眼底病的激光治療與中醫(yī)辨證診治-課件

ppt課件1眼底病的激光治療與中醫(yī)辨證論治ppt課件1眼底病的激光治療與中醫(yī)辨證論治ppt課件2一影響激光光凝效應(yīng)的相關(guān)因素1、色素類型（1）黑色素（RPE色素顆粒）對(duì)藍(lán)光、綠光的吸收高對(duì)不可見光（紅外）不吸收ppt課件2一影響激光光凝效應(yīng)的相關(guān)因素1、色素類型ppt課件3（2）血色素（氧合血紅蛋白）對(duì)黃光吸收率最高對(duì)綠光有一定程度吸收對(duì)紅光不吸收ppt課件3（2）血色素（氧合血紅蛋白）ppt課件4（3）葉黃醇對(duì)藍(lán)光吸收率最高對(duì)綠光部分吸收對(duì)黃光不吸收ppt課件4（3）葉黃醇ppt課件52、激光波長(zhǎng)不同波長(zhǎng)激光對(duì)組織穿透深度不同眼底病治療常用激光波段（nm）ppt課件52、激光波長(zhǎng)不同波長(zhǎng)激光對(duì)組織穿透深度不同ppt課件6ppt課件6ppt課件73、屈光間質(zhì)正常屈光間質(zhì)的透光率75%~95%4、激光能量光斑大小功率大小光照時(shí)間ppt課件73、屈光間質(zhì)ppt課件8二眼底光凝治療的基本條件屈光間質(zhì)基本清晰光凝主要作用在色素上皮時(shí)視網(wǎng)膜下的積液或其它沉淀物（如脂類、膠質(zhì)增殖、積血等）應(yīng)很少或沒有應(yīng)有熒光造影的定性和定位病灶距中心凹中心500μm（無血管區(qū)邊緣外250μm）之外治療的目的要明確ppt課件8二眼底光凝治療的基本條件屈光間質(zhì)基本清晰ppt課件9三激光光凝的不良反應(yīng)及預(yù)防刺激纖維增生出血中心凹受損預(yù)防正確選用波長(zhǎng)，避免過度光凝避免直接光凝纖維增殖膜中心凹準(zhǔn)確定位，不要誤擊（DR，CRVO有時(shí)中心凹位置不清）ppt課件9三激光光凝的不良反應(yīng)及預(yù)防刺激纖維增生ppt課件10四中醫(yī)藥辨證治療在光凝中的作用1、為光凝創(chuàng)造條件（玻璃體出血、混濁）＊辨證使用中藥加速出血、混濁吸收＊離子導(dǎo)入2、減少光凝副作用及不良反應(yīng)＊通過應(yīng)用中藥辨證減少激光能量＊光凝后視功能的保護(hù)與提高ppt課件10四中醫(yī)藥辨證治療在光凝中的作用1、為光凝創(chuàng)造ppt課件11糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）光凝治療中的若干問題各病期激光治療的目的及適應(yīng)證有所不同各具體患者治療方案的不同－－個(gè)體化治療方案的重要性ppt課件11糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）光凝治療中的若干問題ppt課件12（一）單純期DR1、單純期DR激光治療的適應(yīng)證＊黃斑局限性水腫（組織增厚；FFA局限滲漏）＊黃斑脂類沉積（環(huán)形滲出，中心凹扇形或鱗狀滲出）＊黃斑囊樣水腫（CME）＊光凝方式：局限光凝、柵格狀光凝＊波長(zhǎng)選擇：黃光、綠光（氬綠激光、倍頻532、氪黃）ppt課件12（一）單純期DR1、單純期DR激光治療的適應(yīng)ppt課件132、單純期DR光凝治療的技術(shù)要求＊局部光凝（局部滲漏、微血管瘤）100~200μm光斑，0.1~0.2Sec200~250mw＊格子樣或C字形光凝（黃斑水腫）100~200μm0.1Sec150~250mw

淡灰色或Ⅰ級(jí)光斑

ppt課件132、單純期DR光凝治療的技術(shù)要求ppt課件14ppt課件14ppt課件15ppt課件15ppt課件163、影響單純期DR視力預(yù)后的因素黃斑毛細(xì)血管拱環(huán)損壞長(zhǎng)期囊樣水腫繼發(fā)黃斑變性滲出物中心鈕扣狀（板狀）沉積，合并膠質(zhì)增生。ppt課件163、影響單純期DR視力預(yù)后的因素ppt課件17ppt課件17ppt課件18ppt課件18ppt課件19(二)重度非增殖期－增殖前期DR的激光治療1、診斷依據(jù)以下三項(xiàng)中的任何一項(xiàng)：＊彌漫性散在出血及微動(dòng)脈瘤見于4個(gè)象限，＊串珠狀靜脈見于2個(gè)象限；＊視網(wǎng)膜內(nèi)異常微血管（IRMA）見于1個(gè)象限（如有二項(xiàng)改變稱為極重NPDR（1年內(nèi)45%－－PDR）同時(shí)見到絮狀斑出現(xiàn)或加多，稱增殖前期）ppt課件19(二)重度非增殖期－增殖前期DR的激光治療1ppt課件20ppt課件20ppt課件21ppt課件21ppt課件22ppt課件22ppt課件232、增殖前期DR的光凝方式＊原則上全視網(wǎng)膜光凝（PRP）＊黃斑格柵樣光凝ppt課件232、增殖前期DR的光凝方式ppt課件24ppt課件24ppt課件25ppt課件25ppt課件26（三）增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）的激光治療

增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）病變特征：在NPDR基礎(chǔ)上，出現(xiàn)新生血管突破內(nèi)界膜，伴有纖維增殖。一般過程如下：＊初期：細(xì)小新生血管，伴有很少纖維組織；＊中期：新生血管發(fā)展增大，纖維組織加多；＊晚期：新生血管相對(duì)減少，纖維血管膜增厚光凝選擇：最佳時(shí)期在增殖前期，增殖初期次之光凝方式：PRP＋黃斑光凝ppt課件26（三）增殖型糖尿病性視網(wǎng)膜病變（PDR）的激光ppt課件27ppt課件27ppt課件28ppt課件28ppt課件29ppt課件29ppt課件30ppt課件30ppt課件31ppt課件31ppt課件32ppt課件32ppt課件33（四）全視網(wǎng)膜激光治療（PRP）的基本理論與操作1、理論根據(jù)＊減少或消除產(chǎn)生NV生長(zhǎng)因子的視網(wǎng)膜缺氧區(qū)＊光凝使視網(wǎng)膜內(nèi)層與脈絡(luò)膜更貼近，使更多的氧氣從脈絡(luò)膜彌漫到視網(wǎng)膜＊破壞不健康的無灌注區(qū)視網(wǎng)膜以改善“正常”視網(wǎng)膜，特別是黃斑區(qū)血氧供應(yīng)＊破壞產(chǎn)生異常血液動(dòng)力學(xué)的病變血管和封閉滲漏血管以減少、消除水腫ppt課件33（四）全視網(wǎng)膜激光治療（PRP）的基本理論與操ppt課件342、PRP的技術(shù)要點(diǎn)①播散性光凝范圍：從視盤外1DD至赤道部眼底，保留視盤與顳側(cè)上、下血管弓之間的后極部②光斑直徑200~500μm（三面鏡），血管弓以外250μm~500μm曝光時(shí)間0.1~0.2Sec

功率250~500mw

③點(diǎn)數(shù)1000~1500點(diǎn)分3~4次完成ppt課件342、PRP的技術(shù)要點(diǎn)ppt課件35光凝范圍、分區(qū)與順序示意圖ppt課件35光凝范圍、分區(qū)與順序示意圖ppt課件36ppt課件36ppt課件37ppt課件37ppt課件38ppt課件38ppt課件39ppt課件39ppt課件40ppt課件40ppt課件41ppt課件41ppt課件42（3）有關(guān)事項(xiàng)＊術(shù)前的解釋十分重要：治療目的與視力預(yù)后、可能的并發(fā)癥、必要時(shí)簽知情同意書＊術(shù)中：患者的配合、疼痛感的處理＊術(shù)后：隨訪的重要性追加光凝ppt課件42（3）有關(guān)事項(xiàng)＊術(shù)前的解釋十分重要：ppt課件43糖尿病性黃斑水腫的激光治療ppt課件43糖尿病性黃斑水腫的激光治療ppt課件441、黃斑水腫的病因病理DRCRVO,BRVO視網(wǎng)膜血管炎非特異性視網(wǎng)膜前膜視網(wǎng)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥病因視網(wǎng)膜色素變性葡萄膜炎白內(nèi)障等眼內(nèi)手術(shù)后特發(fā)性ppt課件441、黃斑水腫的病因病理ppt課件45視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮破壞→血管內(nèi)液體、大分子物質(zhì)滲漏→視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮外叢狀層的細(xì)胞外間隙→水腫→

CME病理病機(jī)

RPE排水功能受損→液體積聚在神經(jīng)上皮下間隙→漿液性神經(jīng)上皮脫玻璃體牽引ppt課件45視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮破壞ppt課件46ppt課件46ppt課件47ppt課件47ppt課件483、黃斑水腫的診斷檢眼鏡：難于作出CME確切診斷三面鏡或90D前置鏡：囊樣間隙的觀察FFA：金標(biāo)準(zhǔn)OCT：近年的好方法ppt課件483、黃斑水腫的診斷檢眼鏡：難于作出CME確切診ppt課件494、黃斑水腫的治療方法氪黃、氬綠、倍頻、染料黃激光光斑直徑：50~200μm曝光時(shí)間：0.1~0.2Sec功率：100~300mw微血管瘤：輕度發(fā)白彌漫性水腫：格柵狀光凝ppt課件494、黃斑水腫的治療方法氪黃、氬綠、倍頻、染料黃ppt課件50ppt課件50ppt課件51ppt課件51ppt課件52ppt課件52ppt課件53ppt課件53ppt課件545、黃斑水腫的中醫(yī)辨證論治(1)益氣養(yǎng)陰?kù)铕隼?，用基本方合金匱豬苓湯；(2)溫陽利水化瘀，用基本方合真武湯，(3)加減：益母草、車前子、桂枝、陳葫蘆、澤蘭等。ppt課件545、黃斑水腫的中醫(yī)辨證論治(1)益氣養(yǎng)陰?kù)铕隼鹥pt課件55視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的激光治療ppt課件55視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）的激光治療ppt課件56（一）RVO的分類分型1、根據(jù)阻塞部位分為：（1）視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（簡(jiǎn)稱CRVO）（2）視網(wǎng)膜靜脈半側(cè)阻塞（簡(jiǎn)稱H－CRVO）（3）視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（簡(jiǎn)稱BRVO）2、根據(jù)缺血性質(zhì)分為：（1）缺血型：又稱出血型，完全型阻塞型或重型（2）非缺血型：又稱高滲透型，郁滯型、不完全型或輕型ppt課件56（一）RVO的分類分型1、根據(jù)阻塞部位分為：ppt課件57ppt課件57ppt課件58ppt課件58ppt課件59ppt課件59ppt課件60ppt課件60ppt課件61ppt課件61ppt課件62ppt課件62ppt課件63ppt課件63ppt課件64ppt課件64ppt課件65ppt課件65ppt課件66ppt課件66ppt課件67ppt課件67ppt課件68ppt課件68ppt課件69ppt課件69ppt課件70Hayreh將視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為6型：（1）缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞簡(jiǎn)稱I－CVO（2）非缺血性視網(wǎng)膜中央靜脈簡(jiǎn)稱N－CVO（3）缺血性半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞簡(jiǎn)稱I－HCVO（4）非缺血性半側(cè)視網(wǎng)膜靜脈阻塞簡(jiǎn)稱N－HCVO（5）視網(wǎng)膜主干分支靜脈阻塞簡(jiǎn)稱Mj－BVO(MajoBVO)（6）視網(wǎng)膜黃斑分支靜脈阻塞簡(jiǎn)稱Mc－BVO(Macular－BVO)ppt課件70Hayreh將視網(wǎng)膜靜脈阻塞分為6型：ppt課件713缺血型和非缺血型鑒別ppt課件713缺血型和非缺血型鑒別ppt課件72（二）RVO激光治療的目的（1）光凝可減少毛細(xì)血管滲漏，從而減輕視網(wǎng)膜水腫。特別是在黃斑區(qū)光凝，在黃斑中心凹和受累視網(wǎng)膜之間形成一道屏障，阻止毛細(xì)血管滲出的液體進(jìn)入黃斑中心凹從而減少黃斑水腫和預(yù)防黃斑囊樣水腫的形成。（2）光凝使視網(wǎng)膜細(xì)胞數(shù)量減少，使其余細(xì)胞從受損較少的循環(huán)中得到更多的營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行足夠的氧合作用、從而減少因缺血而產(chǎn)生新生血管的可能性。ppt課件72（二）RVO激光治療的目的（1）光凝可減少毛細(xì)ppt課件73（3）光凝使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜產(chǎn)生多數(shù)散在粘連，可使由于水腫而脫離的視網(wǎng)膜感覺層更靠近脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，從而得到豐富的血液供給。（4）光凝封閉視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)，減少因缺血、缺氧而產(chǎn)生的新生血管生長(zhǎng)因子，以預(yù)防新生血管的形成。（5）已產(chǎn)生新生血管者，光凝可使新生血管消失或縮小、從而減少玻璃體出血的發(fā)病率。（6）已產(chǎn)生虹膜新生血管者，立即作全視網(wǎng)膜光凝，虹膜新生血管可消退，從而預(yù)防新生血管青光眼的發(fā)生。（7）已產(chǎn)生NVG者，如能看見眼底，全視網(wǎng)膜光凝僅能減輕部分癥狀，視力不易挽回。ppt課件73（3）光凝使視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜產(chǎn)生多數(shù)散在粘連，ppt課件74（三）RVO的治療方法1、治療前準(zhǔn)備（1）明確治療目的，為增進(jìn)視力或預(yù)防并發(fā)癥。（2）治療前查視力、視野、前節(jié)和眼底。（3）治療前2周作熒光血管造影、了解毛細(xì)血管滲漏情況，黃斑囊樣水腫的范圍大小，無灌注區(qū)面積的大小、部位。新生血管的部位，大小。側(cè)支形成的部位等。（4）散瞳和表面麻醉。（5）告知病人合作，不可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)眼球。ppt課件74（三）RVO的治療方法1、治療前準(zhǔn)備ppt課件752、治療目的（1）分支靜脈阻塞早期激光治療主要為減輕黃斑水腫、預(yù)防囊樣水腫的發(fā)生。晚期激光治療主要是預(yù)防和治療新生血管。早期治療的時(shí)機(jī)根據(jù)出血、水腫和滲出的情況而定，與所用的激光類型也有關(guān)。（2）總干靜脈阻