2017年濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償明白紙

2017年濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償明白紙一、哪些人可以享受濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇？濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償對(duì)象為參加濟(jì)南市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下簡(jiǎn)稱參保人）。新生兒自出生之日起3個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇；超過(guò)3個(gè)月以上參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)次月起享受居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償待遇。二、哪些費(fèi)用可以納入居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍？參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)（1月1日-12月31日）發(fā)生的住院（含門診規(guī)定病種）醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（統(tǒng)籌部分支付自負(fù)部分+進(jìn)入統(tǒng)籌費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分）按照居民大病保險(xiǎn)規(guī)定給予補(bǔ)償。參保人使用經(jīng)省人社廳統(tǒng)一組織價(jià)格談判的抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品費(fèi)用，按照特藥報(bào)銷規(guī)定給予補(bǔ)償(詳細(xì)規(guī)定見(jiàn)《2017年特殊藥品報(bào)銷明白紙》)。三、居民大病保險(xiǎn)按什么標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償？2017年，濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下的部分給予50%補(bǔ)償；10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下的部分給予60%的補(bǔ)償；20萬(wàn)元以上（含20萬(wàn)元）的部分給予65%補(bǔ)償。一個(gè)醫(yī)療年度補(bǔ)償限額為30萬(wàn)元。建檔立卡的農(nóng)村貧困人員居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)為0.6萬(wàn)元，補(bǔ)償比例同檔提高5%,一個(gè)醫(yī)療年度補(bǔ)償限額為50萬(wàn)元。一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)特藥待遇審核批準(zhǔn)的參保人按照特藥購(gòu)藥流程發(fā)生的費(fèi)用，2萬(wàn)元（起付標(biāo)準(zhǔn)）以上的部分由居民大病保險(xiǎn)資金補(bǔ)償40%（建檔立卡的農(nóng)村貧困人員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)），支付限額為20萬(wàn)元。四、居民醫(yī)保門診規(guī)定病種有哪些？居民醫(yī)保門診規(guī)定病種是指經(jīng)濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（限一家）門診接受治療，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定比例支付門診醫(yī)療費(fèi)用的疾病，現(xiàn)為以下九種：惡性腫瘤及白血病、腎功能衰竭、器官移植、血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病及綜合癥（限成年居民）、精神病、苯丙酮尿癥。五、非即時(shí)結(jié)報(bào)的居民大病保險(xiǎn)補(bǔ)償需提供哪些材料？(特藥報(bào)銷所需材料按《2017年特殊藥品報(bào)銷明白紙》執(zhí)行)參保人在濟(jì)南市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診規(guī)定病種）治療，基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償即時(shí)結(jié)報(bào)；異地（限住院）治療及其他原因非即時(shí)結(jié)報(bào)的參保人，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定并居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，到居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)償，需提交以下材料：1、參保人身份證明原件和復(fù)印件，如委托他人辦理，還需提供代辦人身份證明原件和復(fù)印件。2、參保人醫(yī)?？ㄔ?fù)印件。3、參保人死亡，需提供參保人的死亡證明（醫(yī)學(xué)死亡證明、戶口注銷證明、火葬/土葬證明之一）、所有法定繼承人身份證、法定繼承人與參保人關(guān)系證明及《放棄權(quán)益聲明書(shū)》、指定一名法定繼承人提供銀行卡/折原件、復(fù)印件(開(kāi)戶行須為工行、農(nóng)行、建行、中行、郵政儲(chǔ)蓄銀行)。4、參保人未成年或無(wú)完全民事行為能力且無(wú)銀行卡/折，需提供法定監(jiān)護(hù)人（申請(qǐng)人）身份證、銀行卡/折原件和復(fù)印件，監(jiān)護(hù)證明材料（戶口簿、出生醫(yī)學(xué)證明等）。3、濟(jì)南市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金報(bào)銷結(jié)算單（需參保人或申請(qǐng)人簽名）。4、參保人病案（病案首頁(yè)、入院和出院記錄,醫(yī)囑單）、發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單原件或復(fù)印件。六、居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)及咨詢電話。2017年度濟(jì)南市居民大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)為中國(guó)人壽濟(jì)南市分公司，各縣/區(qū)咨詢熱線、地址詳見(jiàn)下表：區(qū)域地址電話大學(xué)生/市中/歷下/天橋/槐蔭濟(jì)南市中區(qū)站前街9號(hào)政務(wù)服務(wù)中心二樓68967264歷城/高新歷城區(qū)山大路57號(hào)81908017長(zhǎng)清中國(guó)人壽長(zhǎng)清區(qū)支公司（長(zhǎng)清賓谷街479號(hào)）87208529商河商河縣社保大廳(84884788濟(jì)陽(yáng)濟(jì)陽(yáng)縣社保大廳（濟(jì)北街道開(kāi)元大街162號(hào)陰平陰縣社保大廳（平陰縣錦東新區(qū)勞動(dòng)大廈二樓）55582171章丘章丘市社保大廳（繡水大街4100號(hào)、報(bào)銷時(shí)效資料齊全后一般在