/p>

：了解病情發(fā)展、指導(dǎo)臨床治療。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的定義血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通常分為以下2類(lèi):無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指采用對(duì)機(jī)體沒(méi)有機(jī)械損害的方法獲得的各種心血管功能的參數(shù)。特點(diǎn)為使用方便、無(wú)創(chuàng)，包括血壓監(jiān)測(cè)、心臟超聲心動(dòng)圖檢查和心電圖(ECG)等。有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指經(jīng)體表插入各種導(dǎo)管或探頭到心腔或血管腔內(nèi)，從而直接測(cè)定心血管功能參數(shù)的方法，特點(diǎn)為及時(shí)、準(zhǔn)確，包括有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，肺毛細(xì)血管楔壓監(jiān)測(cè)、心排血量監(jiān)測(cè)、血管阻力監(jiān)測(cè)等。無(wú)創(chuàng):心率與心律的監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)袖帶血壓監(jiān)測(cè)指氧飽和度監(jiān)測(cè)有創(chuàng):動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)動(dòng)力學(xué)血流監(jiān)測(cè)■血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可分為無(wú)創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類(lèi)?！鰺o(wú)創(chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是應(yīng)用非機(jī)械損傷的方法經(jīng)皮膚或黏膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如自動(dòng)的無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、心電圖等,已成為常用的監(jiān)測(cè)手段?！鲇袆?chuàng)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是指經(jīng)體表插人各種導(dǎo)管或監(jiān)測(cè)探頭到心臟和(或)血管腔內(nèi),利用各種監(jiān)測(cè)儀或監(jiān)測(cè)裝置直接測(cè)定各項(xiàng)生理參數(shù)。■適應(yīng)證是危重癥病人，如創(chuàng)傷、休克、呼吸衰竭、心血管疾病病人等。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法測(cè)量方法動(dòng)脈穿刺插管直接測(cè)壓法（ICU中最常用的血壓監(jiān)測(cè)）這是一種有創(chuàng)性測(cè)量血壓的方法，可反映每一個(gè)心動(dòng)周期的收縮壓舒張壓和平均動(dòng)脈壓。通過(guò)動(dòng)脈壓波形能初步判斷心臟功能，計(jì)算其壓力升高速率，以估計(jì)左心室的收縮功能。但該法具有創(chuàng)傷性，有動(dòng)脈穿刺插管的并發(fā)癥如局部血腫、血栓形成等，故應(yīng)從嚴(yán)掌握指征，并熟悉穿刺技術(shù)和測(cè)壓系統(tǒng)的原理和操作。一：動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)二:中心靜脈壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法經(jīng)皮穿刺監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，主要操作為經(jīng)頸內(nèi)靜