cga評(píng)估分層標(biāo)準(zhǔn)

cga評(píng)估分層標(biāo)準(zhǔn)一、一般情況評(píng)估評(píng)估內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業(yè)狀況、業(yè)余愛(ài)好等。二、軀體功能狀態(tài)評(píng)估1?日常生活活動(dòng)能力(ADL)的評(píng)估：包括基本日常生活活動(dòng)能力(BADL)和工具性日常生j活舌動(dòng)能力(IADL)。BADL評(píng)估內(nèi)容包括生活自理活動(dòng)和開(kāi)展功能性活動(dòng)的能力，可通過(guò)直接觀察或間接詢問(wèn)的方式進(jìn)行評(píng)估。BADL評(píng)定方法中臨床應(yīng)用最廣、研究最多、信度最高的是巴氏(Barthel脂數(shù)。改良巴氏量表(MBI)是根據(jù)我國(guó)國(guó)情進(jìn)行改良后形成的、在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛使用的量。其評(píng)估時(shí)注意：(1)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和安全環(huán)境中進(jìn)行，評(píng)估從簡(jiǎn)單容易的項(xiàng)目開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到較復(fù)雜困難的項(xiàng)目；(2)盡量以直接觀察法為主，在評(píng)估一些不便完成或較難控制的動(dòng)作時(shí)，可詢問(wèn)老人或家屬；(3)評(píng)估患者的真實(shí)能力，應(yīng)記錄“患者能做什么”，只要患者無(wú)需他人幫助，雖用輔助器也可歸類為自理；(4)評(píng)估結(jié)果反映老人24h內(nèi)完成情況。評(píng)估社區(qū)老年人IADL多采用LawtonIADL指數(shù)量表。評(píng)估時(shí)注意：⑴評(píng)估前應(yīng)與評(píng)估對(duì)象充分交談，強(qiáng)調(diào)評(píng)估目的；(2)評(píng)估時(shí)按表格逐項(xiàng)詢問(wèn)，或可根據(jù)家屬、護(hù)理人員等知情人的觀察確定；(3)如果無(wú)從了解，或從未做過(guò)的項(xiàng)目，另外記錄；(4)評(píng)估應(yīng)以最近1個(gè)月的表現(xiàn)為準(zhǔn)。2?平衡與步態(tài)評(píng)估：門(mén)診常用的初篩量表有計(jì)時(shí)起立-行走測(cè)試法(TUGT)，但國(guó)際上廣泛使用、信效度更高、可更好評(píng)定受試者平衡功能的是Tinetti量表，該量表包括平衡與步態(tài)兩部分。平衡和步態(tài)評(píng)估前均需要準(zhǔn)備：(1)評(píng)估環(huán)境干凈、明亮；行走的路面防滑平整；(2)一把結(jié)實(shí)無(wú)扶手的椅子；(3)測(cè)評(píng)表、筆、秒表、步態(tài)帶等工具；(4)提前告知老人穿舒適的鞋子和輕便的衣服；測(cè)評(píng)前要先將整個(gè)流程告知老人，測(cè)試時(shí)盡可能緊跟老人，以便提供必需的支持。評(píng)估時(shí)注意事項(xiàng)：(1)始終站在老人的身邊；準(zhǔn)備好隨時(shí)幫助老人穩(wěn)定身體，防止跌倒；如果一旦老人跌倒應(yīng)及時(shí)扶住他并幫助他坐在椅子上。(2)根據(jù)老人的情況適當(dāng)使用步態(tài)帶。(3)每個(gè)項(xiàng)目測(cè)評(píng)過(guò)程當(dāng)中盡量不使用步行輔助器。三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估目前臨床上提倡應(yīng)用系統(tǒng)評(píng)估法，結(jié)合多項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)評(píng)價(jià)老人營(yíng)養(yǎng)狀況。系統(tǒng)評(píng)估法包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(NRS2002)、簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)等。MNA是一種專門(mén)評(píng)價(jià)老年人營(yíng)養(yǎng)狀況的方法，已在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用。但MNA的項(xiàng)目多，調(diào)查較繁瑣，而微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定法(MNA-SF)因與MNA有很好的相關(guān)性，較高的靈敏度、特異度及指標(biāo)容易測(cè)量，可作為老年人營(yíng)養(yǎng)不良的初篩工具。2013年中國(guó)老年患者腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持專家共識(shí)推薦老年患者使用的營(yíng)養(yǎng)篩查工具主要為MNA-SF；住院老人可采用NRS2002。采用MNA-SF時(shí)注意：優(yōu)先選測(cè)體質(zhì)指數(shù)，無(wú)法測(cè)得體質(zhì)指數(shù)值，用小腿圍代替；營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)老人如需深入評(píng)估，需要完成完整版MNA。四、精神、心理狀態(tài)評(píng)估包括認(rèn)知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評(píng)估。老年人認(rèn)知障礙包括輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和癡呆。目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表為常用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)和簡(jiǎn)易智力狀態(tài)評(píng)估量表(MiniCog)。評(píng)估時(shí)注意點(diǎn)：(1)檢測(cè)環(huán)境應(yīng)安靜、通風(fēng)、舒適、光線良好。(2)室內(nèi)通常只有主試和被試兩人，即使在床邊也要注意避免旁人和家屬的干擾。(3)面對(duì)受試者，主試人員應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫和，以消除老人的不合作情緒。(4)嚴(yán)格按照各套量表的手冊(cè)執(zhí)行檢測(cè)，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，有時(shí)間限制的要嚴(yán)格執(zhí)行，按照規(guī)定提供一定范圍的幫助；同時(shí)，主試者使用的語(yǔ)言應(yīng)能讓被試者充分理解；要避免超過(guò)指導(dǎo)語(yǔ)和規(guī)定內(nèi)容的暗示，也不要敷衍了事，減少應(yīng)該告知受試者的信息。(5)整個(gè)評(píng)估過(guò)程不限時(shí)，可計(jì)時(shí)。(6)言語(yǔ)障礙、情緒激動(dòng)欠合作、視覺(jué)聽(tīng)力嚴(yán)重受損、手不靈活者不適宜進(jìn)行該評(píng)估。老年人譫妄的評(píng)估美國(guó)精神病協(xié)會(huì)指南建議采用意識(shí)障礙評(píng)估法(CAM)，亥方法簡(jiǎn)潔、有效、診斷的敏感度和特異度均較高。老年抑郁的初篩尤其是門(mén)診或社區(qū)的老人可用4個(gè)問(wèn)題(GDS-4)，如果滿足2項(xiàng)問(wèn)題，則可作進(jìn)一步，臨床評(píng)估，尤其是精神檢查，必要時(shí)建議到專科進(jìn)一步診治。老年抑郁量表(GDS-15)是專為老年人設(shè)計(jì)的抑郁自評(píng)篩查表，可用于社區(qū)服務(wù)中心或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。焦慮自評(píng)量表(SAS)可用于評(píng)估有焦慮癥狀的成年人，目前尚無(wú)專用于篩查老年焦慮的自評(píng)量表。焦慮抑郁量表評(píng)估時(shí)注意：量表可用口述或書(shū)面回答兩種方式檢查；嚴(yán)重癡呆或失語(yǔ)老人不適宜本量表。五、衰弱評(píng)估目前關(guān)于衰弱的評(píng)估方法尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前國(guó)內(nèi)常推薦的評(píng)估方法是美國(guó)Fried的5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，但其中關(guān)于軀體活動(dòng)能力評(píng)價(jià)方法，目前亦無(wú)統(tǒng)一的國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，可參考使用明達(dá)休閑時(shí)間活動(dòng)問(wèn)卷或簡(jiǎn)易體能狀況量表(SPPB)。六、肌少癥評(píng)估亞洲共識(shí)推薦測(cè)定肌力(握力測(cè)定)和肌功能(日常步行速度測(cè)定)作為肌少癥篩選檢測(cè)。應(yīng)用雙能X線吸光儀(DXA)或生物電阻抗分析(BIA)進(jìn)行肌量測(cè)定。若四肢骨骼肌質(zhì)量(ASM)男性＜7.0kg/m2,女性＜5.7kg/m2(BIA法)；或男性ASM＜7.0kg/m2,女性ASM＜5.4kg/m2(DXA法)同時(shí)步速(最大步速＜0.8m/s)或握力降低(最大握力：男性＜26kg，女性＜18kg)即可診斷為肌少癥。七、疼痛評(píng)估老年人疼痛評(píng)估需詳細(xì)詢問(wèn)疼痛病史和進(jìn)行體格檢查；回顧疼痛的位置、強(qiáng)度、加重及緩解因素，是否影響情緒和睡眠；疼痛部位是否感覺(jué)異常、痛覺(jué)超敏、感覺(jué)減退、麻木等。老年性疼痛的評(píng)估包括視覺(jué)模擬法(VAS)和數(shù)字評(píng)定量表(NRS)。VAS是評(píng)價(jià)老年患者急性、慢性疼痛的有效方法，但其需要患者視覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能基本正常。NRS尤其適用于需要對(duì)疼痛強(qiáng)度及變化進(jìn)行評(píng)定的老年人，能可靠、較有效地評(píng)價(jià)老年患者急性或慢性疼痛，不適用于對(duì)感知能力差或?qū)γ枋隼斫饬Σ畹睦夏耆?。NRS評(píng)估時(shí)注意：(1)最好以小時(shí)為單位間歇進(jìn)行評(píng)定；(2)周期性動(dòng)態(tài)評(píng)分不宜過(guò)度頻繁使用，避免患者焦慮不合作；(3)老人自控喪失和焦慮可加重疼痛感覺(jué)，影響評(píng)分結(jié)果。八、共病評(píng)估共病是指老年人同時(shí)存在2種或2種以上慢性疾病。因老年累積疾病評(píng)估量表(CIRS-G)可對(duì)各系統(tǒng)疾病的類型和級(jí)別進(jìn)行評(píng)估，對(duì)共病評(píng)估顯得更加完善，應(yīng)用較多，推薦使用。九、多重用藥評(píng)估多重用藥的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未達(dá)成共識(shí)，當(dāng)前臨床應(yīng)用最為廣泛的標(biāo)準(zhǔn)通常是將應(yīng)用5種及以上藥品視為多重用藥。推薦使用2015年美國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)頒布的老年人不恰當(dāng)用藥Beers標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)老年人不恰當(dāng)用藥目錄，評(píng)估老年人潛在不恰當(dāng)用藥。十、睡眠障礙評(píng)估老年人睡眠障礙的評(píng)估方法主要包括臨床評(píng)估、量表評(píng)估等。臨床評(píng)估包括具體的失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀和失眠對(duì)日間功能的影響、用藥史及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評(píng)估等。量表評(píng)估推薦匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，但門(mén)診或社區(qū)服務(wù)可用阿森斯失眠量表(AIS)。十一、視力障礙評(píng)估可使用Snellen視力表。也可用簡(jiǎn)便篩檢方法檢查，只要受試者閱讀床邊的報(bào)紙標(biāo)題和文字進(jìn)行簡(jiǎn)單的初評(píng)。建議詢問(wèn)視力障礙病史，評(píng)估雙眼視力障礙情況，詢問(wèn)有無(wú)配鏡史。視力評(píng)估在老年綜合評(píng)估中只是初篩有無(wú)視力障礙，評(píng)估是否加劇跌倒等老年綜合征的發(fā)生。需要明確引起視力障礙的疾病，專家建議進(jìn)一步眼科?？圃\治。十二、聽(tīng)力障礙評(píng)估檢查前排除耳垢阻塞或中耳炎。用簡(jiǎn)易方法，站在受檢者后方約15cm，氣音說(shuō)出幾個(gè)字，若受檢者不能重復(fù)說(shuō)出一半以上的字時(shí)，則表示可能有聽(tīng)力方面的問(wèn)題。建議詢問(wèn)聽(tīng)力障礙病史，評(píng)估雙耳聽(tīng)力障礙情況，詢問(wèn)有無(wú)戴助聽(tīng)器。需要明確引起聽(tīng)力障礙的病因，專家建議進(jìn)一步五官科?？圃\治。十三、口腔問(wèn)題評(píng)估檢查老人牙齒脫落、假牙的情況，檢查缺牙情況，評(píng)估假牙配戴的舒適性，評(píng)估有無(wú)影響進(jìn)食。口腔評(píng)估重點(diǎn)在于口腔問(wèn)題是否影響進(jìn)食、情緒、營(yíng)養(yǎng)攝入等。若需要明確口腔疾病狀況，專家建議口腔科進(jìn)一步診治。十四、尿失禁評(píng)估采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-QSF)評(píng)估尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)老人的影響程度。十五、壓瘡評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容主要分為量表評(píng)估和皮膚狀況評(píng)估兩個(gè)方面。國(guó)內(nèi)外壓瘡預(yù)防指南推薦使用Braden量袁作為壓瘡危險(xiǎn)的量表評(píng)估和識(shí)別工具，它是全球應(yīng)用最廣泛的壓瘡評(píng)估量表，可用于老年科。壓瘡危險(xiǎn)的皮膚狀況評(píng)估內(nèi)容包括：指壓變白反應(yīng)，局部熱感、水腫和硬結(jié)，關(guān)注局部有無(wú)疼痛。十六、社會(huì)支持評(píng)估目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最廣泛的、更適應(yīng)我國(guó)人群的測(cè)量社會(huì)支持的量表為社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)，其適合神志清楚且認(rèn)知良好的老年人。該量表有3個(gè)維度共10個(gè)條目：包括客觀支持(即老人所接受到的實(shí)際支持)、主觀支持(即老人所能體驗(yàn)到的或情感上的支持