中醫(yī)益氣活血法治療冠心病抑郁狀態(tài)60例

中醫(yī)益氣活血法治療冠心病抑郁狀態(tài)60例

抑郁障礙是冠狀動脈硬化（chd）最常見的疾病之一。持久存在或經常復發(fā)的抑郁狀態(tài)與冠心病的發(fā)展密切相關,對引發(fā)某些急性心血管事件起觸發(fā)作用。因此,冠心病發(fā)病與生物因素和心理因素密不可分?，F代醫(yī)學藥物治療抑郁障礙療效確切,但由于國情及西藥的某些副作用制約了一定范圍的臨床使用。祖國醫(yī)學對于這種由生物、社會、心理等多種因素導致的疾病有效性的研究較少。本研究目的旨在探討采用補益肝腎治則,應用活力蘇口服液、以西藥鹽酸舍曲林為對照,觀察其對冠心病抑郁狀態(tài)治療的有效性。1數據和方法1.1患者性別和年齡120例冠心病伴抑郁障礙的患者,均為2004年11月～2005年6月在我院治療的門診及住院病人。其中男性49例,女性71例,年齡56歲～65歲。入組前均獲知情同意。1.2精神障礙試驗符合國際心臟病學會WHO1979年提出的命名和診斷標準:有或無心絞痛發(fā)作史,具備以下條件之一者:①心電圖檢查有典型的ST-T段缺血改變;②運動負荷試驗陽性;③心電圖有陳舊性心肌梗死;④冠狀動脈造影至少有一支≥50%狹窄病變;符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》(CCMD-3)情感性精神障礙抱有發(fā)作診斷標準,達到漢密爾頓抑郁量表(HAMD)前17項評分≥17分;排除雙相情感障礙和重性精神病患者,排除濫用酒精、藥物者和應用精神活性藥物者。1.3華神合成認識有限公司中藥組采用活力蘇口服液(10mL/支),由成都中醫(yī)藥大學華神藥業(yè)股份有限公司提供;西藥組采用鹽酸舍曲林(商品名:左洛復50mg/粒),由美國輝瑞制藥有限公司提供。1.4中藥小劑量和中藥大劑量對臨床療效的影響符合納入標準的患者采用隨機數字表法分為3組,分別為中藥小劑量組(活力蘇組)、中藥大劑量組(活力蘇組)和西藥組(鹽酸舍曲林組)各40例。3組在年齡、性別上差異無顯著性(P>0.05)。1.5觀察組治療前后精神活性藥物不適宜用藥在進行常規(guī)冠心病治療同時,中藥小劑量組接受活力蘇口服液治療,劑量為10mL,每日2次;中藥大劑量組接受活力蘇口服液治療,劑量為20mL,每日2次;西藥組接受鹽酸舍曲林治療,劑量為50mg,每日1次。兩組分別在治療前、治療2周、4周、6周、8周后進行評估。期間患者不服用其他任何精神活性藥物。治療前后分別檢查血尿常規(guī)及肝腎功能,并記錄副作用。1.6個月內評定采用HAMD量表于治療前,治療后1、2、4、8周末共5個時點進行評定,具體評定由兩位高年資住院醫(yī)師進行。一致性檢驗Kappa=0.85。療效指標:HAMD減分率>75%為痊愈,>50%為顯效,<25%為無效。1.7統計分析以SPSS10.0軟件進行t檢驗或χ2檢驗。2中藥小劑量組與對照組療效比較120例患者參與研究,全部完成8周治療,結果進行數據統計。治療后HAMD評分,3組治療8周后,中藥小劑量組痊愈0例,顯效15例,有效18例,無效7例;中藥大劑量組痊愈2例,顯效24例,有效11例,無效3例;對照組痊愈4例,顯效26例,有效8例,無效2例。3組有效率分別為82.5%、92.5%、95.0%。經χ2檢驗,中藥小劑量組與對照組治療效果有統計學差異;中藥大劑量組與對照組治療效果無統計學差異(P>0.05)。中藥大、小劑量組效果有統計學差異,P<0.05。2.13治療前后的綜合哈德分離值表12.2活力蘇口服液對睡眠障礙、肢體癥狀療效的影響由表2得出,從HMAD4個因素的結果比較來看,大劑量服用活力蘇口服液的療效同鹽酸舍曲林相當;小劑量服用活力蘇口服液對睡眠障礙、軀體癥狀療效同鹽酸舍曲林相當;不同劑量活力蘇口服液療效有差別。2.3治療前后，所有患者的肝腎功能和尿常規(guī)均正常2.4副作用活力蘇口服液出現頻率最多的副作用為大便溏薄。3中醫(yī)治療冠心病抑郁癥的作用機制在競爭激烈的現代社會中,抑郁障礙發(fā)病率逐漸上升,在冠心病患者中,有相當高的比例。其中不穩(wěn)定心絞痛患者常常伴發(fā)抑郁癥,且增加心律事件的發(fā)生。Carney發(fā)現在冠心病患者中約有18%發(fā)生重性抑郁,重性抑郁的病人中16%～22%發(fā)生急性心梗。有研究表明,患抑郁癥使發(fā)展為冠心病的可能性明顯升高,冠心病患者由于軀體的變化及心理因素相互影響,造成抑郁障礙,表現為顯著而持久的情緒低落,興趣減少,睡眠障礙,精力喪失。因此對于抑郁癥狀的識別和治療有心要。雖然祖國醫(yī)學沒有抑郁癥病名,但依據臨床癥候,發(fā)病轉歸等,抑郁障礙當屬中醫(yī)“郁癥”范疇。中醫(yī)學的“郁癥”是情感拂郁,氣機郁結不舒,久而由實而虛,引起五臟氣機失調的一類病證。其主要癥狀如《景岳全書·郁證》所言:“若憂郁傷脾而困倦、怔忡、倦怠食少”,再如《赤水玄珠·郁證門》云:“心郁者,神氣昏昧,心胸微悶,主事健忘?！薄案斡粽?兩脅微膨,噯氣連連有聲?！薄澳I郁者,小腹微硬,精髓乏少,或濁或淋,不能久立?！薄捌⒂粽?中脘微滿,四肢無力?！薄胺斡粽?皮毛燥而不潤,欲嗽而無痰”。目前已研究證實情緒抑郁有一定的神經生物學變化基礎,其中主要的發(fā)現是大腦5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等神經遞質含量的減少。在研究5-羥色胺與抑郁癥的關系中開發(fā)了一類稱之為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的抗抑郁藥物,鹽酸舍曲林是其中代表性藥物之一。其療效肯定,安全性好。由于國情和病人依從性,以及經濟性等原因,中醫(yī)藥在我國醫(yī)療中發(fā)揮重要優(yōu)勢。有學者認為抑郁癥中醫(yī)辨證不應單純辨為實證,以益腎補虛,調氣安神有較好療效。筆者認為抑郁癥狀其病機由于心脈瘀阻,氣機不暢,久而五臟失養(yǎng),精血暗耗,《靈樞·本神》云:“故生之來謂之精,兩精相搏謂暈神”,神的旺衰與精氣的盈虧密切相關,因此,腦的功能正常與否與精氣的充盈度密切相關。故根據“肝腎同源,精血同源”理論,擬補益肝腎法治療冠心病抑郁癥狀?；盍μK口服液選用補益肝腎,調和陰陽的中藥:黃芪、黃精、枸杞、何首烏、丹參、淫羊藿配伍組成純中藥制劑,其藥用成分具有益氣補血、滋養(yǎng)肝腎作用?，F代中藥藥理學證實黃芪可擴張冠脈,Y型水迷路實驗表明黃芪煎劑灌服可加強小鼠學習記憶和記憶鞏固。丹參可使家兔或豚鼠離體心臟冠脈擴張,冠脈流量增加,使小鼠自主活動減少,出現不動、臥倒、低頭、閉眼等鎮(zhèn)靜作用。何首烏能增加冠脈流量,促進神經興奮,其所含卵磷脂為構成神經組織的成分。枸杞子有明顯抗氧化和抗衰老作用。淫羊藿能增加下丘腦-垂體-性腺軸及腎上腺皮質軸、胸腺軸等分泌系統的分泌功能,與戊巴比妥鈉有協同睡眠作用。黃精有擴張冠脈,抗心肌缺血作用。從以上組方可以看出活力蘇的中藥藥效對心血管系統和神經系統同時有作用。本臨床觀察結果顯示中藥活力蘇口服液大劑量組在8周末與鹽酸舍曲林相比較HAMD總分、各因子分的統計學無顯著性差異,只是在起效時間上中藥慢;但在睡眠因子方面,中藥起效時間比鹽酸舍曲林快。中藥小劑量在睡眠障礙因子、軀體癥狀因子方面與鹽酸舍曲林統計學無差異,但在焦慮抑郁情緒因子、情感淡漠因子、HAMD總分方面與對照線鹽酸舍曲林有顯著性差異,療效不佳。并且,中藥大、小劑量組之間比較也可看出中藥大劑量組對于睡眠障礙因子、軀體癥狀因子方面的起效時間明顯優(yōu)于小劑量組;在焦慮抑郁情緒因子、情感淡漠因子方面療效優(yōu)于小劑量組。筆者認為活力蘇口服液應用補益肝腎的中醫(yī)理論治療冠心病患者抑郁狀態(tài),應根據患者不同情況給予不同劑量的活力蘇口服液治療。由于目前除SSRIs類藥物尚無心血管副反應外,傳統抗抑郁藥的