個案修改定稿課件

1例2型糖尿病合并背癰患者

的護理體會

目錄相關(guān)知識護理評估護理問題及目標(biāo)護理措施及評價護理體會參考文獻

相關(guān)知識

糖尿病并發(fā)癥是引起糖尿病患者生活質(zhì)量下降的重要原因，而感染是引起急性并發(fā)癥最常見的誘發(fā)因素，以癤、癰等皮膚化膿性感染多見，局部患者由于對疾病的無視和知識的缺乏，沒有意識到皮膚感染對血糖控制的重要性，導(dǎo)致血糖應(yīng)激性升高，使感染加重和術(shù)后愈合時間延長，因此，患者的血糖管理尤為重要。

相關(guān)知識

什么是癰？

癰常常是體表的多個相鄰的毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染。它是一個異常大的嚴(yán)重的癤，或是一群以皮膚中小管道相互連結(jié)的癤。癰好發(fā)于人的皮膚堅厚且皮脂腺分布較豐富的部位，如頸項、背和腰部等。護理評估——一般情況姓名張林業(yè)性別男年齡46職業(yè)工人文化程度初中主訴發(fā)現(xiàn)血糖高3年余，背部皮膚紅腫1月余既往史既往有“肝炎、肺結(jié)核”等傳染病史查體T:38℃P:102次/分R:20次/分BP:108/70mmHgBMI27.6kg/m22023/9/24護理評估——病史患者“2型糖尿病〞史3年，給予格列美脲降糖治療，病癥好轉(zhuǎn)，但血糖情況控制不詳。1月前出現(xiàn)背部皮膚稍紅腫伴瘙癢，未引起重視，紅腫范圍擴大至30cm×20cm，局部皮膚偏紫黑色，伴皮溫升高、發(fā)熱，體溫最高達至40℃，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予“降糖、抗感染〞治療，病癥無明顯改善，為進一步診治入我院，門診以“2型糖尿病合并背癰〞收入院。護理評估——身體評估患者背部有30cm×20cm紅腫包塊，呈紫黑色，伴皮溫升高

護理評估——輔助檢查

2023/9/24檢查項目異常結(jié)果腹部彩超脂肪肝，膽囊結(jié)石心臟彩超左室舒張功能減退動脈彩超雙側(cè)髂、股、腘動脈粥樣硬化斑塊形成體表包塊彩超考慮炎性包塊周圍神經(jīng)病變篩查提示存在糖尿病周圍神經(jīng)損害心電圖竇性心動過速，肢導(dǎo)聯(lián)QRS波低電壓，Q—T間期延長

護理評估——實驗室檢驗

2023/9/24檢驗項目異常結(jié)果空腹血糖17.6mmol/L餐后一小時血糖21.06mmol/L餐后二小時血糖21.61mmol/L糖化血紅蛋白11.5%白細(xì)胞計數(shù)11.01×109/L中性粒細(xì)胞百分比82.1%中性粒細(xì)胞絕對值9.03×109/L

護理問題P1體溫過高：與背部皮膚感染引起發(fā)熱有關(guān)P2皮膚完整性受損：與背部皮膚包塊破潰有關(guān)P3舒適度的改變:與背癰導(dǎo)致被迫體位有關(guān)P4機體代謝障礙:高血糖與糖尿病慢性病變及急性感染有關(guān)P5知識缺乏：與文化程度低，缺乏自我管理有關(guān)護理目標(biāo)1.患者一周后體溫降至正常2.患者住院期間破損皮膚未出現(xiàn)繼發(fā)感染，手術(shù)傷口逐漸修復(fù)3.患者2天后能很好的變換體位來增加舒適感4.患者住院期間血糖控制在10mmol/L左右，感染控制，無術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生5.患者5天后用反示教的方法檢驗自我管理知識并

能簡單運用2023/9/24P1體溫過高：

與背部皮膚感染引起發(fā)熱有關(guān)護理措施：1.每日定時開窗通風(fēng)二次，將室溫調(diào)至18~22℃2.每日監(jiān)測體溫q4h,體溫超過38.5℃時協(xié)助病人用

冰袋外敷,降溫后半小時測量體溫1次3.鼓勵病人多飲水,臥床休息,給予清淡，易消化的

飲食4.遵醫(yī)囑給予補液、抗生素控制感染Bid

護理措施效果反響

患者體溫正常入院第一周入院第二周

P2皮膚完整性受損：

與背部皮膚包塊破潰有關(guān)

護理措施：1.每日評估背部皮膚情況(顏色、局部皮溫、分泌

物)2.囑病人選擇寬松、柔軟棉質(zhì)的衣服減少皮膚的摩

擦3.血糖控制在10mmol/L左右后請外科醫(yī)生會診，、

進手術(shù)切開引流2023/9/24

4.術(shù)后每日傷口換藥Bid，觀察引流紗布條的

顏色、量及壞死組織的量,遵醫(yī)囑給予抗生

素Bid控制感染

2023/9/245.囑患者保持傷口部位的潔凈、擦浴時注意傷口防水以免感染6.指導(dǎo)患者選擇側(cè)臥位防止局部皮膚受壓，平時活動時防止雙手臂活動弧度過大，以免牽、拉傷口7.手術(shù)后對患者進行血糖管理，促進傷口的愈合8.在控制患者總熱量的情況下，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入,提高到1.2～2g(kg.d),有利于傷口的愈合

護理效果評價

破損皮膚未出現(xiàn)繼發(fā)感染，手術(shù)傷口逐漸修復(fù)。出院(8月27日)9月15日

P3舒適度的改變:

與背癰導(dǎo)致被迫體位有關(guān)

護理措施：1.保持安靜的環(huán)境，光線不要太亮，床上不要放太

多東西，也可以聽聽輕音樂2.指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，兩腿之間墊一軟枕以增加

舒適度，床頭搖高15至30度3.指導(dǎo)患者側(cè)臥位與俯臥位交換休息，也可以半坐

臥位，經(jīng)常翻身，可以減少臥床時間，適當(dāng)下床

活動以增加舒適感2023/9/24

護理效果評價

患者能很好的變換體位來增加舒適感2023/9/24

P4機體代謝障礙:高血糖與糖尿病慢性病變及急性感染有關(guān)

護理措施：1.遵醫(yī)囑給予抗生素Bid控制背部感染，三次短效

胰島素加一次長效胰島素皮下注射控制血糖，患

者住院未發(fā)生低血糖2.指導(dǎo)患者根據(jù)體重合理安排飲食和運動相結(jié)合來

控制血糖3.每日為患者監(jiān)測血糖7次，觀察三餐前后和睡前

的血糖，術(shù)前及術(shù)后將血糖控制在10mmol/L左右2023/9/24護理效果評價患者住院期間血糖控制在10mmol/L左右，感染控制，無術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生2023/9/24時段術(shù)前3天術(shù)后至出院空腹血糖5.6~8.9mmol/L4.3~6.0mmol/L餐后2小時血糖7.8~11.9mmol/L6.9~12.0mmol/L

P5知識缺乏：與文化程度低，缺乏自我管理有關(guān)

護理措施：1.指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)娘嬍匙晕夜芾?，加強血糖?/p>

監(jiān)測，并配合醫(yī)生予以的降糖方案，從而穩(wěn)定血糖

水平2.對患者及家屬進行一對一的糖尿病知識的宣教一對一健康教育2023/9/24飲食處方的設(shè)計理想體重：168-105=63公斤患者BMI指數(shù)：27.6kg/m2職業(yè)：職員屬于輕體力活動應(yīng)為患者選擇每公斤體重25千卡的能量級別每天總能量=25×63≈1575千卡一日膳食總熱量1575÷90kcal/份=17.5份蛋白質(zhì)1.2～2g(kg.d)×63=75.6~126g

【2】膳食處方2023/9/24食物種類（g/份）熱量（90kcal/份）蛋白質(zhì)g大米（150g/6份）540kcal12g饅頭（35g/1份）90kcal2g雞蛋（120g/2份）180kcal18g牛奶（160g/1份）90kcal5g豆?jié){（400g/1份）90kcal9g蔬菜（500g/1份）90kcal5g肉類（175g/3.5份）315kcal31.5g油脂類（20g/2份）180kcal0g總計1575kcal82.5g一日食譜分配餐次食譜主要成份早餐雞蛋、豆?jié){、饅頭雞蛋(60g)、豆?jié){(400g)、饅頭(35g)午餐米飯、韭菜炒蛋、肉餅湯、炒小白菜大米(75g)、韭菜（100g)、雞蛋(60g)、豬肉(100g)、小白菜(150g)晚餐米飯、芹菜炒肉、清炒黃瓜大米(75g)、芹菜(150g)、豬肉(75g)、黃瓜(150g)睡前牛奶牛奶(160g)2023/9/243.勤修指甲、勤換內(nèi)衣，穿純棉寬松的內(nèi)衣褲。監(jiān)

督病人不要搔抓皮膚，以免再次抓傷皮膚引起潰

破和感染4.指導(dǎo)患者進行合理的運動，運動時的脈率為170-

年齡，每日午餐及晚餐后1小時散步30分鐘，睡

前喝160g牛奶以防出現(xiàn)夜間低血糖2023/9/24

護理效果評價

患者用反示教的方法檢驗自我管理知識并能簡單運用2023/9/24護理體會1.做好糖尿病的合并背癰患者的血糖管理是臨床?？谱o理的重點2.合理的指導(dǎo)患者膳食方案并監(jiān)督實施是本病護