磁控膠囊胃鏡與電子胃鏡診斷胃部疾病的準(zhǔn)確性對(duì)比

頁碼：頁碼：#/25次要結(jié)果MCE的胃內(nèi)清潔度和視野賁門，胃底，胃體，胃角，胃竇和幽門的胃環(huán)境準(zhǔn)備達(dá)到極好或者好的患者比例分別為80.9%，87.2%，90.9%，96.0%，96.6%和97.7%，視野良好的比例分別為75.2%，73.2%，88.7%，92.3%，96.6%和97.4%。討論通過此次大樣本盲法臨床研究，證明了MCE這種通過體外磁場控制膠囊胃鏡的檢查方式，是安全有效的，而且無需侵入式檢查或者打麻藥。相比于傳統(tǒng)電子胃鏡，MCE在發(fā)現(xiàn)局灶性病變的敏感度和特異度方面都是值得信任的。另外，由于其非侵入式檢查特點(diǎn)，超過95%的患者表示更愿意接受此種檢查方式。我們確性，MCE有望成為一種胃病檢查的有效選擇。首先，MCE可以過濾掉那些沒有相關(guān)病變的患者，使他們不需要再接受傳統(tǒng)胃鏡的創(chuàng)傷性檢查。在本實(shí)驗(yàn)中，只有110名（31.4%）患者需要接受活檢，這意味著有接近70%的患者在MCE檢查完成后是不需要進(jìn)行侵入式的電子胃鏡檢查的。其次，MCE有望成為一種可靠地對(duì)高危人群進(jìn)行篩查的方式，例如早期發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍和胃癌。本實(shí)驗(yàn)中，我們就利用MCE發(fā)現(xiàn)了一例胃的早癌。目前在亞洲人群，上消化道面臨的最嚴(yán)重的疾病威脅就是早期胃癌，但是對(duì)于檢查者來說，早癌的鏡下表現(xiàn)通常就是非常輕微的隆起，并不明顯。因此MCE有望成為比傳統(tǒng)電子胃鏡更有效的篩查手段。不過，究竟MCE能否成為胃早癌的篩查利器可以通過進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。最后，即使在一些胃病發(fā)病率比較低的地區(qū)，有一部分麻醉禁忌癥人群或者畏懼做電子胃鏡檢查的人群，MCE依然可以成為一種有效選擇。相比于常規(guī)接受胃鏡檢查人群的中等風(fēng)險(xiǎn)描述，顯然接近30%的局灶性病變的發(fā)病率更加可信。在本實(shí)驗(yàn)中，所有類型的胃炎發(fā)現(xiàn)均被定義為陰性發(fā)現(xiàn)，因?yàn)閹缀跛蓄愋偷奈秆拙鶠閺浡愿淖儯虼税l(fā)現(xiàn)這些病變并不是難事。同時(shí)，即使傳統(tǒng)電子胃鏡為胃部疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也出現(xiàn)了13例局灶性病變的漏檢，而被MCE發(fā)現(xiàn)?？紤]到檢查舒適性和患者的高接受度，MCE可以成為一種合適的“篩查測試”方式，同時(shí)又具有對(duì)胃病疾病，例如胃癌篩查的高敏感度和特異度。不良事件基本上是罕發(fā)和溫和的，而且大部分的不良事件都是由胃準(zhǔn)備引起的，例如患者飲入了過量的水。本實(shí)驗(yàn)中，我們只選取了上腹不適的患者，這類患者中膠囊胃鏡的滯留率要低于小腸疾病的患者?？傊?，研究結(jié)果顯示MCE在胃疾病的檢查方面，是有效而且安全的，同時(shí)滯留率非常地低。盡管MCE在胃疾病的診斷方面已經(jīng)可以同傳統(tǒng)電子胃鏡相提并論，但是依然有其局限性和不足。例如，胃環(huán)境的準(zhǔn)備要比電子胃鏡繁瑣；其次，檢查過程耗時(shí)30min左右，比電子胃鏡時(shí)間稍長，這也要求操作醫(yī)生要接受更多的培訓(xùn)和更多的內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)；再次，目前MCE檢查的花費(fèi)要比電子胃鏡檢查稍高，不過預(yù)期未來費(fèi)用會(huì)有所下降；最后，患者對(duì)于MCE檢查接受度的高傾向性，有可能是由于我們做電子胃鏡檢查時(shí)并沒有使用麻藥。總結(jié)來說，這種全新的磁控膠囊胃鏡檢查在胃疾病診斷方面具有極高的準(zhǔn)確性，有望成為一種有效地、患者接受度高的胃部疾病的早期篩查方式。參考文獻(xiàn)ShenL,ShanYS,HuHM,etal.ManagementofgastriccancerinAsia:resource-stratifiedguidelines.LancetOncol.2013;14(12):e535-47.LiZ,ZouD,MaX,etal.Epidemiologyofpepticulcerdisease:endoscopicresultsofthesystematicinvestigationofgastrointestinaldiseaseinChina.AmJGastroenterol.2010;105(12):2570-7.InadomiJM,GunnarssonCL,RizzoJA,etal.Projectedincreasedgrowthrateofanesthesiaprofessional-deliveredsedationforcolonoscopyandEGDintheUnitedStates:2009to2015.GastrointestEndosc.2010;72(3):580-6.AppleyardM,GlukhovskyA,SwainP.Wireless-capsulediagnosticendoscopyforrecurrentsmall-bowelbleeding.NEnglJMed.2001;344(3):232-3.PennazioM,SpadaC,EliakimR,etal.Small-bowelcapsuleendoscopyanddeviceassistedenteroscopyfordiagnosisandtreatmentofsmall-boweldisorders:EuropeanSocietyofGastrointestinalEndoscopy(ESGE)ClinicalGuideline.Endoscopy.2015;47(4):352-76.KellerJ,FibbeC,VolkeF,etal.Inspectionofthehumanstomachusingremote-controlledcapsuleendoscopy:afeasibilitystudyinhealthyvolunteers(withvideos).GastrointestEndosc.2011;73(1):22-8.ReyJF,OgataH,HosoeN,etal.Blindednonrandomizedcomparativestudyofgastricexaminationwithamagneticallyguidedcapsuleendoscopeandstandardvideoendoscope.GastrointestEndosc.2012;75(2):373-81.MoritaE,OhtsukaN,ShindoY,etal.Invivotrialofadrivingsystemforaselfpropellingcapsuleendoscopeusingamagneticfield(withvideo).GastrointestEndosc.2010;72(4):836-40.DenzerUW,RoschT,HoytatB,etal.Magneticallyguidedcapsuleversusconventionalgastroscopyforupperabdominalcomplaints:aprospectiveblindedstudy.JClinGastroenterol.2015;49(2):101-7.LiaoZ,DuanXD,XinL,etal.Feasibilityandsafetyofmagnetic-controlledcapsuleendoscopysysteminexaminationofhumanstomach:apilotstudyinhealthyvolunteers.JIntervGastroenterol.2012;2(4):155-60.ZouWB,HouXH,XinL,etal.Magnetic-controlledcapsuleendoscopyvs.gastroscopyforgastricdiseases:atwo-centerself-controlledcomparativetrial.Endoscopy.2015;47(6):525-8.FujiiT,IishiH,TatsutaM,etal.Effectivenessofpremedicationwithpronaseforimprovingvisibilityduringgastroendoscopy:arandomizedcontrolledtrial.GastrointestEndosc.1998;47(5):382-7.BertoniG,GuminaC,ConigliaroR,etal.Randomizedplacebo-controlledtrialoforalliquidsimethiconepriortouppergastrointestinalendoscopy.Endoscopy.1992;24(4):268-70.GeZZ,ChenHY,GaoYJ,etal.Theroleofsimeticoneinsmall-bowelpreparationforcapsuleendoscopy.Endoscopy.2006;38(8):836-40.AlbertJ,GobelCM,LesskeJ,etal.Simethiconeforsmallbowelpreparationforcapsuleendoscopy:asystematic,single-blinded,controlledstudy.GastrointestEndosc.2004;59(4):487-91.NealeJR,JamesS,CallaghanJ,etal.PremedicationwithN-acetylcysteineandsimethiconeimprovesmucosalvisualizationduringgastroscopy:arandomized,controlled,endoscopist-blindedstudy.EurJGastroenterolHepatol.2013;25(7):778-83.ChangWK,YehMK,HsuHC,etal.EfficacyofsimethiconeandN-acetylcysteineaspremedicationinimprovingvisibilityduringupperendoscopy.JGastroenterolHepatol.2014;29(4):769-74.ReyJF,OgataH,HosoeN,etal.Feasibilityofstomachexplorationwithaguidedcapsuleendoscope.Endoscopy.2010;42(7):541-5.SwainP,ToorA,VolkeF,etal.Remotemagneticmanipulationofawirelesscapsuleendoscopeintheesophagusandstomachofhumans(withvideos).GastrointestEndosc.2010;71(7):1290-3.KellerH,JuloskiA,KawanoH,etal.Methodfornavigationandcontrolofamagneticallyguidedcapsuleendoscopeinthehumanstomach.BiomedicalRoboticsandBiomechatronics(BioRob),20124thIEEERAS&EM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*，如果一個(gè)患者胃內(nèi)發(fā)現(xiàn)不止一種病灶，那么按以下順序進(jìn)行臨床排列：潰瘍，粘膜下隆起，息肉以及其他；#，含三例惡性潰瘍；##，含胃的早癌，黃色瘤，憩室，靜脈瘤，毛細(xì)血管擴(kuò)張，異位胰腺。損傷電子胃鏡MCE患者例數(shù)%患者例數(shù)%敏感度%（95%CI）特異度%（95%CI）類型*全部104(29.7)107(30.6)90.4(84.7-96.1)94.7(91.9-97.5)息肉43(12.3)47(13.4)90.7(82.0-99.4)96.7(94.4-98.9)潰瘍#30(8.6)28(8.0)90.0(73.5-97.9)99.6(97.6-99.9)粘膜下隆起18(5.1)17(4.9)88.9(65.3-98.6)99.6(97.6-99.9)其他##13(3.7)15(4.3)92.3(64.0-99.8)98.7(96.3-99.7)位置胃上部51(14.5)54(15.4)90.2(82.0-98.4)96.7(94.4-98.9)胃下部53(15.1)53(15.1)90.6(82.7-98.4)97.9(96.1-99.7)大小<5mm64(18.3)71(20.3)92.2(85.6-98.8)95.1(92.4-97.8)〉5mm40(11.4)36(10.3)87.5(77.3-97.8)99.6(97.6-99.9)

表2在350名患者中，磁控膠囊胃鏡（MCE）和電子胃鏡對(duì)局灶性病變和胃炎的診斷比較電子胃鏡-總數(shù)（％）局灶性病變（％）胃炎（％）局灶性病變（％）94(26.9%)13(3.7%)107(30.6%)MCE胃炎（％）10(2.8%)233(66.6%)243(69.4%)總數(shù)104(29.7%)246(70.3%)350(100%)圖例ABCDIEF表1傳統(tǒng)電子胃鏡和磁控膠囊胃鏡（MCE）觀察到的典型息肉圖片A-C為MCE，D-F為同一位置電子胃鏡BCDEF表2傳統(tǒng)電子胃鏡和磁控膠囊胃鏡（MCE）觀察到的典型潰瘍圖片A和B是MCE觀察到的良性潰瘍；C是MCE觀察到的惡性潰瘍；D-F是電子胃鏡的對(duì)應(yīng)照片AHCBF.EBCF表3磁控膠囊胃鏡和電子胃鏡分別對(duì)早癌的觀察AMCEBMCE結(jié)合窄帶成像技術(shù)（NBI）