株洲市紅十字會(huì)

⑥以上證明材料一式二份，與申請(qǐng)表一起申報(bào)。3.申報(bào)資料由申請(qǐng)人(委托人）或其法定監(jiān)護(hù)人負(fù)責(zé)填報(bào)，并保證所有資料的真實(shí)性和完整性。4.本申請(qǐng)表的遞交并不代表一定能獲得救助，按照時(shí)間遞送先后順序，100戶以后的申請(qǐng)資料酌情申請(qǐng)省紅十字會(huì)人道救助金，申請(qǐng)資料一經(jīng)遞交不予退回。5.核準(zhǔn)救助的對(duì)象名單將在所在株洲市紅十字會(huì)網(wǎng)站及相關(guān)媒體上公示，申報(bào)即代表申請(qǐng)人同意在網(wǎng)上公示所有申請(qǐng)內(nèi)容。6.此次大病救助為一次性救助（定向捐助的除外），申請(qǐng)人獲得一次救助后，其家庭中的其他成員一般不能再向市紅十字會(huì)重復(fù)申請(qǐng)。7.對(duì)申報(bào)資料中出現(xiàn)的虛假、偽造或隱瞞等行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將不予救助；如已獲救助，將依法追索其所獲得的全部救助款，并承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。我確認(rèn)已經(jīng)閱讀并知悉、同意以上全部條款。申請(qǐng)人（委托人、監(jiān)護(hù)人）簽名：年月日附件2株洲市紅十字會(huì)大病救助金申請(qǐng)表申請(qǐng)類別：1.腫瘤疾病因病致困□2.白血病及其他血液疾病□3.心腦血管因病致困□4.捐款者本人或其直系親屬因病致困□5.其他因病致困家庭□申請(qǐng)人姓名性別出生年月身份證號(hào)碼申請(qǐng)時(shí)間戶籍地址?。ㄊ袇^(qū)）市州縣(市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）通訊地址?。ㄊ袇^(qū)）市州縣(市、區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）村（社區(qū)）郵編聯(lián)系電話1聯(lián)系電話2家庭成員情況姓名出生年月與申請(qǐng)人關(guān)系工作單位或就讀學(xué)校家庭經(jīng)濟(jì)狀況戶籍性質(zhì)1.農(nóng)業(yè)2.非農(nóng)業(yè)家庭人口總數(shù)（個(gè)）主要收入來(lái)源家庭年收入（元）人均年收入（元）受助人收款方式1.戶名：2.開戶銀行名稱：（例如：中國(guó)工商銀行分行支行分理處）銀行分行支行分理處或省市縣農(nóng)村信用社或省市縣農(nóng)村商業(yè)銀行支行/分理處3.存折賬號(hào)：申請(qǐng)?jiān)蛏暾?qǐng)人（委托人、監(jiān)護(hù)人）簽名：年月日其他證明材料可另附頁(yè)村（社區(qū)）或單位意見(jiàn)單位公章負(fù)責(zé)人簽字：聯(lián)系電話：年月日鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）意見(jiàn)單位公章負(fù)責(zé)人簽字：聯(lián)系電話：年月日縣（市、區(qū)）紅十字會(huì)初審意見(jiàn)單位公章負(fù)責(zé)人簽字：聯(lián)系電話：年月日市紅十字會(huì)審批意見(jiàn)部門意見(jiàn)年月日分管領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)