老人照顧者服務方案執(zhí)行及評估

老人照顧者服務方案執(zhí)行及評估臺中榮總秦燕、游育蕙、黃孝鏘王玉潯、卓良珍、吳麗芬壹、服務方案設計一、方案名稱：老年人主要照顧者服務方案二、設計緣由：臺灣地區(qū)在民國八十二年即邁入高齡化社會，老人照護問題更形突顯。我國社會照顧老人的責任絕大多數(shù)由親友負擔，再加上社會福利起步較晚，老年福利措施不夠完善，因此，照顧者必需承擔過多的壓力，且遇到諸多的困難，F(xiàn)engle及Goodrich(BarusachL988)即稱照顧的家屬為"隱藏的病人"。八十三年九月研究者曾完成「住院老年病患主要照顧者的壓力與需求研究」；臺中榮民總醫(yī)院老年醫(yī)學委員會在黃孝鏘前主任秘書的領導下，一直致力於老年醫(yī)學的服務、教學與研究工作。在八十五年七月開始進行「臺中市整合性老年醫(yī)學研究」，是臺中榮民總醫(yī)院的第一個整合型群體研究計劃。此整合型研究為探討臺中市社區(qū)中老年人的生理功能、慢性病、精神狀態(tài)、生活獨立性、跌倒事件、姿態(tài)穩(wěn)定度與跌倒的關係、對環(huán)境安全性的需求狀況，以及主要負責照顧他們的家庭成員所面臨的壓力與支援需求。本人負責第四子計劃「臺中市老年人主要照顧者的壓力與需求研究」，第一年透過戶政資料清楚掌握臺中市老年人口，經(jīng)嚴謹?shù)某闃臃椒?，決定老人及主要照顧者的樣本，經(jīng)由實地訪談、電話訪談及郵寄問卷等的方式得到主要照顧者的基本資料、照顧情形、照顧壓力及福利服務需求。第二年則分析影響臺中市老人主要照顧者壓力與需求的危險因子，並編定大臺中地區(qū)老人照顧資源手冊，及擬定具體可行的老人主要照顧者服務方案。第三年實際在臺中市試辦老年照顧者服務方案。此報告即為第三年研究執(zhí)行報告。三、應用理論基礎照顧理論中代替原則(PrinciplfSubstituti及親屬功能性分擔原則(PrincipleofSharedFunctioning綜合h來認定老人之主要照顧者為花最多時間協(xié)助老人日常生活活動(ADL)及輔助性日常生活活動(IADL)之家人與親友。

老人照顧者特質(zhì):主要照顧者的特質(zhì)多是老人的配偶、子女，女性中、老年，無業(yè)，中、低社經(jīng)地位為多，健康狀態(tài)不是很好。老人照顧者的壓力：老人的主要照顧者其壓力不外乎生理壓力、心理壓力及社會壓力，其中社會壓力主要包括經(jīng)濟壓力、家庭生活形態(tài)轉變家庭關係惡化、面對醫(yī)院環(huán)境的壓力、照顧病人的知識方法不足等。主要照顧者的壓力若不能有效的疏解，可能因壓力不斷累積而致照顧者本身生病、受傷或有虐待老人的情形發(fā)生，應予正視處理。老人照顧的需老人主要照顧者的需求，可以依序分為醫(yī)療保健服老人照顧的需老人主要照顧者的需求，可以依序分為醫(yī)療保健服務、心理諮商服務、現(xiàn)金補助、老人照顧服務的適切提供、老人照顧訓練等。老人顧者服務方案：照顧者的個別諮商輔導、組成老人照顧者的教育老人性、支持性團體或自助團體，此外，針對老人提供下列服務方案：居家護理、家務服務、個人看護、送餐到家、交通服務、法律服務、資源運用、日夜間照顧中心等，亦可減輕照顧者的壓力。另外「照護假」、喘息照顧或暫休服務、組織志工投入服務或組成照顧者聯(lián)盟以匯集力量影響政策制定，都是可行之措施及有效的服務方案。方案資源與評估：針對需求規(guī)劃服務方案，方可提供照顧者具體有效的協(xié)助。有效的服務方案管理，包括方案目標設定、計劃研究、資源爭取、活動執(zhí)行及記錄，乃至績效評估。四、方案目的建立老年人照顧者服務方案的工作模式，提供醫(yī)學中心外展性社區(qū)服務，增強家庭照顧者的能力與意願，強化老年人照顧服務的資源網(wǎng)路，推動安寧療護理念及實務，落實老年人福利「社區(qū)化、家庭化之原則。五、實施期間八十八年四月至八十八年九月（一）健康講座及醫(yī)療諮詢第一梯次：88年4月21日（三）上午9:00~12:00第二梯次：88年8月11日（三）上午9:00~12:00（二）老年人主要照顧者支持團體第一梯次：88年5月12、19、26日及6月2、9、16日，共六次。每週三下午二時至五時，共計二十三小時。其中6月9日為全天（早上9時至下午5時）第二梯次：88年8月14、21、28日及9月4、11、18日，共六次。每週六下午二時至五時，共計二十三小時。其中9月11日為全天（早上9時至下午5時）六、服務對象：臺中市老年人及主要照顧者健康講座及醫(yī)療諮詢服務對象為老年人及老年人照顧者。老年人照顧者支持團體申請者為家中有老年人需要照顧者，尤以老年人年齡70歲以上、患慢性病、開過刀的家屬為優(yōu)先。七、執(zhí)行方式確定服務計劃後，爭取經(jīng)費的支持，向臺中市政府、婦女、老人相關團體或基金會申請，最後獲得宏孝善德會、中華民國婦女聯(lián)合會、惠康基金會之首肯、贊助。八十八年四月初簽案核請醫(yī)院長官準予辦理。方案宣導部分，設計簡章，八十八年四月根據(jù)研究樣本，透過大臺中老人照顧諮詢中心、西屯區(qū)里長、婦女會、榮民服務處、榮中教會及本院服務臺、居家護理、本院記者招待會時發(fā)送，亦透過廣播介紹此方案。八、執(zhí)行項目（一）健康講座及醫(yī)療諮詢活動場地安排部分，第一梯次在西屯區(qū)福安里活動中心、第二梯次在北屯區(qū)陸光九村社區(qū)活動中心舉行，發(fā)文臺中市政府、臺中榮民服務處商借場地，並經(jīng)實地訪查，與工作人員安排場地佈置，前一天並張貼海報分工協(xié)調(diào)部分，於醫(yī)療諮詢活動行前均召開會議，商訂醫(yī)師、護理師、社工師及志工之負責工作，準備物件及流程，並安排車輛、茶水、工作人員餐點。當天流程：「8:30~9:0報0到時間、9:00~10:00醫(yī)療諮詢、10:00~11:00健康講座、11:00~12:00醫(yī)療諮詢、問卷回收、發(fā)紀念品?！梗ǘ├先苏疹櫿咧С謭F體老人照顧者支持團體，除前項宣導外，於社區(qū)醫(yī)療諮詢場地中接受報名。並於臺中榮總復健科張貼海報、簡章、舉辦地點則考慮場地合適性、支援器材、講師的便利性及費用負擔節(jié)?。ū驹簣龅乜擅赓M）之情況下，二梯次均在臺中榮總研究大樓舉行。支持團體內(nèi)容包括一個專題演講（80分鐘）、茶敘交誼（20分鐘）及團體討論（80分鐘），其中六次活動中有一次為全天性的老人相關機構參觀。專題演講的主題針對照顧者需要的知識做安排，分別為認識老人的特質(zhì)與需要、談照顧者的壓力因應之道、談老年人生理照顧、談老年人心理與社會照顧、安寧療護。由家醫(yī)科醫(yī)師、精神科主任、護理督導及社工師擔任講師。團體討論由研究主持人及研究員擔任團體帶領人，團體討論除第一次著重在認識成員、訂立團體目標外，每次針對當天專題演講的重點，成員做個人感受及經(jīng)驗分享。參觀機構安排，第一梯次參觀福祿貝老復健安養(yǎng)中心、大臺中老人照護諮詢中心、門諾教會松柏中心、老人醫(yī)院、弘道老人基金會；第二梯次參觀大臺中老人照護諮詢中心、曉明老朋友專線、長生安養(yǎng)院、復健醫(yī)院、弘道老人基金會。參觀當天的團體討論即安排在參觀機構之場地舉行，第二梯次並依據(jù)前一梯次的反應，增加「如何聘雇外籍看護工」之專題介紹。配合支持團體舉辦，搭配暫休服務，只有一位照顧者申請安排安養(yǎng)機構暫托及看護到家服務，第二梯次團體舉辦時間特別安排在週六下午，方便其他家人可以接手照顧老人。九、方案內(nèi)容（一）宣導臺中市社會局、衛(wèi)生局、臺中市榮民服務處協(xié)助宣導透過媒體發(fā)佈此服務方案之訊息透過老年人服務機構發(fā)出方案通知本院海報張貼及服務臺、社工室報名表備索（二）報名：需填寫報名表，事前以電話、傳真、郵寄方式完成報名手續(xù)（三）健康講座及醫(yī)療諮詢?nèi)掌冢?8年4月21日及8月11日（三）時間：8:30~12:00地點：西屯區(qū)及北屯區(qū)社區(qū)活動中心時間內(nèi)容人員8:30~9:00報到社工人員及志工協(xié)助9:00~10:00醫(yī)療諮詢由臺中榮總家庭醫(yī)學科、精神科、復健科、護理人員、社工人員、志工提供10:00~11:00健康講座講題講師認識老人預防保健唐憶淨醫(yī)師照顧者可以更健康、快樂秦燕組長11:00~12:00醫(yī)療諮詢問卷回收由臺中榮總家庭醫(yī)學科、精神科、復健科、護理人員、社工人員、志工提供發(fā)紀念品（四）辦理老年人主要照顧者支持團體

每週三六）下午2:00至5:00但6月9日及9月11日為上午9:00至卜午5:0?；顒觾?nèi)容日期專題講座2:00~3:203:20~3:40團體分享3:40~5:005月12日三）8月14日六）老A的特質(zhì)與需要卓良珍?亀王玉）潯主任）休1.認識團體成員、2?訂定團體目標5月19日三）8月21日六）照顧者的保健之道陳展航主?息照顧者的壓力和困難分享5月26日三）8月28日六）老年人生理照顧吳麗芬督導茶照顧經(jīng)驗分享6月2日三）9月4日六）老年人心里社會照顧游育蕙社工員）敘照顧經(jīng)驗分享6月9日三）9月10日五）老人安養(yǎng)及服務機構參觀全天9:00~17:00）12:00~13:00午餐選擇機構或社區(qū)服務方案之考慮與經(jīng)驗分享6月16日三）9月18日六）珍重再見安寧療護蔡佩真社工員）1?珍惜照顧老人的過程、2?團體評估、3結束（五）暫休服務支持團體討論時間內(nèi)，提供必要的老年人暫托服務，使照顧者可安心參加支持團體。協(xié)調(diào)提供暫休服務機構：福祿貝老復健中心、弘道老人福利基金會、紅十字會居家看護。（六）個案轉介支持團體進行期間依照顧者之特殊需要轉介老年人諮商或治療機構。個案轉介機構：臺中市社會局、大臺中地區(qū)老人照護諮詢服務中心、老朋友專線、臺灣省中區(qū)老人諮商服務中心、醫(yī)療院所等。（七）參觀機構福祿貝老復健中心、大臺中地區(qū)老人照護諮詢服務中心、臺中市立老人醫(yī)院、弘道老人福利基金會。十、預期效益整合理論與實務；可以提供一個有效的供社區(qū)推廣的老人照顧者服務方案，增強家庭照顧者的能力與意願，強化老人照顧服務的資源網(wǎng)絡，以落實老人福利「社區(qū)化，家庭化」之原則。一、經(jīng)費預算項目名稱說明單位數(shù)量單價小計備註新臺幣元）新臺幣元）講師費鐘點、車馬費）訓練課程時251,00025,000團體主持費鐘點、車馬費）訓練課程次2480019,2002人*6次*2梯次茶點費訓練課程份2406014,400團體20人*6次*2梯醫(yī)療諮詢誤餐便當、飲料訓練課程份401002,000工作人員及志工20人*2次健康講座茶點費訓練課程次25,00010,000文宣及海報費6,000郵電費4,000雜支錄音帶、名牌、講義等）6,000底片及沖洗費卷103503,500專家出席鐘點、車馬費次33,0009,000機構參觀交通費次210,00020,000租巴士機構參觀午餐費份401004,00020人*2次老人暫托服務經(jīng)費次6080048,0005人*12次*80阮活動辦理工讀費小時32010032,000100元*2人*20日*8時保險費人*日花503,750機構參觀團體成員及醫(yī)療諮詢服務志丄共計元）206,850貳、成果評估分析此方案評估為內(nèi)部評量，分為效力評估、過程評估、目標達成評估、整體表現(xiàn)適切性評估等四部分。效力評估共提供106位老人及照顧者健康講座及醫(yī)療諮詢，34位照顧者參加連續(xù)六週的支持團體，聆聽專題演講及進行團體討論，參觀機構，每一位照顧者參與參與半天的活動，主辦單位平均支出220元，全程參與八個半天的活動，要支出1760元。過程評估方面，方案設計能依據(jù)問題與需求，經(jīng)過專家學者修正意見，執(zhí)行能結合社會資源，進度亦能良好控制。目標達成評估方面，醫(yī)療諮詢與健康講座有百分之九十以上的參與者認為有幫助，尤其是健康諮詢有84.5%的參與者認為很有幫助，15.1%的參與者認為稍有幫助。支持團體部分，專題演講聽講後之測驗平均得分為87.2，頗理想。內(nèi)容的幫助性由成員針對每次主題及團體討論部分，由10到0分給予分數(shù)評定，平均值均達8.5以上，尤其是機構參觀的幫助性最大，平均值達9.9分。支持團體的六項目標達成度都在94%以上。至於成員的照顧壓力，在參與團體前後的生理、心理、社會壓力並無顯著差異，但較明顯的是對照顧知識、方法不足的壓力大幅減輕，對照顧服務有更多的瞭解及知道如何使用（見表一至表六）。整體表現(xiàn)適切性評估方面，對健康講座和醫(yī)療諮詢的活動時間及場地安排，有63.8%到86.7%認為很好，13.3%到36.2%認為還可以，沒有認為不好的。給予活動的評分平均為89.4%。對支持團體的整體滿意度為97%，最滿意的是工AsiaUniversity,Taiwan,秦燕（YenChin）作人員態(tài)度。交叉分析發(fā)現(xiàn)沒有工作的團體成員較有工作者滿意度高，其他個人特質(zhì)則滿意度沒有顯著差異。成員並針對方案的辦法提出一些開放性的建議，可做為日後方案修正實施的參考（見表七至表十二）。參、工作人員自評結合學術與實務的介入性研究社會工作實務研究的目的，不只在於發(fā)現(xiàn)現(xiàn)象，尚希能夠透過社會工作的實際處遇，得以改善現(xiàn)象，對老人主要照顧者提供實際的幫助，因此依照老人照顧者壓力危險因子分析的結果，設計了實際服務的方案，經(jīng)過專家座談會，彙整學者專家、行政官員、實務工作者及老人照顧者的意見改進後，正式實施並做方案評估，深具意義。運用社會資源及團隊合作方案獲得宏孝善德會、中華民國婦女聯(lián)合會、惠康基金會之經(jīng)費贊助，及中部地區(qū)老人照顧相關機構團體的協(xié)助得以順利進行。講師群中，醫(yī)務團隊的醫(yī)、技、社工人員均能投注分擔，有助團隊合作之提昇。團體領導者彼此默契良好，配合無間。方案評估部分缺乏控制組的比較老人照顧者服務方案評估部分，原設計一次報名就可安排好二梯次的成員，因此可以第一梯次做為實驗組，其前後測結果可與做為控制組的第二梯次的前測做比較。惟實際實行時，報名多集中在即將舉辦的第一梯次，第二梯次人數(shù)不足，驗舉辦之前再次召募才順利完成，因此無法做實驗組、控制組的比較，只能做壓力需求前後測的比較。方案宣導需再加強，尤其是健康講座及醫(yī)療諮詢?nèi)钥稍傺凶h創(chuàng)意之形式，吸引社區(qū)民眾參與。投注時間、成本較高，長期發(fā)展需再結合動員醫(yī)療團隊以外的人力及資源。肆、檢討與未來展望老人照顧者服務方案經(jīng)評估確有成效，可略經(jīng)修改後擴大實施。組織老人照顧者自助團體，可結合眾人之力提供照顧者需要之服務。由政府及民間共同提供多元性、支持性的服務，加強老人長期照護資訊流通，建立長期、短期照護機構轉介制度，使老人照顧者可以按老人及家庭需

要，迅速妥當?shù)牡玫竭m當服務。繼續(xù)進行地區(qū)性、區(qū)域性乃至全國性老人主要照顧者的相關研究，並推出，針對不同的服務方實際施行後，評估成效加以推廣。地區(qū)性資源結合、服務統(tǒng)整，是醫(yī)療、社政主管單位應加強的。可由地方政府出面整合，定期辦理協(xié)調(diào)會報，可減少資源重複浪費。且各單位提供之服務可做觀摩、學習、互相支持、學習以收改進之功效，且有利互相搭配，提供完整的照顧者服務。附表表一參與健康講座及醫(yī)療諮詢的幫助性次數(shù)分配表變項一梯次參加人數(shù)幫助性很有幫助(%)稍有幫助(%)沒有幫助(%)平均值健康諮詢一26(54.2)22(91.7)2(&3)0(0.0)2.92二57(9&3)42(76.4)12(21.8)1(1.8)2.75心理諮詢一21(43.8)16(84.2)3(15.8)0(0.0)2.84二53(93.1)38(71.7)14(26.4)1(1.9)2.70復健諮詢一14(29.2)9(81.8)3(15.8)0(0.0)2.82二53(93.1)41(77.4)11(20.8)1(1.9)2.76護理諮詢一8(16.7)5(71.4)2(2&6)0(0.0)2.71二57(9&3)40(70.2)14(24.6)3(5.3)2.65認識老人一42(87.5)37(88.1)5(11.9)5(0.0)2.88預防保健二43(74.1)29(67.4)10(23.3)0(0.0)2.58照顧者更一37(77.1)31(83.8)5(11.9)0(0.0)2.88健康快樂二42(72.4)31(73.8)7(16.7)4(9.5)2.84表二老人照顧者支持團體老人照顧知識測驗得分表N=34變項類別次數(shù)(％)老人照顧知識12分(滿分)7(20.6)(合計一梯、二梯)11分11(32.4)10分11(32.4)9分2(5.9)8分2(5.9)7分1(2.9)

表三老人照顧者支持團體內(nèi)容幫助性分析表N=34?類別10分9分8分7分6分5分參加人平均值變項(%)(%)(%)(%)(%)(%)數(shù)(n)(一梯二梯)老人特質(zhì)與需要36.46.115.26.16.13.0259.3(8.89.8)照顧者壓力因應之道45.512.118.29.16.16.1338.7(8.88.7)老年人生理照顧36.421.227.33.00.06.1328.9(8.98.9)老年人心理與社會照顧33.324.227.36.10.03.0328.9(8.89.1)安寧療護36.424.212.16.10.09.1309.0(9.09.0)機構參觀53.115.69.40.00.00.0269.9(9.710)團體討論54.28.38.38.34.216.7——8.5(8.48.6)表四團體目標的達成分析表N=34類別非常無不非常變項同意同意意見同意不同意平均值(%)(%)(%)(%)(%)(一梯二梯)學到照顧經(jīng)驗與技術70.626.52.9004.7(4.64.7)認識老人照顧服務資源70.626.52.9004.7(4.74.7)分享瞭解照顧者心路歷程69.727.32.9004.7(4.74.7)認識疏解本身壓力的方法61.832.45.9004.6(4.64.5)學習如何與老人溝通55.944.10.0004.6(4.54.6)認識老人的情緒問題54.539.46.1004.5(4.44.6)表五主要照顧者支持團體照顧知識和方法壓力前後測檢定變項名稱類別樣本數(shù)(n)平均數(shù)標準差T值協(xié)助三餐前測341.500.7532.64***後測330.120.33協(xié)助衛(wèi)生前測341.350.8174.37***後測330.060.24協(xié)助翻身前測341.120.8874.47***後測330.060.24協(xié)助運動前測341.320.7320.90***後測320.190.40安慰支持老人前測341.500.7125.31***後測330.150.36協(xié)助社交生活前測341.180.8010.39**後測320.310.47*p<.05**p<.01***p<.001

表六主要照顧者支持團體照顧服務需求前後測檢定變項名稱類別樣本數(shù)（n）平均數(shù)標準差T值知道使用安養(yǎng)機構前測320.470.5116.63***後測250.800.41知道使用日間照顧前測260.500.5124.54***後測270.360.36知道使用居家護理前測280.500.5123.18***後測250.840.37知道使用送餐服務前測220.410.5012.89**後測240.830.38知道使用家務服務前測260.380.506.44*後測230.780.42知道使用志工前測230.480.5110.11**後測230.780.42*p<.05**p<.01***p<.001表七健康講座與醫(yī)療諮詢活動場地與時間安排的滿意度n=45類別變項'、、很好次數(shù)（％）第一梯次還可以次數(shù)（％）不好次數(shù)（％）很好次數(shù)（％）第二梯次還可以次數(shù)（％）不好次數(shù)（％）活動時間39(86.7)6(13.3)0(0.0)37(66.1)19(33.9)0(0.0)場地安排31(68.9)14(31.1)0(0.0)37(63.8)21(36.2)0(0.0)表八健康講座與醫(yī)療諮詢民眾參加活動的意願變項類別第一梯次次數(shù)（％）第二梯次