婦科病史及檢查8課件

婦產(chǎn)科查體

南方醫(yī)院婦產(chǎn)科黃莉萍婦產(chǎn)科查體南方醫(yī)院婦產(chǎn)科黃莉萍1首次產(chǎn)檢內(nèi)容病史全身檢查產(chǎn)科檢查輔助檢查首次產(chǎn)檢內(nèi)容病史2病史年齡、職業(yè)核實(shí)預(yù)產(chǎn)期月減3或加9日加7孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠史家族遺傳病史病史年齡、職業(yè)3全身檢查營養(yǎng)身高血壓基礎(chǔ)血壓體重<500g/week心肺功能x-ray(>20week)乳腺全身檢查營養(yǎng)4產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測量陰道檢查肛門檢查繪制妊娠圖（pregnogram）產(chǎn)科檢查腹部檢查5腹部觸診手法

腹部觸診手法6不同胎位的胎心音聽取部位

不同胎位的胎心音聽取部位7骨盆測量

骨盆外測量

髂棘間徑

髂嵴間徑

骶恥外徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

出口后矢狀徑

恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑

坐骨棘間徑

坐骨切跡寬度骨盆測量骨盆外測量8髂棘間徑

孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為29髂嵴間徑

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm

髂嵴間徑

孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距10骶恥外徑

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18-2Ocm

骶恥外徑

第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正11坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正12

出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm

出口后矢狀徑

坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長13恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

恥骨弓角度

正常值為90度，小于80度為不正常，此角度14對角徑

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。

對角徑

為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正15坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm

坐骨棘間徑

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm16坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄

坐骨切跡寬度坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬17婦科病史一般項目主訴：促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。現(xiàn)病史：本次疾病發(fā)生、演變、診療等方面的情況。按時間順序書寫。既往史婦科病史一般項目18婦科病史月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量多少、經(jīng)期伴隨癥狀。婚育史：婚次及每次結(jié)婚年齡，是否近親結(jié)婚，男方健康狀況等。個人史家族史婦科病史月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期及經(jīng)期持續(xù)時間、經(jīng)量多少、19體格檢查包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查（婦科檢查）。在采集病史后進(jìn)行。全身檢查：常規(guī)體格檢查。腹部檢查：視、觸、扣、聽。盆腔檢查：包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。體格檢查包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查（婦科檢查）。在采集20盆腔檢查基本要求關(guān)心體貼患者，檢查仔細(xì)，動作輕柔。檢查前排盡小便。更換一次性墊單。膀胱截石位。避免經(jīng)期檢查。如果有出血又必須檢查者，檢查前應(yīng)消毒外陰以免感染。對無性生活史者禁作雙合診及陰道窺器檢查。必要時行直腸-腹部診。男醫(yī)師檢查最好有女醫(yī)師在場以避免不必要的誤會。盆腔檢查基本要求關(guān)心體貼患者，檢查仔細(xì)，動作輕柔。21檢查步驟（1）外陰部檢查外陰發(fā)育及陰毛分布外陰贅生物、皮膚病變陰道前庭處女膜陰道口有無陰道壁及子宮脫垂檢查步驟（1）外陰部檢查22檢查步驟（2）陰道窺器檢查未婚者未經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。放置和取出檢查步驟（2）陰道窺器檢查23檢查步驟（2）陰道視診有無畸形：陰道隔、雙陰道等有無新生物,潰瘍，囊腫等陰道分泌物有無異常，必要時查白帶常規(guī)檢查步驟（2）陰道視診24檢查步驟（2）宮頸視診大小，顏色，外口形狀有無出血，糜爛，腺囊腫，息肉等宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物檢查步驟（2）宮頸視診25檢查步驟（3）雙合診：檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在腹部配合檢查，稱雙合診。檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織以及骨盆腔內(nèi)壁有無異常檢查步驟（3）雙合診：26檢查步驟（4）三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查直腸-腹部診：一手食指伸入直腸，另手在腹部配合檢查適用于未婚、陰道閉鎖或其他原因不能行雙合診者檢查步驟（4）三合診：27記錄按解剖部位先后順序記錄包括外陰、陰道、宮頸、宮體、附件，左右兩側(cè)附件分別記錄。記錄按解剖部位先后順序記錄28婦科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)1、外陰檢查（5分）：視診外陰發(fā)育、陰毛多少及分布情況，有無畸形、水腫、潰瘍及腫塊2、取窺陰器（5分）3、窺陰器沾潤滑劑（5分）4、將窺陰器兩葉合攏（5分）5、沿陰道后壁將窺陰器插入陰道，逐漸展平、張開兩葉，動作輕柔（10分）6、暴露陰道壁、宮頸及穹隆部，檢查陰道壁粘膜色澤、彈性，陰道分泌物的多少、性質(zhì)、顏色、異味，宮頸的大小、外口形狀，有無糜爛、息肉（10分）婦科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)1、外陰檢查（5分）：視診外陰發(fā)育、陰毛多少29婦科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)7、取出窺陰器（5分）8、戴消毒手套（5分）9、食指、中指沾潤滑劑（5分）10、檢查陰道松緊度、長度，有無腫塊、畸形、宮頸大小、硬度，有無接觸性出血，宮頸搖舉痛，后穹隆是否飽滿，有無觸痛（15分）11、雙合診（20分）左右手配合，了解子宮大小、位置、形狀、質(zhì)地、活動度、有無壓痛，兩側(cè)附件有無腫塊、壓痛12、將手指退出陰道，脫去手套，囑患者穿衣起床（10分）婦科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)7、取出窺陰器（5分）30產(chǎn)科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)一、腹部檢查（共60分） 1、囑患者排空小便，平臥（5分） 2、醫(yī)師站在患者右側(cè)（5分） 3、囑患者將腿部彎起（5分） 4、視診，注意腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫（5分） 5、觸診（四步手法，共20分） 1）第一步：檢查者面向患者頭部，雙手置于子宮底，了解子宮外形及宮底高度（5分） 2）第二步：檢查者面向患者頭部，雙手置于腹部左右側(cè)，一手固定，一手輕按，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢的位置。（5分）產(chǎn)科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)一、腹部檢查（共60分）31產(chǎn)科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）3）第三步：檢查者面向患者頭部，右手放在孕婦恥骨聯(lián)合上方，拇指與其余四指分開，握住先露部左右移動，確認(rèn)先露（5分）4）第四步：檢查者面向患者足端，雙手分別置于先露部兩側(cè)，近骨盆入口方向向下深按，復(fù)核先露部的診斷是否正確，并確定其入盆程度（5分）6、測量宮高：患者平臥，兩腿伸直，在宮底和恥骨聯(lián)合上緣之間測量（5分）7、測量腹圍：患者平臥，兩腿伸直，經(jīng)臍測量，不松不緊（5分）8、聽診：患者平臥，兩腿伸直，在靠近胎兒背部上方母體腹壁上聽胎心，并計數(shù)（5分）產(chǎn)科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）3）第三步：檢查者面向患者頭部，右手放32產(chǎn)科檢查評分標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）二、骨盆外測量（共40分） 1、用骨盆測量器正確測量髂前上棘間徑，孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂前上棘外緣的距離（10分） 2、用骨盆測量器正確測量髂嵴間徑，孕婦取伸腿仰臥位，測量