中成藥的辯證應(yīng)用課件

中成藥的辯證應(yīng)用

牛彥紅

張掖市人民醫(yī)院

中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在哪里

●中醫(yī)優(yōu)勢(shì)在臨床，臨床優(yōu)勢(shì)在辨證論治。中醫(yī)療效是可靠的，問(wèn)題在于是否掌握了中醫(yī)辨證論治的根本要領(lǐng)，是否建立了堅(jiān)決的信念和信心。鄧鐵濤教授說(shuō)，只有樹(shù)立對(duì)中醫(yī)的信心才能夠?qū)W好中醫(yī)。信心靠療效建立，療效靠辨證論治保證?！癖孀C論治是中醫(yī)學(xué)活的靈魂和鐵的根本。沒(méi)有了辨證論治，中醫(yī)學(xué)較之于其它醫(yī)學(xué)體系，尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，將不再具備突出的特色與優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)如何治病什么是中成藥如何正確使用中成藥中成藥的不良反響

中醫(yī)如何治病健康是陰陽(yáng)平衡，陰平陽(yáng)秘疾病是陰陽(yáng)失衡中醫(yī)治療就是平衡陰陽(yáng)，利用中藥的寒熱偏性而糾正疾病的偏性什么是中成藥中成藥屬于中藥，是完全由中藥成分加工而成的成藥它主要指由中藥材按一定治病原那么配方制成、隨時(shí)可以取用的現(xiàn)成藥品，如中成藥中的各種丸劑、散劑、沖劑等等中成藥處方是歷代醫(yī)家通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的依中醫(yī)理論及方劑組成原那么優(yōu)點(diǎn)是現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便、能隨身攜帶、省去了煎劑煎煮過(guò)程、消除了中藥煎劑服用時(shí)特有的異味和不良刺激等。如何使用中成藥應(yīng)用中成藥必須堅(jiān)持辨證施治

中成藥的組方與其主治病癥是密切相關(guān)的,具有一定的臨床適應(yīng)癥,有的偏重寒涼,有的偏重溫?zé)?只能適用于某種癥候了解一些根本中醫(yī)知識(shí)掌握本專業(yè)常用中成藥的適應(yīng)證及副作用掌握常用劑量與局部西藥聯(lián)用時(shí)的可能不良反響如何使用中成藥中醫(yī)根本知識(shí)整體觀念辯證施治恒動(dòng)觀念陰陽(yáng)五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病理產(chǎn)物等舌象脈象如何使用中成藥

丹參三七冰片【功能與主治】活血化瘀，理氣止痛。用于胸中憋悶，心絞痛。

【用法與用量】口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周為一個(gè)療程；或遵醫(yī)囑。

【注意】孕婦慎用復(fù)方丹參滴丸小柴胡顆粒說(shuō)明書(shū)主要成分：柴胡、大棗、黨參、甘草、黃芩、姜半夏、生姜

[功能主治]解表散熱，疏肝和胃。用于寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜吐，口苦咽干。

[用法用量]溫開(kāi)水沖服，一次1袋，一日3次。

[本卷須知]

1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。

2.不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。

3.風(fēng)寒感冒者不適用。

4.有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

5.兒童、孕婦、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。

小柴胡顆粒說(shuō)明書(shū)6.發(fā)熱體溫超過(guò)38.5℃的患者，應(yīng)去醫(yī)院就診。

7.服藥3天病癥無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。

8.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。

9.藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止服用。

10.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。

11.請(qǐng)將此藥品放在兒童不能接觸的地方。

12.如正在服用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師抗病毒口服液

【成份】扳藍(lán)根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹。輔料為蜂蜜、蔗糖、羥莘甲臘、羥苯乙脂。

【功能主治】清熱祛濕，涼血解毒。用于風(fēng)熱感冒；流感【禁忌】孕婦、哺乳期婦女禁用【本卷須知】1.忌煙、酒及辛辣、生冷、油膩食物。2.不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。3.適用于風(fēng)熱感冒癥見(jiàn)：發(fā)熱，微惡風(fēng)，有汗，口渴，鼻流濁涕，咽喉腫痛，咳吐黃痰。4.發(fā)高燒體溫超過(guò)38.5℃的患者，請(qǐng)上醫(yī)院就診；脾胃虛寒泄瀉者慎服。5.高血壓、心臟病、肝病、糖尿病、腎病等慢性病嚴(yán)重者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用?？共《究诜?.本品不宜長(zhǎng)期服用，服藥3天病癥無(wú)緩解，應(yīng)去醫(yī)院就診。7.嚴(yán)格按用法用量服用，兒童、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。8.對(duì)本品過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用。9.本品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。10.兒童必須在成人監(jiān)護(hù)下使用。11.請(qǐng)將本品放在兒童不能接觸的地方。12.如正在使用其他藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師。清開(kāi)靈

清開(kāi)靈顆粒、膠囊或注射劑是治療溫病的有效藥物,只適用溫邪入里、內(nèi)陷心包所致的高熱、煩躁、神昏譫語(yǔ)和小兒、痰熱、驚厥等?！局饕煞荨磕懰帷⒄渲槟?、豬去氧膽酸、梔子、水牛角、板藍(lán)根、黃芩苷、金銀花?！拘誀睢勘酒窞樽攸S色或棕紅色的澄明液體?！竟δ苤髦巍壳鍩峤舛荆低ńj(luò)，醒神開(kāi)竅。用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見(jiàn)上述證候者?！静涣挤错懪c本卷須知】一般無(wú)明顯不良反響。個(gè)別病人可出現(xiàn)藥疹、藥熱等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。有藥物過(guò)敏史者慎用。

清開(kāi)靈【用法用量】肌內(nèi)注射：一日2-4ml。重癥患者靜脈滴注：一日20-40ml，以10%葡萄糖注射液200ml或生理鹽水注射液100ml稀釋后使用。

【本卷須知】有表證惡寒發(fā)熱者慎用。本品如產(chǎn)生沉淀或渾濁時(shí)不得使用。如經(jīng)10％葡萄糖或生理鹽水注射液稀釋后，出現(xiàn)渾濁亦不得使用。

有些醫(yī)師無(wú)視了辨證分析,只知曉清開(kāi)靈的抗病毒作用,對(duì)感冒、發(fā)熱患者一律給予清開(kāi)靈治療,往往在風(fēng)寒表證未解的狀態(tài)下使用清開(kāi)靈直接清解里熱,這對(duì)于表證惡寒發(fā)熱者不僅不能奏效,反可使風(fēng)寒表邪不得外散而閉郁于體內(nèi),病情加重。因而對(duì)發(fā)熱患者,首當(dāng)辨其邪在表、在里,還是半表、半里。中醫(yī)治療外感發(fā)熱證因其邪在肌表首先需采用解表法,兼有里熱者才需配伍清解里熱藥物。盲目使用清開(kāi)靈有可能帶來(lái)嚴(yán)重后果以藿香正氣液為例談?wù)勔鯓颖孀C用藥藿香正氣液具有顯著的化濕和中,解暑健脾成效,。在夏秋之季使用最多,陰暑多由晝夜貪涼于空調(diào)房?jī)?nèi)或過(guò)食冷飲、瓜果之類(lèi)出現(xiàn)頭痛、身痛、脘悶、腹瀉等,是藿香正氣液的最正確適應(yīng)癥。該藥的關(guān)鍵是舌苔白膩,如果舌苔白膩即使病癥不全具備,哪怕只有一個(gè)病癥,也是藿香正氣液的適應(yīng)癥。反之假設(shè)是黃膩苔或少苔、無(wú)苔,那么即使病癥完全相同,也不宜用藿香正氣液。掌握常用劑量掌握劑量，注意不良反響“是藥三分毒〞，中成藥也不例外，中成藥是講劑量的，量小效力缺乏，量大藥力太猛，克伐人體正氣正確認(rèn)識(shí)中藥的不良反響復(fù)方丹參片等是治療冠心病心絞痛的常用中成藥,既能緩解患者心絞痛等不適病癥,又無(wú)硝酸酯類(lèi)藥物頭痛的不良反響,往往患者長(zhǎng)期服用。然而細(xì)究其藥物組成,藥物中有冰片類(lèi)藥物,長(zhǎng)期使用會(huì)傷人胃氣、甚那么令患者氣血損傷,故不宜長(zhǎng)期使用。牛黃解毒片口服可引起過(guò)敏性血小板減少、過(guò)敏性膀胱炎和過(guò)敏性皮炎；含蟾酥的中成藥，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致心臟損害和心律失常；含馬錢(qián)子的中成藥，使用過(guò)量會(huì)引起神經(jīng)系統(tǒng)損害中西藥聯(lián)合使用中西藥聯(lián)用始于明末清初。最有代表性的醫(yī)家是張錫純，臨床大膽以石膏阿斯匹林湯〔生石膏加阿斯匹林〕治療發(fā)熱。他的嘗試可謂開(kāi)中西藥聯(lián)用之先河。中西藥結(jié)合是治療疾病的有效途徑，合理的聯(lián)合使用，對(duì)提高臨床治療水平、促進(jìn)疾病的痊愈有重要意義，假設(shè)聯(lián)合不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致藥效下降，甚至產(chǎn)生毒副作用惡性腫瘤患者，采用藥物化學(xué)療法和放射療法治療的同時(shí)，可輔以扶正祛邪中藥，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕化學(xué)療法和放射療法的毒副作用及其不良反響，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)應(yīng)用原那么

注意配伍禁忌

中西藥聯(lián)用的配伍禁忌包括理化配伍禁忌、藥理配伍禁忌等如含有有機(jī)酸的六味地黃丸、杞菊地黃丸不宜與胃舒平，氨茶堿合用，兩者發(fā)生酸堿中和而失去藥效，含果膠類(lèi)藥物如六味地黃丸、人參歸脾丸等不得與林可霉素同服，因同服后可使林可霉素的透膜吸收減少90%又如，含有朱砂的朱砂安神丸、蘇合香丸等不宜與溴化鈉、碘化鉀等合用，因朱砂與含碘、溴離子的藥物相遇，可生成碘化汞、溴化汞，引起赤痢樣大便，導(dǎo)致藥源性腸炎藥理禁忌如一冠心病心絞痛病人開(kāi)了西藥硝酸異山梨酯、硝苯地平治療,又加進(jìn)中成藥速效救心丸、丹參滴丸等,

牛黃或含牛黃的中成藥，因可增加水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥等西藥的中樞抑制作用而不宜配伍。糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖靈等降糖藥時(shí)，當(dāng)合用甘草、鹿茸時(shí)可降低降糖藥效果，因中藥鹿茸內(nèi)含糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，中藥甘草口服經(jīng)體內(nèi)某些酶作用，可水解生成化學(xué)結(jié)構(gòu)與腎上腺皮質(zhì)激素相似的甘草次酸成分，可促進(jìn)糖原異生，血糖升高，與降血糖藥在藥理作用上是拮抗的。所以降血糖藥不宜長(zhǎng)期大量與甘草、鹿茸同時(shí)并用。

中西藥合用應(yīng)本卷須知關(guān)心藥學(xué)信息，力避不合理用藥注意用藥方法

在用藥時(shí)間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同時(shí)使用，以免產(chǎn)生配伍禁忌。在用藥劑量上，不應(yīng)簡(jiǎn)單地將藥物單用時(shí)的劑量作為聯(lián)用時(shí)的劑量，尤其是聯(lián)用時(shí)可發(fā)生成效疊加或相互促進(jìn)等協(xié)同作用的中西藥，以單用時(shí)的劑量作為聯(lián)用時(shí)的劑量有可能