醫(yī)學(xué)微生物學(xué)：第26章 呼吸道病毒

第26章

呼吸道病毒

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呼吸道病毒（Virusesassociatedwithrespiratoryinfections）:

以呼吸道為侵入門(mén)戶

在呼吸道粘膜上皮細(xì)胞增殖

引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織

器官病變

病毒科病毒種類(lèi)所致呼吸道感染性疾病正粘病毒甲、乙、丙型流感病毒

流行性感冒副粘病毒副流感病毒1～5型

普通感冒、支氣管炎等呼吸道合胞病毒

嬰兒支氣管炎、支氣管肺炎麻疹病毒

麻疹腮腺炎病毒

流行性腮腺炎披膜病毒風(fēng)疹病毒

小兒風(fēng)疹、胎兒畸形或先天性風(fēng)疹綜合征小RNA病毒鼻病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染冠狀病毒普通冠狀病毒SARS冠狀病毒

普通感冒、急性上呼吸道感染

SARS

（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）腺病毒腺病毒

小兒肺炎主要的呼吸道病毒及其所致呼吸道感染性疾病

第一節(jié)正粘病毒

（Orthomyxoviridae）正粘病毒*

對(duì)人或某些動(dòng)物細(xì)胞表面的粘蛋白有親和性，有包膜，具有分節(jié)段RNA基因組的一類(lèi)病毒。

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只有流行性感冒病毒（influenzavirus）一個(gè)種，包括人流感病毒和動(dòng)物流感病毒。流感病毒（InfluenzaVirus）*

1918~1919年，全球有2000萬(wàn)人死于西班牙大流感（Spanishflu）一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與結(jié)構(gòu)

*球形或者橢圓形，80～120nm，有包膜*包膜上有放射狀突起糖蛋白，主要是血凝素和神經(jīng)氨酸酶分子*

-ssRNA，分節(jié)段*甲、乙型8個(gè)節(jié)段*丙型7個(gè)節(jié)段*

8Structuralproteins:GlycoproteinsHA(H1-H16)NA(N1-N9)M1,M28nucleocapsidsegmentsRNA,NP,PB1,PB2,PA主要抗原結(jié)構(gòu)核糖核蛋白血凝素神經(jīng)氨酸酶*

HA的主要功能凝聚紅細(xì)胞吸附宿主細(xì)胞主要中和抗原*

HA抗原結(jié)構(gòu)易發(fā)生變異血凝素（Hemagglutinin,HA）*能水解紅細(xì)胞表面的神經(jīng)氨酸分子*是弱中和抗原*功能參與病毒釋放促進(jìn)病毒擴(kuò)散神經(jīng)氨酸酶（Neuraminidase,NA）2.復(fù)制周期

3.分型與變異

2009年，新型甲型H1N1流感大流行抗原變異機(jī)制*抗原性漂移（Antigendrift）*抗原性轉(zhuǎn)變（Antigenshift）4.培養(yǎng)特性

*在雞胚羊膜腔和尿囊腔中增殖

*紅細(xì)胞吸附試驗(yàn)（hemoadsorptiontest）

*易感動(dòng)物為雪貂5.抵抗力

*抵抗力較弱。*不耐熱，56℃30分鐘可滅活病毒。*室溫下很快喪失傳染性。二、致病性與免疫性致病性*有季節(jié)性、地區(qū)性*甲型易變異，曾多次引起世界性大流行*乙型常造成局部爆發(fā)流行*丙型只侵犯嬰幼兒，很少流行*傳播途徑：飛沫傳播*傳染源：患者、隱性感染者、被感染動(dòng)物*機(jī)理在呼吸道柱狀上皮增殖，不引起病毒血癥NA可降低細(xì)胞表面粘度，使細(xì)胞表面受體暴露，便于病毒侵襲*致病特點(diǎn)：發(fā)病率高、死亡率低Influenzanaturalcourse

并發(fā)癥：多見(jiàn)于嬰幼兒、老人、慢性病患者原發(fā)性病毒性肺炎繼發(fā)細(xì)胞性肺炎R(shí)eye’s綜合征（急性腦病和肝臟脂肪浸潤(rùn)綜合征）

Primaryinfluenzapneumonia

*sIgA抗體有阻斷病毒感染的保護(hù)作用

*抗HA、NA特異性抗體為中和抗體

*抗NP特異性抗體具有型特異性

免疫性三、微生物學(xué)檢查法血清學(xué)診斷血凝試驗(yàn)（HA）及血凝抑制試驗(yàn)（HAI）補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（complimentfixation，CF）*

病毒分離標(biāo)本：口腔含漱液培養(yǎng)：猴腎細(xì)胞和雞胚尿囊腔結(jié)果：紅細(xì)胞凝集、血凝抑制試驗(yàn)分型*

快速診斷間接免疫熒光檢查鼻咽分泌物分子生物學(xué)檢驗(yàn)（RT-PCR）Influenza-diagnosis*

Specimens:throatswabs,NPS,nasalaspirates,sputum*

Culture:conventional,rapid*

Directdetection(EIA,IF,PCR)*

Serologicresponse:4-foldor

greaterriseinIgGtiters四、防治原則*滅活病毒疫苗，定期注射*病毒亞單位疫苗：血凝素*對(duì)癥治療，防止細(xì)菌性并發(fā)癥第二節(jié)副粘病毒

（Paramyxoviruses）

副粘病毒副流感病毒Parainfluenzavirus

腮腺炎病毒Mumpsvirus

麻疹病毒MeaslesVirus呼吸道合胞病毒RespiratorySyncytialVirus，RSV一、麻疹病毒1.生物學(xué)性狀

*120~250nm，-ssRNA，不分節(jié)段*包膜有HA和HL兩種糖蛋白突起*病毒抗原穩(wěn)定，只有一個(gè)血清型*唯一自然儲(chǔ)存宿主是人*病毒抵抗力弱，一般消毒即可滅活2.致病性與免疫性

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傳染源

急性期患者出疹前6天和出疹后3天都有傳染性*

傳播途徑

飛沫傳播，也可通過(guò)玩具傳播*

臨床表現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥氣管炎、咳嗽，支氣管肺炎最常見(jiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎SSPE*免疫性中和保護(hù)作用HA和HL蛋白抗體好發(fā)于6個(gè)月到5歲兒童麻疹發(fā)病期間免疫系統(tǒng)受到抑制終生免疫3.微生物學(xué)檢查法

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病毒分離：復(fù)雜費(fèi)時(shí)，臨床不用*

血清學(xué)診斷：*

快速診斷：免疫熒光檢測(cè)病毒抗原4.防治原則

*隔離患者*人工自動(dòng)免疫*被動(dòng)免疫二、副流感病毒1.生物學(xué)性狀

*球形，不分節(jié)段-ssRNA核蛋白呈螺旋對(duì)稱(chēng)*包膜糖蛋白突起HN蛋白F糖蛋白*屬副粘病毒科呼吸病毒屬和德國(guó)麻疹病毒屬5個(gè)血清型2.致病性與免疫性

*飛沫傳播或直接接觸傳播*僅在呼吸道上皮細(xì)胞增殖，不入血*上呼吸道感染、嬰幼兒嚴(yán)重哮喘、支氣管肺炎和肺炎3.微生物學(xué)檢查法

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病毒分離*

快速診斷：免疫熒光檢測(cè)病毒抗原4.防治原則

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尚無(wú)有效的疫苗和治療方法三、呼吸道合胞病毒1.生物學(xué)性狀

*屬副粘病毒科肺病毒屬*球形*不能在雞胚培養(yǎng)，但可在組織培養(yǎng)增殖胞漿嗜酸性包涵體*

一個(gè)血清型2.致病性與免疫性

*流行于冬季、早春，傳染性強(qiáng)*是醫(yī)院感染的主要病原之一*潛伏期4-5天，排毒可持續(xù)1-3周*引起嬰幼兒的嚴(yán)重呼吸道感染：細(xì)支氣管炎和肺炎四、腮腺炎病毒1.生物學(xué)性狀

*屬副粘病毒科副粘病毒屬*雞胚羊膜腔增殖*一個(gè)血清型*人是唯一自然儲(chǔ)存宿主2.致病性與免疫性

*飛沫傳播*引起流行性腮腺炎*病后免疫力持久*可用減毒活疫苗第三節(jié)冠狀病毒

(Coronavirus，CoV)冠狀病毒*冠狀病毒科冠狀病毒屬*呈多形性，+ssRNA，不分節(jié)段核衣殼呈螺旋狀包膜表面有多形性花瓣?duì)钔黄鹬匕Y急性呼吸綜合征冠狀病毒

SARSCoronavirus,SARSCoVSARS2002年底在佛山首次報(bào)道空氣飛沫或密切接觸傳播潛伏期：2~12天，通常4~5天呈顯著家庭和醫(yī)院集聚現(xiàn)象生物學(xué)性狀*60-130nm，包膜表面有明顯突起*+ssRNA*在Vero細(xì)胞上有明顯CPE*感染靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物，出現(xiàn)典型的SARS癥狀SARSGenomeSARS傳播和流行診斷*主要依靠臨床和流行病學(xué)資料*病原學(xué)病毒分離RT-PCR免疫熒光、ELISA*實(shí)驗(yàn)室要求嚴(yán)格生物安全資格（BSL-3

）*病原學(xué)診斷尚不成熟預(yù)防*SARSCoV比普通CoV抵抗力強(qiáng)，室溫下痰、糞便、尿中可穩(wěn)定存活1~2天*對(duì)溫度敏感，37oC存活4天，56oC存活90分鐘，75oC30分鐘*對(duì)含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸及UV均敏感，*WHO推薦中效以上的消毒劑，如過(guò)氧乙酸第四節(jié)其他呼吸道病毒風(fēng)疹病毒1.生物學(xué)性狀

*單股正鏈RNA病毒

*有包膜，核衣殼為二十面體對(duì)稱(chēng)

*一個(gè)血清型*人是唯一宿主2.致病性與免疫性

*兒童是主要易感者*