護理心理學第十章-臨床各類病人的心理護理(三)

9/25/2023第十章臨床各類病人的心理護理（三）9/25/2023腫瘤病人的心理護理……在這個世界上有兩樣東西，任何人都不能控制

-----疾病與意外9/25/2023腫瘤概述腫瘤（tumor）是機體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調控，導致其克隆性異常增生而形成的新生物。根據(jù)腫瘤生物學特性及其對機體危害性的大小分為良性腫瘤（benigntumor）和惡性腫瘤(malignanttumor)兩類。9/25/2023兩類腫瘤的特點

良性腫瘤：較少出現(xiàn)全身癥狀，不向周圍組織浸潤，也不向全身轉移，手術切除后不易復發(fā)，對機體危害小，病人預后較好。腫瘤惡性腫瘤：生長迅速，并向周圍組織浸潤，常有全身轉移，全身癥狀明顯，晚期病人多出現(xiàn)惡病質，手術切除后復發(fā)率高，死亡率高，是危害人類健康最嚴重的疾病之一，給病熱造成極大心理壓力。9/25/2023腫瘤概述癌癥世界頭號“殺手疾病”2000~2003年間，全球年新增490萬2003年至今，純增1090萬，幾乎比7年前翻番過去3年來，全球年均約死670萬人北美州年新增160萬，約占全球14.5％中國為世界第二大癌癥高發(fā)國，年新增220萬名，約占全球癌癥病人總數(shù)的20％我國農村城市死亡率第一位9/25/2023一、腫瘤概述環(huán)境理化因素行為及生活方式、吸煙、飲酒、飲食心理社會因素：人格特征；生活事件；情緒；9/25/2023腫瘤的影響因素腫瘤的影響因素除了物理因素、化學和生物因素外，心理社會因素在腫瘤的發(fā)生發(fā)展和預后中也起著非常重要的作用。9/25/2023物理致癌因子，如X射線、電離輻射化學致癌因子，如亞硝酸鹽（一般出現(xiàn)在腌制過的蔬菜或隔夜的菜中）、黃曲霉毒素病毒致癌因子，如乙型肝炎病毒、皰疹病毒9/25/2023心理社會因素對腫瘤的影響人格特征癌癥易感性行為特征，“C型行為特征”9/25/2023(1)過分壓抑自己的負性情緒(2)行為退縮(3)無望的心理狀態(tài)情緒表達減少（忍氣吞聲型）壓抑情緒反應（過度克制型）C型性格不再沉默中爆發(fā)，就在沉默中滅亡。人格特征9/25/2023心理社會因素對腫瘤的影響生活事件生活中的重大變故稱為生活事件。瘤癥病人所遭遇的生活事件主要是“重要情感的喪失”情緒抑郁情緒可提高惡性腫瘤的患病率和死亡率。Cunnisham在《關于癌癥心理影響》一書中曾指出：態(tài)度和心理狀態(tài)可以影響癌癥過程。9/25/2023二.腫瘤病人的心理特點及影響因素9/25/2023二.腫瘤病人的心理特點及影響因素腫瘤被人們看作是一種最恐怖的疾病，“癌癥=死亡”的錯誤觀念深深地印在人們的頭腦中。所以一個人一旦患上癌癥，不僅是身體上，心理上更是會受到巨大的心理沖擊，產生一系列心理反應。下面，讓我們走進腫瘤病人的內心世界9/25/2023（一）腫瘤病人的心理特點1.腫瘤病人的心理反應分期一般來說，當病人知道自己被確診患有腫瘤后，其心理反應大致可以分成以下四個期。休克-恐懼期憤怒-沮喪期接受-適應期否認-懷疑期9/25/2023休克-恐懼期當病人突然得知自己患有絕癥后，心理受到極大的沖擊，反應強烈，可表現(xiàn)為眩暈、心慌、驚恐，有時會出現(xiàn)木僵狀態(tài)。休克？9/25/2023休克休克這詞由英文Shock音譯而來，系各種強烈致病因素作用于機體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴重不足，以至重要生命器官機能、代謝嚴重障礙的全身危重病理過程。休克是一急性的綜合征。

9/25/2023否認-懷疑期等病人從劇烈的情緒震蕩中冷靜下來以后，便開始懷疑診斷的正確性，并在潛意識中使用否認的心理防御機制來減輕內心的痛苦和緊張，病人懷著希望到處檢查，期望得到否定癌癥的診斷。9/25/2023憤怒-沮喪期為什么是我？！當腫瘤得到確診以后，病人會表現(xiàn)得易于激動、憤怒、暴躁、愛發(fā)脾氣，可出現(xiàn)攻擊行為，生活習慣、飲食、睡眠受到破壞，同時，病人又會表現(xiàn)出來沮喪、悲哀、抑郁等情緒，甚至感到絕望，可出現(xiàn)自殺傾向或行為。9/25/2023接受-適應期病人最終不得不接受和適應患癌的事實，情緒逐漸平靜，但多數(shù)病人難以恢復到病前的心理狀態(tài)，常陷入長期的抑郁和痛苦之中。9/25/2023腫瘤病人常見的心理問題9/25/2023（1）否認,恐懼和憤怒在最初的診斷階段，病人會出現(xiàn)否認、恐懼和憤怒等應激性情感反應。在患病之初，恐懼可能會淹沒憤怒，否認也可能妨礙敵意的產生。當病人領會到了疾病對他的全部含義后，就會從心底感到不平衡，認為世界不公平，產生憤怒情緒，甚至將憤怒指向他人，如醫(yī)務人員和家屬。9/25/2023（2）抑郁和焦慮無論是在等待確診階段，還是接受治療階段病人都會出現(xiàn)焦慮反應，它既可能來自于對本身患病的不安，也可能來自疾病本身的臨床表現(xiàn)。腫瘤病人抑郁的主要原因是明白所患疾病的嚴重性，了解到治療前途渺茫，因而失去了戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。9/25/2023抑郁焦慮，具體可能表現(xiàn)為：惡心，嘔吐，食欲差，情緒不穩(wěn)定，急躁，易怒，灰心，焦慮等。9/25/2023（3）孤獨和無助患病后，很多人感到生命偏離了原來的軌道，變得敏感多疑，情緒低落，焦慮恐懼，難以與周圍的人和睦相處，從而產生孤獨感。病人住院治療后，社會信息被剝奪，依戀親人的需要得不到滿足，進一步加重孤獨感。當病人對自己所處環(huán)境感到無能為力，無助情緒便會產生，進一步泛化即為抑郁。9/25/2023（4）被動依賴由于擔心疾病，病人往往表現(xiàn)信心不足，可能在行為上產生退化。例如，自己能做的事業(yè)讓家屬來做，不愿家屬離開，變得被動、依賴，情感脆弱。家人對于病人的關心，往往代為病人做很多事，更助長了病人的依賴心理。9/25/2023（二）影響腫瘤病人的心理因素對腫瘤的片面認知治療療效和預后與期望值的差異對治療方法缺乏科學認知醫(yī)療費用過高帶來的經(jīng)濟壓力家庭和社會支持缺乏9/25/2023（二）影響腫瘤病人的心理因素9/25/2023對腫瘤的片面認識由于惡性腫瘤的死亡率較高，人們普遍認為“這是不治之癥”，一經(jīng)確診，人們往往會感到即將走到生命盡頭，出現(xiàn)恐懼、否認、憤怒、焦慮和抑郁等心理反應。9/25/2023治療療效和預后與期望值間的差異接受治療的過程中，病人會對治療的療效和預后產生過高的期望，如果治療療效欠佳，或病情出現(xiàn)反復，病人就會出現(xiàn)抑郁悲傷、焦慮易怒等情緒反應，喪失信心。9/25/2023對治療方法缺乏科學認知放療、化療是治療腫瘤的常用方法，如果病人對放療、化療的基本知識缺乏了解，雞蛋出現(xiàn)副作用，如惡心、嘔吐、食欲差等情況，就會加重病人的焦慮、恐懼心理，使免疫功能進一步降低。有的病人治療后出現(xiàn)形體方面的改變，如脫發(fā)、面容水腫、器官缺損等，病人會為此產生自卑、敏感、回避、自我封閉、自信心不足等性格行為的改變。9/25/2023醫(yī)療費用過高帶來的經(jīng)濟壓力手術、放療或化療等治療產生的高額費用，給病人帶來巨大的經(jīng)濟壓力，造成病人情緒低落、顧慮重重，重則悲觀絕望甚至出現(xiàn)自殺企圖。打不起啊，太貴了。。9/25/2023家庭和社會支持缺乏家庭和社會對腫瘤病人有很重要的支持作用，如果家庭成員不關心、冷漠、甚至遺棄，社會和單位對病人缺乏必要的關懷，則病人會處于無助狀態(tài)，加重病人的心理負擔，造成嚴重的心理問題。9/25/2023三、腫瘤病人的心理護理9/25/2023腫瘤病人心理評估評估病人的一般資料及生理健康水平評估病人的心理健康水平評估病人的社會支持水平9/25/2023生理方面評估主要方法：臨床觀察法訪談法等收集病人一般資料年齡性別職業(yè)文化程度經(jīng)濟等9/25/2023生理方面評估評估生理健康水平：例如，有無腫瘤或相關治療導致長期的慢性疼痛或持續(xù)的劇烈疼痛，腫瘤或相關治療導致的生活功能的嚴重喪失，腫瘤或相關治療導致的外形受損等問題，并評估上述問題對患者的心理影響。9/25/2023心理方面評估人格特點及認知能力有無焦慮，抑郁等負面情緒做好自殺危險信號評估9/25/2023社會方面評估主要評估社會資源病人的職業(yè)和家庭生活存在的問題，可能獲得的有效社會支持，以及病人對社會支持的利用情況；通過訪談了解病人的生活經(jīng)歷，使用心理應激量表，如生活事件量表，調查病人近期經(jīng)歷的生活事件，分析其心理應激水平9/25/2023腫瘤病人的心理健康教育9/25/2023科學地提供疾病相關知識和信息講解腫瘤方面基本知識、診斷治療方法、，副作用及處理方法耐心地回答病人提出的各種問題糾正病人的不良認知，使其接受放，化療的不良反應使病人的信息需求得到滿足9/25/2023介紹心理因素與腫瘤發(fā)生，發(fā)展和預后的關系結合前期心理評估，與病人討論人格特點，經(jīng)歷的生活事件及情緒狀態(tài)與腫瘤發(fā)生，發(fā)展的相關性?？拱┟餍莿P莉米洛澳大利亞國寶級女歌手乳腺癌因為勇敢抗擊癌癥，今年5月，凱莉獲頒“法國藝術與文學騎士勛章”，這是象征法國文化藝術界官方最高榮譽的勛章。7月，她又被請到白金漢宮，從英國查爾斯王儲手中接過“大英帝國官佐勛章”，這是為了表彰她“致力豐富流行音樂的多元化”以及“作為生命的斗士、不向癌癥病魔低頭”的成就和貢獻。

9/25/2023指導病人調整心理狀態(tài)的方法

指導和鼓勵病人認識自己的情緒表達自己的情緒教授病人自我心理調節(jié)技術確立新的生活目標建立新的生活方式9/25/2023腫瘤病人的心理護理措施9/25/2023腫瘤病人的心理護理措施心理護理的目的調整病人的心理狀況、情緒狀態(tài)、認知評價、應對方式，進一步改善病人的生理、生化、免疫功能，提高生活質量，延長生活時間。9/25/2023一般來說，一個健康的人在進入患者角色后，往往由于疾病的折磨、醫(yī)院診療環(huán)境的陌生、新的人際關系的出現(xiàn)等，會產生一系列的特有的心理活動。心理護理的任務就是在病人的心理活動規(guī)律和反應特點，并針對病人的心理活動，采用一系列良好的心理護理措施，去影響患者的感受和認識，改變患者的心理狀態(tài)和行為，幫助患者適應新的人際關系以及醫(yī)療環(huán)境，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復健康.9/25/20231.提供支持性心理護理2.根據(jù)病人的人格特點選擇對策3.根據(jù)病人出現(xiàn)的不同心理反應選擇心理護理措施4.鼓勵病人建立有效的社會支持系統(tǒng)9/25/20231.提供支持性心理護理護士應該認真傾聽、觀察病人的感受，耐心解答病人提出的所有問題，以熱情、誠摯、理解、體貼的護理行為取得病人的信任，與病人建立良好的護患關系。對病人進行適時科學的疏導、安慰和鼓勵，對他們的身心痛苦給予同情，對他們的人格給予充分的尊重。9/25/2023提供支持性心理護理傾聽、共情、暗示、解釋、指導、安慰鼓勵9/25/2023

2.根據(jù)病人的人格特點選擇對策

了解病人的人格特點對有效實施心理護理很有幫助。對于不同人格特點的病人，我們心理護理的側重點也應不同。要充分了解病人心理壓力可能來源，結合病人個體的其他特點，因人而異的制定心理護理措施。9/25/20233.1焦慮病人的心理護理為病人提供安全舒適的物理環(huán)境和人際環(huán)境。與病人交談時，態(tài)度要和藹，理解和接納病人。認真評估病人當前的應對方式是否適當，并幫助病人了解當前的應對方式對焦慮的存在或消除起到了什么樣的作用，指導病人以有效地應對方式代替不良的方式，并及時提出意見，對病人的積極變化及時給予正性強化。9/25/20233.2恐懼病人的心理護理要減少或消除病人恐懼的原因，降低恐懼的程度。通過評估病人恐懼的程度，分析引起恐懼的原因，采取有針對性的措施。當病人表現(xiàn)出恐懼情緒時，應當為病人提供應對恐懼情緒的適宜方法和場所，幫助病人宣泄和轉移注意力。9/25/20233.3抑郁病人的心理護理抑郁情緒時惡性腫瘤病人常常出現(xiàn)的心理反應，護士可以使用認知行為治療技術，讓病人認識到負面情緒是可以消除的，鼓勵病人表達抑郁情緒，認真傾聽病人的訴說，提供心理支持。9/25/2023重視病人可能發(fā)生的自殺行為，是護士做好抑郁病人護理的第一環(huán)！特別注意那些情緒低沉、抑郁、沮喪、悲觀厭世的病人。及時和病人溝通并告知病人家屬爭取其密切配合。醫(yī)務人員之間應就病人自殺的危險性及時溝通，在醫(yī)療文書上應有關于自殺危險性的評估和干預記錄，必要時及時請?？漆t(yī)生會診。護士和醫(yī)生共同合作，給予心理支持，采取積極措施解決病人的情緒和疼痛等問題，預防自殺，激發(fā)病人能動性，改變其不良心境，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。9/25/20233.4孤獨病人的心理護理和病人討論孤獨的原因，讓病人認識自己鼓勵與病友交往，參加社會活動取得家屬的信任，增加情感交流鼓勵發(fā)展興趣愛好9/25/20233.5否認病人的心理護理適度的否認對病人有益1.提供機會讓病人表達內心的想法，鼓勵面對問題，切忌直接否定2.在病人有心理準備時談論3.提供有關指導和心理支持9/25/2023四、鼓勵病人建立有效的社會支持系統(tǒng)團體活動增加病人的歸屬感護士要鼓勵病人主動加強與家庭和社會的聯(lián)系，積極加入康復中心和俱樂部在病人與各群體間建立良好的信任幫助病人找到新的生活目標和精神寄托9/25/2023袁正平和他的上海癌癥俱樂部9/25/2023

器官移植病人的心理護理

9/25/2023

器官移植是20世紀醫(yī)學發(fā)展中最引人矚目的成果之一

目前全世界已有百萬余人次接受了各種不同類型的器官移植

9/25/2023

1954年Murray等在同卵孿生兄弟之間進行同種腎移植,并獲成功，成為器官移植的臨床應用的一個里程碑。

1954年12月23日JosephMurray1990年獲諾貝爾醫(yī)學獎供者：RonaldHerrick受者：RichardHerrick孿生兄弟Richard9/25/2023Murray-1954全球腎移植每年3萬例次累計：84.3萬例次最長存活：活體親屬供腎超過46年，活體非親屬供腎超過37年，尸體供腎超過40年9/25/20231963-Starzl全球肝移植每年：1萬余例累計：18.6萬余例次最長存活超過39年9/25/20231967--Barnard全球心臟移植每年：3千余例次累計：9萬余例次最長存活超過30年9/25/20231966—Lillehei全球胰腺及胰腎聯(lián)合移植胰腎聯(lián)合移植單純胰移植

——————————————————每年：1000余例400余例累計：2.4萬例8000余例最長存活超過27年25年移植腎移植胰9/25/2023中國大陸腎移植始于20世紀60年代，70年代末各種器官移植逐漸開展起來，80年代形成一定規(guī)模，90年代已能開展國