腦卒中康復(fù)臨床路徑說(shuō)明

腦卒中康復(fù)臨床路徑說(shuō)明〔一〕適用對(duì)象腦卒中急性發(fā)病存在功能障礙患者，包括腦梗死和腦出血患者?！捕吃\斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社〕。1床表現(xiàn)：急性起病，出現(xiàn)臨床神經(jīng)科定位體征和功能者。2.頭顱T或MRI證實(shí)腦出血或腦梗死?！踩衬X卒中康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院周期為22-28天?！菜摹尺M(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一斷必須符合ICD-10:I61.9腦出血疾病和ICD-10:I63.9缺血性腦卒中/腦梗死疾病。2當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑?！参濉衬X卒中康復(fù)治療流程1〕4小時(shí)內(nèi)完成臨床資料的收集、必要的輔助檢查，明診斷；〔2經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》選取適宜臨床治療措施。般治療：低鹽飲食，戒煙限酒，維持生命體征境穩(wěn)定?！常焊哐獕?、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。3循予性搶救、溶栓、手術(shù)等，人監(jiān)護(hù)室內(nèi)治療。所有均保持床上良肢位。常見(jiàn)并發(fā)癥，染、壓瘡、深靜脈血栓等。3〕2小時(shí)內(nèi)，由神經(jīng)康復(fù)醫(yī)師組織，成立腦康復(fù)小組，召開初期復(fù)評(píng)價(jià)會(huì)，初步評(píng)價(jià)腦卒中后功能障礙。4定康復(fù)治療方案和康復(fù)目標(biāo)。5〕初步判斷腦卒中康復(fù)預(yù)后。2.初期評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：1卒中的危險(xiǎn)因素、醫(yī)學(xué)并發(fā)癥及的評(píng)價(jià)；2〕昏度評(píng)價(jià)：Glasgow昏迷量表；3卒中嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)：美立衛(wèi)生研究院卒中量表〔NIHSS〕；4運(yùn)動(dòng)障Fugl-Myer運(yùn)動(dòng)及平衡評(píng)分、Ashworth痙攣評(píng)定、步行能力評(píng)定等；5知功能篩查：簡(jiǎn)易精神檢查〔MMSE〕；6〕簡(jiǎn)要吞咽評(píng)定：飲水實(shí)驗(yàn)；7簡(jiǎn)要構(gòu)音及言語(yǔ)；8〕心能評(píng)價(jià)；9〕根據(jù)病情行主要繼發(fā)障礙的評(píng)價(jià)：肩痛、肩-手綜合征、肌圍度等；10〕心理狀態(tài)評(píng)價(jià)；11〕大小便功能評(píng)價(jià)；12〕日常生活活動(dòng)能力〔ADL〕：進(jìn)l指；3.啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防措施，預(yù)防并發(fā)癥，決定治療方案。定8床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院療時(shí)間22-28天。康復(fù)治療內(nèi)括：〔1動(dòng)度訓(xùn)練、日常動(dòng)作訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等；2〕感覺(jué)障礙的康復(fù)；3〕認(rèn)知和情緒障礙復(fù)；4〕言語(yǔ)和交流障礙復(fù)；5〕吞咽障礙的康復(fù)；6〕尿便障礙的康復(fù)；7心肺功能障礙的；8〕繼發(fā)障礙的康復(fù)；9〕ADL和生活質(zhì)量的康復(fù)。重復(fù)初期評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)估ADL和社會(huì)參與能力決定疾病轉(zhuǎn)歸調(diào)整康復(fù)方案，制定出院后康復(fù)計(jì)劃?！擦吵鲈簶?biāo)準(zhǔn)和回歸家庭/社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)1患者病情穩(wěn)定。2.有需要住院治療的并發(fā)癥。3病情好轉(zhuǎn)，ADL完全自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，穩(wěn)固療效。〔七〕繼續(xù)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)1.能障礙仍重。2.ADL大部分依賴，轉(zhuǎn)康復(fù)科或康心繼續(xù)康復(fù)。3.病情好轉(zhuǎn)，ADL大部分自理，回家庭或社區(qū)康復(fù)，穩(wěn)固療效?！舶恕匙儺惣霸蚍治?.卒中病情危重者需轉(zhuǎn)入ICU或NICU轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。2輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。3.院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。4出現(xiàn)其他疾病，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。注：康復(fù)評(píng)定具體內(nèi)容：〔1對(duì)劃和注意事項(xiàng)，預(yù)測(cè)預(yù)后及判斷