2024基層醫(yī)療機構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項目評估標準（全文）

2024基層醫(yī)療機構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項目評估標準（全文）

我國呼吸系統(tǒng)疾病患病率高、疾病負擔嚴重、防控形勢嚴峻。慢性阻塞性

肺疾?。ê喎Q慢阻fl市）目前仍然呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢,40歲以上人群的患病率高

達13.7%，總患者人數(shù)近1億口］；同時，慢阻肺是我國居民第3位死因,

每年因慢醉市死亡的人數(shù)占全球慢阻fl市死亡病例的31.1%［21更令人擔

憂的是，慢阻肺的診斷率卻不盡如人意，僅為23.6%~30.0%，僅7.9%的

患者接受常規(guī)藥物治療［31我國支氣管哮喘（簡稱哮喘）防控形勢也不

容樂觀,20歲以上人群患病率為4.2%,哮喘患者達4570萬（不包括癥

狀不典型的哮喘患者）,控制率僅28.7%［4,5L研究報道慢性咳嗽患病

率為2.0%?28.3%,以30-40歲者最多［61

《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景

目標綱要》《〃健康中國2030〃規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019—2030）》

提出了實施慢性病綜合防控策略，包括提高心腦血管疾病、癌癥、慢性呼

吸系統(tǒng)疾病等重大慢性病綜合防治能力，強化預(yù)防、早期篩查和綜合干預(yù),

逐步將符合條件的慢性病早診、早治適宜技術(shù)按規(guī)定納入診療常規(guī)，推行

高危人群首診檢測肺功能,提升基層慢性呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查和干預(yù)能

力。

基層醫(yī)生作為人民健康的第一道守護防線，其對呼吸系統(tǒng)疾病的防治能力

直接影響我國呼吸系統(tǒng)疾病整體防診治水平。近年來，在國家衛(wèi)生健康委

基層衛(wèi)生健康司的大力支持下，在中華醫(yī)學會呼吸病學分會、全科醫(yī)學分

會和中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會、全科醫(yī)師分會的根極推動下，〃基層醫(yī)療

機構(gòu)呼吸健康規(guī)范化照護體系與能力建設(shè)〃項目在全國基層醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)步

推進，通過培養(yǎng)有呼吸疾病防治專長的醫(yī)護人員、配備基層呼吸疾病診治

需要的設(shè)備和藥品、加強慢性呼吸系統(tǒng)疾病的全程管理，旨在持續(xù)穩(wěn)步推

進呼吸系統(tǒng)疾病的早診、早治、早干預(yù)和全程照護。為進一步提升基層呼

吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診治能力、綜合管理能力和疾病預(yù)防能力，國家衛(wèi)生健

康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心組建專家組制定了《基層醫(yī)療機構(gòu)咳喘規(guī)范

化診療能力提升示范項目評估標準》。

一、基層醫(yī)療機構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項目開展的目的和意義

1.在"基層醫(yī)療機構(gòu)呼吸健康規(guī)范化照護體系與能力建設(shè)〃基礎(chǔ)上，進一步

提升基層呼吸系統(tǒng)疾病防治能力。

2.以咳嗽、呼吸困難為導(dǎo)向，以慢阻肺、哮喘、社區(qū)獲得性肺炎、呼吸道

傳染病、煙草依賴等基層常見、多發(fā)病為防治和管理的重點，充分發(fā)揮全

科醫(yī)生在基層疾病管理中的優(yōu)勢和特色，突出〃促、防、診、控、治、康〃

六位一體的全方位照護理念，促進民眾呼吸健康。

3.面向基層醫(yī)護人員及其他健康管理人員，通過〃基層咳喘防治中心〃能力

建設(shè)，進一步推廣常見呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化的診斷和治療模式、標準化的

防治業(yè)務(wù)流程，實現(xiàn)同質(zhì)化的健康管理和全程綜合照護。

二、基層醫(yī)療機構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項目的要求

(-)診療區(qū)域設(shè)置及呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)檢查設(shè)備

1.空間功能布局：

(1)篩查候診區(qū)：環(huán)境布局合理，通風良好，有相對安靜、對流的診室

或通風的走廊作為篩查候診區(qū)，結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)自身情況可與門診候診

區(qū)共用。區(qū)域內(nèi)可利用紜質(zhì)問卷或電子問卷(二維碼)進行患者自助或?qū)?/p>

業(yè)人員輔助問卷篩查。

(2)咳喘門診區(qū)：根據(jù)不同基層醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，因地制宜，建立

符合機構(gòu)條件和需求的診療室,規(guī)范診療服務(wù)流程,制定工作制度。統(tǒng)一

標識為"規(guī)范化基層咳喘防治中心”。示范單位：診療區(qū)域面積28m2。

(3)功能檢測區(qū)：結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)的實際情況,應(yīng)配備與常見呼吸系

統(tǒng)疾病診療和規(guī)范化管理相關(guān)的儀器和設(shè)備。

(4)咳喘治療區(qū)：治療區(qū)應(yīng)分為霧化治療、康復(fù)治療與配藥區(qū)。各區(qū)之

間可以相互獨立也可以共用，但總的原則是區(qū)域空間上應(yīng)進行隔斷，避免

交叉感染。示范單位：霧化區(qū)域面積N8m2。

(5)宣傳教育區(qū)：區(qū)域(相對)獨立，配備裝置及藥品展示柜，張貼疾

病相關(guān)知識、吸入藥品使用方法等海報、播放宣傳視頻，發(fā)放相關(guān)吸入裝

置操作及藥品使用單頁，便于患者快速掌握藥品使用方法。

(6)標準化發(fā)熱診室或者發(fā)熱哨點。

(7)有明顯的禁煙標識，并有宣傳海報/手冊等。室內(nèi)場所完全禁止吸煙，

機構(gòu)內(nèi)不設(shè)有室內(nèi)吸煙區(qū)。

(8)有條件的機構(gòu)可提供健康教育場地，有專人定期開展患者教育講課。

借助微信公眾號、微博等新媒體工具定期宣傳。

2.設(shè)備配置：

(1)咳喘門診診室基本設(shè)備：寫字臺、座椅、電腦(含系統(tǒng)1打印機(病

史、處方打印1檢查診床(有拉簾\聽診器、血壓計、閱片燈、經(jīng)皮血

氧飽和度檢測儀、壓舌板、手電筒、洗手臺、洗手液、擦手紙、叫號屏、

資料柜等。

(2)咳喘門診診室軟件配置：結(jié)合基層醫(yī)療機構(gòu)的實際情況，可具有相

對獨立或共用軟件的查詢登記記錄，記錄應(yīng)包括：

①個人基本信息：姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系電話等。

②生活方式：吸煙情況、家庭燃料使用情況、有害物質(zhì)及粉塵暴露史、體

力活動情況等。

③個人病史：呼吸系統(tǒng)疾病、其他系統(tǒng)疾病。

④癥狀評估：常用呼吸系統(tǒng)疾病癥狀評估問卷，如慢性阻塞性肺疾病患者

自我雨古測試(chronicobstructivepulmonarydiseaseassessment

test,CAT)問卷、改良版英國醫(yī)學研究委員會(modifiedMedical

ResearchCouncil,mMRC)呼吸困難問卷、哮喘控制測試(asthma

controltestACT祠卷、咳嗽視覺模擬量表(visualanalogscale,VAS)

評分等。

⑤體格檢查：體溫、呼吸、脈搏、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度、身高、體重、

體重指數(shù)、腰臀圍、心肺腹等重點查體等。

⑥建立可直詢的患者檔案及隨訪記錄，如手工登記建檔則有登記管理冊。

(3)咳喘中心各區(qū)域設(shè)備配置：包括但不限于溫度計、濕度計、氣壓計、

身高儀、體重計、急救包(搶救用品1標準肺功能檢測儀或達到國家和

國際權(quán)威機構(gòu)質(zhì)量檢ISO26782:2009標準的便攜式肺功能儀、峰流速

儀、X線機、心電圖機、血細胞分析儀、霧化吸入裝置、氧療設(shè)備。有條

件的單位可配備CT、肺康復(fù)設(shè)備、FeNO、呼出氣一氧化碳(exhaled

carbonmonoxide,eCO)檢測設(shè)備等。

(4)配置信息化工作系統(tǒng)和管理系統(tǒng)，確保診療服務(wù)順利開展；服務(wù)數(shù)

據(jù)實時生成、分析、匯總。依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和移動端診療數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。

(二)藥物配置

1.吸入類治療藥物：

(1)短效吸入支氣管舒張劑(短效02受體激動劑/短效抗膽堿能藥物，

short-acting02agonist/short-actingmuscarinicantagonists,

SABA/SAMA\長效吸入支氣管舒張劑(長效02受體激動劑/長效抗膽堿

能藥物,long-acting02agonist/long-actingmuscarinicantagonists,

LABA/LAMA)、吸入性糖皮質(zhì)激素(inhaledcorticosteroid,ICS)、

LABA+ICS、聯(lián)合長效支氣管舒張劑(LABA+LAMA)、三聯(lián)藥物

(ICS+LABA+LAMAX霧化吸入短效支氣管舒張劑、霧化吸入糖皮質(zhì)激

素等，按需配備。

(2)示范單位：慢性呼吸系統(tǒng)疾病吸入藥物不少于8類。

2.呼吸系統(tǒng)疾病其他治療藥物：口服白三烯受體拮抗劑、茶堿類藥物、02

受體激動劑，口服及靜脈用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥物、抗病毒(流感病毒和

新型冠狀病毒)藥物、止咳藥、化痰藥、呼吸系螭病相關(guān)中藥。

(三)人員配備及能力提升

1.人員配置：

(1)至少1名中級以上職稱且具備一定呼吸系統(tǒng)疾病防治專長能力的醫(yī)

生。示范單位：應(yīng)23名醫(yī)生。

(2)至少1名指導(dǎo)肺功能操作的專職/兼職護士/技術(shù)員。示范單位：應(yīng)2

2名護士/技術(shù)員。

(3至少1名指導(dǎo)吸入裝置使用/霧化吸入治療的專職/兼職護士/技術(shù)員。

示范單位：應(yīng)22名護士/技術(shù)員。

(4)至少1名指導(dǎo)呼吸康復(fù)患者開展6min步行試驗并提供包括呼吸鍛

煉(縮唇呼吸、腹式呼吸、設(shè)備鍛煉1有氧訓練、阻力訓練等康復(fù)指導(dǎo)

的專職/兼職護士/技術(shù)員。示范單位：應(yīng)22名護士/技術(shù)員。

2.人員能力要求：

(1)職責要求：為咳嗽、呼吸困難、慢阻肺、哮喘、社區(qū)獲得性肺炎、

呼吸道傳染病、煙草依賴等患者從社區(qū)篩查、檢測、診斷、治療、隨訪、

康復(fù)(護理)等環(huán)節(jié)進行規(guī)范診療，形成對呼吸系統(tǒng)慢性病高危人群預(yù)警

?診中階梯診療管理-診后規(guī)范建檔隨訪的全程規(guī)范化管理。

①醫(yī)師職責：熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病規(guī)范化診療方案，掌握分級診療標準

及病情嚴重程度判斷，了解藥物適應(yīng)證、禁忌證以及藥物藥理知識和藥品

選擇、配伍、給藥方式、給藥時機、劑量調(diào)整等專業(yè)知識，并有預(yù)防和處

理藥物不良反應(yīng)的專業(yè)技能。

②護士或技師職責：診前篩查(問卷填寫、人體測量等)；診中進行相關(guān)

檢測和治療(肺功能、經(jīng)皮血氧飽和度、霧化吸入治療等)，需經(jīng)過培訓

和認證，掌握上述相關(guān)操作的標準流程和注意事項；診后指導(dǎo)患者正確使

用藥物吸入裝置，并對患者進行疾病知識宣講、登記患者信息、定期隨訪。

③康復(fù)指導(dǎo)師職責：開展6min步行試驗，進行其他體適能評估、心理評

估、營養(yǎng)狀態(tài)評估等康復(fù)評估；協(xié)助醫(yī)師制定康復(fù)計劃，并提供包括呼吸

鍛煉(縮唇呼吸、腹式呼吸、設(shè)備鍛煉\有氧訓練、阻力訓練等的康復(fù)

指導(dǎo)。

(2)醫(yī)護人員均須完成國家或地方組織的參照國家和行業(yè)基層指南進行

的相關(guān)規(guī)范化培訓并取得合格證書。培訓包括但不僅限于以下3點：

①由國家級培訓平臺針對呼吸系統(tǒng)疾病的統(tǒng)一線上學分制培訓并修滿學

分、獲得證書。

②參加由上級醫(yī)院參與授課的縣市級以上機構(gòu)主辦的學習班并獲得證書。

③每年須參加地市級以上醫(yī)療機構(gòu)、學術(shù)組織的培訓,集中培訓每次21d,

累計23d0

示范單位：需至少有1名醫(yī)生參加過由國家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)與繼續(xù)教

育中心、國家呼吸醫(yī)學中心、中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會、中華醫(yī)學會呼吸

病學分會、中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會、中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會等機

構(gòu)組織的線下集中培訓并通過認證。

(3)防疫相關(guān)培訓：學習急性呼吸道傳染病的診療和服務(wù)知識。

(4)呼吸疾病防治相關(guān)科研工作：主持或參與基層呼吸系統(tǒng)疾病防治相

關(guān)科研工作，發(fā)表基層呼吸系統(tǒng)疾病防治相關(guān)論文。示范單位：負責或參

與基層呼吸系統(tǒng)疾病防治相關(guān)科研工作，區(qū)縣級以上課題之2項或省部級

課題21項，或科研病例數(shù)250例/年。

(四)運行要求

1.制定基層醫(yī)療機構(gòu)咳喘規(guī)范化診療能力提升示范項目工作方案：包括管

理組織架構(gòu)、科室設(shè)置及基層咳喘防治中心能力建設(shè)思路等。

2.充分利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)網(wǎng)格化管理機制，與街(鄉(xiāng)1居(村)委會

合作，定期召開工作例會，共同開展社區(qū)呼吸系統(tǒng)慢性病防治工作，人群

篩查工作。

3.制定基層咳喘防治中心工作制度：包括人員管理、績效考核、人員培訓、

設(shè)施設(shè)備管理、精準轉(zhuǎn)診、健康教育和醫(yī)療質(zhì)量管理等制度、呼吸系統(tǒng)慢

性病診療服務(wù)流程等。

4.制定醫(yī)療風險防控預(yù)案：包括醫(yī)療風險防控預(yù)案、危急值處理、急重癥

識別與處理等。

5.制定人員崗位職責：包括基層咳喘防治中心的全科醫(yī)生和護士/技術(shù)員崗

位職責。

6.制定基層咳喘防治中心運行效果評估方案。

(五)醫(yī)療質(zhì)量管理

1.標準化門診病歷建立及呼吸系統(tǒng)慢性病質(zhì)量管理：對機構(gòu)就診的以咳喘

為主訴的患者進行確診，已確診的呼吸系統(tǒng)慢性病患者建立健康檔案，進

行患者健康管理，內(nèi)容包括但不限于完整的患者基本信息、疾病初篩、診

斷治療、輔助檢查、用藥指導(dǎo)、疫苗接種、健康指導(dǎo)、隨訪管理、精準轉(zhuǎn)

診等相關(guān)信息，保證數(shù)據(jù)真實準確。

2.咳喘門診病案質(zhì)量：

(1)主訴是否恰當。

(2)現(xiàn)病史是否有呼吸系統(tǒng)疾病史、每年發(fā)作次數(shù)描述。

(3)是否有各類呼吸系統(tǒng)疾病癥狀評估問卷。

(4)有無用藥史及診療經(jīng)過。

(5)有無個人史、既往史及家族史。

(6)有無體格檢查。

(7)有無肺部影像學檢查。

(8)有無肺功能報告。

3.定期進行常規(guī)肺功能檢查報告的質(zhì)量控制：

(1)每次肺功能儀使用前是否正確定標。

(2)呼氣起始無猶豫，有爆發(fā)力、尖峰迅速出現(xiàn)。

(34卜推容積＜5%用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)或＜0.15Lo

(4)曲線平滑，無咳嗽、漏氣、中斷、阻塞。

(5)呼氣平臺出現(xiàn)后21s;呼氣平臺出現(xiàn)之6s0

4.建立處方點評制度：對咳喘門診的處方進行點評(前置處方點評)，針對

評估結(jié)果及時反饋并制定相應(yīng)整改措施。

(六)醫(yī)療聯(lián)合體專病?？坡?lián)動效果評價

1.基層咳喘防治中心應(yīng)與轄區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)院建立暢通的雙向精準轉(zhuǎn)診通

道，信息化管理轉(zhuǎn)診過程。

2.強化醫(yī)療聯(lián)合體的聯(lián)動機制建設(shè)，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上級醫(yī)院的呼吸科醫(yī)生

定期(不低于1次/月)至基層咳喘防治中心帶教指導(dǎo)，基層全科醫(yī)生可

直接與其對接雙向轉(zhuǎn)診患者。

(七)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

1.基層咳喘防治中心應(yīng)對呼吸系統(tǒng)慢性病患者開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并進

行規(guī)范化管理。

2.全科醫(yī)生對簽約患者應(yīng)實行連續(xù)的綜合管理，建立健康檔案，提供用藥

指導(dǎo)、疫苗接種指導(dǎo)、健康教育、呼吸系統(tǒng)慢性病隨訪管理的整合性服務(wù)。

(八)強化對呼吸系統(tǒng)慢性病患者的健康教育

1.基層醫(yī)療機構(gòu)采用平面、立體、自媒體、融媒體等多種形式，向社會、

服務(wù)對象廣泛宣傳呼吸系統(tǒng)慢性病防治知識、呼吸科普宣傳，包括戒煙、

慢阻肺、哮喘等疾病規(guī)范化診療和自我管理等內(nèi)容。

2.定期開展呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)公眾健康教育活動及患者個性化健康指導(dǎo)

(戒煙、康復(fù)、心理、營養(yǎng)等工

(九)運行效果評估

1.咳喘門診開放之2次凋,每半天記為1次。示范單位：開放25次/周。

2.咳喘防治中心門診量21000人次/年。

3.慢阻肺篩查問卷21000人次/年。示范單位：問卷數(shù)N10000人次/年。

4.老年體檢慢阻肺篩查問卷數(shù)230%的65歲以上老年體檢人數(shù)。示范單位:

比例250%。

5.建立呼吸門診病例檔案：

(1)慢阻肺病例檔案2120人/年。示范單位：＞240A/^o

(2)哮喘病例檔案230人/年。示范單位：＞60人/年。

(3)咳嗽病例檔案2120人/年。

6.開展呼吸系統(tǒng)疾病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：慢阻肺220例/年、哮喘25例/

年。示范單位:家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的慢阻肺患者規(guī)范化管理率250%。

7.呼吸疾病相關(guān)檢查：

(1)肺功能檢查2400人次/年，支氣管舒張試驗2120人次/年。示范單

位:肺功能檢查21200人次/年，支氣管舒張試驗”00人次/年。

(2)血氧飽和度檢查：血氧飽和度檢查2120人次/年。示范單位：血氧

徹口度檢查2500人次/年。

(3)肺部X線檢查數(shù)2500人/年。示范單位：骯部X線檢查數(shù)N1500

人/年。

(4)呼吸康復(fù)指導(dǎo)：可開展6min步行試驗，提供包括呼吸鍛煉(縮唇

呼吸、腹式呼吸、設(shè)備鍛煉)、有氧訓練、阻力訓練的康復(fù)指導(dǎo)。示范單

位:開展6min步行試驗2100人/年，有固定康復(fù)場地并借助儀器設(shè)備(啞

鈴、彈力帶、呼吸訓練器、膈神經(jīng)刺激儀等)開展康復(fù)指導(dǎo)。

(5)有條件單位可開展FeNO、eCO等檢測。