醫(yī)療責任保險

PAGE中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司醫(yī)療責任保險條款總則第一條醫(yī)療責任保險合同（以下簡稱本保險合同）由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書面形式。第二條凡依法設立、有固定場所并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，均可作為本保險合同的被保險人。保險責任第三條在本保險合同載明的保險期間或追溯期內及在承保區(qū)域范圍內，被保險人的投保醫(yī)務人員在從事與其資格相符的診療護理工作中，因執(zhí)業(yè)過失造成患者人身損害，由患者或患者代理人在保險期間內首次向被保險人提出索賠申請，依照中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任，保險人按照本保險合同的約定負責賠償。第四條保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或者訴訟費用以及事先經(jīng)保險人書面同意支付的其它必要的、合理的費用（以下簡稱“法律費用”），保險人按照本保險合同的約定也負責賠償。責任免除第五條下列原因造成的損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（一）投保人、被保險人及其代表的重大過失或故意行為；（二）戰(zhàn)爭、敵對行為、軍事行動、武裝沖突、恐怖活動、罷工、騷亂、暴動、盜竊、搶劫；（三）核反應、核爆炸、核子輻射和放射性污染。但使用放射器材治療發(fā)生的賠償責任，不在此限；（四）地震及其次生災害、海嘯及其次生災害、雷擊、暴雨、洪水等自然災害；（五）火災、爆炸；（六）被保險人的醫(yī)務人員的犯罪或者違反法律、法規(guī)的。第六條出現(xiàn)下列任一情形時，保險人不負責賠償：（一）未經(jīng)國家有關部門認定合格的醫(yī)務人員進行的診療護理工作；（二）被保險人從事未經(jīng)國家有關部門許可的診療護理工作；（三）被保險人被吊銷執(zhí)業(yè)許可證或被取消執(zhí)業(yè)資格以及受停業(yè)、停職處分后仍繼續(xù)進行診療護理工作；（四）被保險人在酒醉或藥劑麻醉狀態(tài)下進行診療護理工作；（五）被保險人使用偽劣藥品、醫(yī)療器械或被感染的血液制品；（六）被保險人使用未經(jīng)國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械；（七）被保險人在正當?shù)脑\斷、治療范圍外使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品和放射性藥品；（八）被保險人實驗性的診療護理工作；（九）被保險人對患者實施以美容或整形為目的的外科手術或治療，除非這種手術或治療是在患者因意外事故受傷后為維持生命或避免永久性傷殘必須進行的。第七條下列損失、費用和責任，保險人不負責賠償：（一）被保險人的醫(yī)務人員或其代表的人身傷亡；（二）被保險人與患者或患者代理人簽訂的協(xié)議所約定的責任，但無協(xié)議存在時仍然應由被保險人承擔的經(jīng)濟賠償責任不在此限；（三）被保險人在本保險合同載明的追溯期起始日以前進行的醫(yī)療工作中所致的賠償責任；（四）保險起始日之前患者或患者代理人已提出的由醫(yī)療事故引起的任何賠償責任；（五）罰款、罰金或懲罰性賠款；（六）精神損害賠償；（七）間接損失；（八）被保險人因刑事責任引起的一切費用、損失和索賠；（九）本保險合同中載明的免賠額或按免賠率計算的免賠金額。第八條其他不屬于本保險責任范圍內的損失、費用和責任，保險人不負責賠償。責任限額與免賠額(率)第九條責任限額包括每人人身傷亡責任限額和累計責任限額，由投保人與保險人協(xié)商確定，并在保險合同中載明。第十條每次事故免賠額(率)由投保人與保險人在簽訂保險合同時協(xié)商確定，并在本保險合同中載明。保險期間第十一條除另有約定外，保險期間為一年，以保險合同載明的起訖時間為準。保險費第十二條投保人應當按照合同約定向保險人交納保險費。保險人義務第十三條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款，保險人應當向投保人說明保險合同的內容。對保險合同中免除保險人責任的條款，保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條本保險合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十五條保險人按照第二十七條的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。第十六條保險人收到被保險人的賠償保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在三十日內作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應當將核定結果通知被保險人；對屬于保險責任的，在與被保險人達成賠償保險金的協(xié)議后十日內，履行賠償保險金義務。保險合同對賠償保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行賠償保險金的義務,保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起三日內向被保險人發(fā)出拒絕賠償保險金通知書，并說明理由。第十七條保險人自收到賠償保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償保險金的數(shù)額后，應當支付相應的差額。第十八條保險人對在辦理保險業(yè)務中知道的投保人、被保險人的商業(yè)秘密及個人隱私，負有保密的義務。投保人、被保險人義務第十九條訂立保險合同，保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除保險合同。前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償保險金的責任。

投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償保險金的責任，但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔賠償保險金的責任。第二十條本合同約定一次性交付保險費或對保險費交付方式、交付時間沒有約定的，投保人應在保險責任起始日前一次性交付保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，保險人不承擔保險責任。約定以分期付款方式交付保險費的，投保人應按期足額交付各期保險費。投保人未按本款約定交付保險費的，從違約之日起，保險人有權解除本合同并追收已經(jīng)承擔保險責任期間的保險費和利息，本合同自解除通知送達投保人時解除；在本合同解除前發(fā)生保險事故的，保險人按照保險事故發(fā)生前保險人實際收取的保險費總額與保險事故發(fā)生時投保人應當交付保險費的比例承擔保險責任。第二十一條被保險人及其醫(yī)務人員在診療護理活動中，應該遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，采取合理的預防措施，盡量避免或減少責任事故的發(fā)生。保險人對被保險人的專業(yè)資格、使用藥品和醫(yī)療器械及其他各項醫(yī)療條件進行查驗時，被保險人應積極協(xié)助,并提供保險人需要的用以評估有關風險的詳情和資料，但上述查驗并不構成保險人對被保險人的任何承諾。保險人對發(fā)現(xiàn)的任何缺陷或危險書面通知被保險人后，投保人、被保險人應及時采取整改措施，認真付諸實施。投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務的，保險人有權要求增加保險費或者解除合同。第二十二條在保險合同有效期內，如有醫(yī)療機構等級變動、醫(yī)生護士數(shù)量及床位數(shù)增加、診療項目擴大或其他重要事項變更導致保險標的的危險程度顯著增加的，被保險人應當及時書面通知保險人，保險人可以按照合同約定增加保險費或者解除保險合同。被保險人未履行前款約定的通知義務的，因保險標的的危險程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔賠償保險金的責任。第二十三條知道保險事故發(fā)生后，被保險人應該：（一）盡力采取必要的、合理的措施，防止或者減少損失。否則，對因此擴大的損失，保險人不承擔賠償責任；（二）及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況；故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔賠償責任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外；（三）保護事故現(xiàn)場，允許并且協(xié)助保險人進行事故調查。對于拒絕或者妨礙保險人進行事故調查導致無法認定事故原因或核實損失情況的，保險人對無法確定或核實的部分不承擔賠償責任。第二十四條發(fā)生保險責任范圍內的事故后，被保險人應按照規(guī)定向有關部門報告，并按照規(guī)定的程序進行或申請進行調查、分析。被保險人應妥善保管有關的原始資料，不得涂改、偽造、隱匿或銷毀，并對引起不良后果的藥品、醫(yī)療器械等現(xiàn)場實物暫時封存保留，以備查驗。第二十五條被保險人收到患者或患者代理人的損害賠償請求時，應立即通知保險人。未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對患者或患者代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新核定，不屬于本保險責任范圍或超出應賠償限額的，保險人不承擔賠償責任。在處理索賠過程中，保險人有權自行處理由其承擔最終賠償責任的任何索賠案件，被保險人有義務向保險人提供其所能提供的資料和協(xié)助。第二十六條被保險人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應立即以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應將其副本及時送交保險人。保險人有權以被保險人的名義處理有關訴訟或仲裁事宜，被保險人應提供有關文件，并給予必要的協(xié)助。對因未及時提供上述通知或必要協(xié)助導致擴大的損失，保險人不承擔賠償責任。第二十七條被保險人在向保險人申請索賠時，應提交以下單證材料：（一）保險單正本；（二）書面索賠申請、事故情況說明；（三）被保險醫(yī)療機構的執(zhí)業(yè)證明、責任人的執(zhí)業(yè)資格證明、被保險醫(yī)療機構與責任人的勞動關系證明；（四）涉及醫(yī)療費用的，應提供二級以上（含二級）醫(yī)院或者保險人認可的醫(yī)療機構診斷證明及病歷、用藥清單、醫(yī)療費用票據(jù)、檢查報告；（五）涉及傷殘、死亡的，應提供保險人認可的醫(yī)療機構或司法鑒定機構出具的傷殘程度證明；患者死亡的需提供公安部門或保險人認可的醫(yī)療機構出具的死亡證明和銷戶證明；經(jīng)國家批準或認可的醫(yī)療事故技術鑒定機構進行鑒定的，應提供醫(yī)療事故技術鑒定書；（六）醫(yī)療機構賠付后患者出具的收條或院方的劃帳記錄；經(jīng)法院、仲裁機構或衛(wèi)生行政部門依法判決、裁決、裁定或調解的，應當提供判決、裁定文件或調解書；（七）投保人、被保險人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務，導致保險人無法核實損失情況的，保險人對無法核實部分不承擔賠償責任。第二十八條被保險人在請求賠償時，應當如實向保險人說明與本保險合同保險責任有關的其他保險合同的情況。賠償處理第二十九條保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人的賠償責任為基礎：（一）被保險人和向其提出損害賠償請求的患者或患者代理人協(xié)商并經(jīng)保險人確認；（二）仲裁機構裁決；（三）人民法院判決；（四）保險人認可的其他方式。第三十條被保險人給患者造成損害，被保險人未向該患者或患者代理人賠償?shù)?，保險人不負責向被保險人賠償保險金。第三十一條發(fā)生保險責任范圍內的損失，保險人按以下方式計算賠償：（一）對每人人身傷亡賠償金額（含醫(yī)療費用）不得超過每人人身傷亡責任限額。保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額。（二）在依據(jù)本條第（一）項計算的基礎上，保險人在扣除每次事故免賠額或按免賠率計算的免賠金額后進行賠償。（三）在保險期間內，保險人對多次事故損失的累計賠償金額不超過累計責任限額。第三十二條除合同另有約定外，對每次事故法律費用的賠償金額，以實際發(fā)生的費用金額為準，但不得超過本保險合同載明的每人人身傷亡責任限額的10%。在保險期間內，保險人對被保險人多次索賠的法律費用累計賠償金額不得超過本保險合同載明的累計責任限額的10%。第三十三條發(fā)生保險事故時，如果被保險人的損失在有相同保障的其他保險項下也能夠獲得賠償，則本保險人按照本保險合同的責任限額與其他保險合同及本合同的累計賠償限額總和的比例承擔賠償責任。其他保險人應承擔的賠償金額，本保險人不負責墊付。若被保險人未如實告知導致保險人多支付賠償金的，保險人有權向被保險人追回多支付的部分。第三十四條發(fā)生保險責任范圍內的損失，應由有關責任方負責賠償?shù)?，保險人自向被保險人賠償保險金之日起，在賠償金額范圍內代位行使被保險人對有關責任方請求賠償?shù)臋嗬?，被保險人應當向保險人提供必要的文件和所知道的有關情況。被保險人已經(jīng)從有關責任方取得賠償?shù)?，保險人賠償保險金時，可以相應扣減被保險人已從有關責任方取得的賠償金額。保險事故發(fā)生后，在保險人未賠償保險金之前，被保險人放棄對有關責任方請求賠償權利的，保險人不承擔賠償責任；保險人向被保險人賠償保險金后，被保險人未經(jīng)保險人同意放棄對有關責任方請求賠償權利的，該行為無效；由于被保險人故意或者因重大過失致使保險人不能行使代位請求賠償?shù)臋嗬?，保險人可以扣減或者要求返還相應的保險金。第三十五條被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用第三十六條因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。第三十七條本保險合同的爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。其他事項第三十八條

保險責任開始前，投保人要求解除保險合同的