保險公司實習報告范文

實習匯報自今年1月份開始，我來到了**保險股份有限企業(yè)**省分企業(yè)客戶服務部進行了為期四個月的實習，學到了許多書本以外的知識，受益非淺。理賠是保險企業(yè)經(jīng)營中很重要的一種環(huán)節(jié)，是保險企業(yè)兌現(xiàn)承諾的手段。在處理報案和理賠時應以高效、及時的賠案質(zhì)量樹立保險企業(yè)的品牌，獲得客戶的信任與滿意。保險企業(yè)應有自己的一套完整的理賠流程圖，如下是一套比較完整的理賠流程圖。理賠流程圖接報案接報案抄單理賠調(diào)查受理材料立案匯總材料定責醫(yī)療核價理算逐層審核拒賠同意賠付告知受益人人告知財務減保批單案卷歸檔現(xiàn)就如下幾點談談自己在保險企業(yè)的學習心得：一、受理報案記錄、錄入報案信息受理報案重要以真實記錄出險事故發(fā)生的信息為主，接報案人員不得隨意做出承諾、解釋。受理報案除查對保單信息（保險種類、保單號、保險金額、投保人和被保險人信息等）以外，重點理解事故發(fā)生的時間、地點、原因、事故責任、損失狀況、救治狀況、聯(lián)絡電話及就診醫(yī)院等信息，并將報案信息錄入到關(guān)鍵業(yè)務系統(tǒng)報案模塊中。告知報案人報案號，以備查案卷指導客戶準備理賠材料指導客戶準備必要的理賠材料以及辦理有關(guān)的理賠手續(xù)，防止因理賠材料準備不全增長客戶的麻煩。二、調(diào)查案件抄單后應及時安排調(diào)查，尤其是被保險人身故、傷殘、住院治療、反復多次理賠或發(fā)生重大事故時，應安排調(diào)查人員趕赴第一現(xiàn)場查勘或醫(yī)療機構(gòu)查看、或登門看望，搜集意外事故的有關(guān)信息，重點核算與否為被保險人本人出險，同步做好客戶服務工作。在查勘后要及時撰寫《人身保險出險調(diào)查匯報》，詳細描述出險的時間、地點、原因、通過及成果，對波及到定責的要點要做重點描述。三、受理理賠申請檢查申請人資格保險金應由受益人提出申請。受理理賠申請時首先需要檢查申請人與否具有受益權(quán)。假如受益人委托他人辦理理賠申請，受理人需要同步檢查委托與否合法有效。對于無合法受益權(quán)或者無合法委托的理賠申請，不予受理。填寫《理賠申請書》理賠受理人員指導受益人或委托代理人填寫《理賠申請書》，申請書內(nèi)容包括被保險人和受益人信息、保險事故基本信息、申請給付的險種和項目、所提供材料清單和受益人簽名。受理人員應在申請書上簽字確認并標明受理日期。理賠材料接受材料時應檢查理賠材料與否完整，理賠材料不齊全者應規(guī)定被保險人補齊后才能受理。齊全的理賠申請材料應包括：基本資料保險單正本、保費收據(jù)、被保險人或受益人身份證件、理賠申請書、團單須提供被保險人清單、委托書、代理人身份證明、受益人身份證明、關(guān)系證明；事故證明材料發(fā)生意外事故后來，應提供的有關(guān)事故證明：（1）駕車期間發(fā)生意外事故，必須同步提供駕駛員的駕駛執(zhí)照和車輛行駛證；（2）交通事故必須提供由交警隊出具的《道路交通事故責任認定書》；（3）刑事案件必須提供由刑警大隊出具的認定案件性質(zhì)的證明；（4）建筑工程團體人身意外傷害險必須提供建筑安全監(jiān)管部門的證明和建筑工程協(xié)議；（5）礦業(yè)職工團體人身意外傷害險必須提供安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局出具的事故調(diào)查匯報；（6）旅游期間發(fā)生意外事故須提供旅行社出具的事故證明；（7）工作、學習期間發(fā)生意外事故應提供企業(yè)、學校的事故證明書；（8）生活中發(fā)生的意外事故如有證人應提供證人證詞；（9）航意險發(fā)生事故應提供航空企業(yè)的事故證明；（10）境外出險應提供當?shù)卣蛭覈饨粰C構(gòu)的事故證明。殘疾證明明顯的直觀的肢體缺失殘疾，被保險人無需提供殘疾鑒定匯報，但規(guī)定2名以上核賠員同步審核認定、拍照存檔并簽名確認；對不能直觀鑒定殘疾的，應當規(guī)定客戶提供二級甲等（或二級乙等）以上醫(yī)院?？漆t(yī)師或司法行政部門承認的傷殘鑒定機構(gòu)根據(jù)我司保險協(xié)議約定的《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》、《意外事故燒傷保險金給付表》和《意外事故骨折保險金給付表》規(guī)定的原則出具的傷殘鑒定書。（四）初步審核前臺受理人員受理理賠材料時，應簡樸審核如下內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問題應及時提醒理賠人員。檢查內(nèi)容如下：判斷與否屬于保險責任；檢查理賠材料與否真實；預估損失金額，估計理賠金額不不小于免賠額，應告知客戶，留下復印件備檔后退回申請；為防止客戶篡改病史等理賠材料后重新申請理賠，除明顯無效申請不屬保險責任的，同步，征得被保險人同意之外，其他無論拒賠理由多充足都應先接受理賠材料做書面拒賠。定責核賠人員根據(jù)理賠材料和調(diào)查成果，綜合鑒定事故與否屬于保險責任，重點審核如下內(nèi)容：審核保險協(xié)議法律效力審核投保單、保險單正副本、被保險人清單等，確認保險協(xié)議與否有效。保險事故發(fā)生時協(xié)議未生效或者已失效者不能理賠。保險協(xié)議不具有法律效力的,例如，投保時投保人對被保險人沒有保險利益或者雙方在簽訂協(xié)議步對協(xié)議內(nèi)容存在重大誤解，這樣的協(xié)議自始無效。保險期限審核保險事故發(fā)生與否在保險期限內(nèi)，假如不在保險期限內(nèi)，應做拒賠處理。確認出險人與否是被保險人審核理賠申請材料與被保險人信息與否一致；對反復多次申請理賠的被保險人應重點審核。審核申請人提交理賠材料的真實性和有效性。申請人提供的殘疾證明應由符合保險協(xié)議規(guī)定的鑒定機構(gòu)出具；波及附加費用型賠案，被保險人應提供醫(yī)療費發(fā)票原件以及醫(yī)療費明細，復印件、抄件等無效（有關(guān)醫(yī)療費用收據(jù)的詳細規(guī)定見第二章《客戶索賠流程》）。審核保險事故與否屬于保險條款所規(guī)定的保險責任。事故真實性根據(jù)理賠材料和調(diào)查匯報判斷事故與否發(fā)生；與否為被保險人本人出險；與否存在編造、夸張、隱瞞等道德風險。事故性質(zhì)根據(jù)理賠材料和調(diào)查匯報，根據(jù)近因原則，分析事故與否屬于保險責任范圍。定責及處理鑒定保險責任根據(jù)近因原則鑒定事故與否屬于保險責任，并作出與否賠付的決定。拒賠、解約對不屬于保險責任的賠案申請應做拒賠處理。如對賠案事實有疑義的，應立即進行調(diào)查，尋找證據(jù)，發(fā)現(xiàn)投保人、被保險人存在未如