第一節(jié)全身望診1課件

第一章望診定義：醫(yī)生運用視覺對人體外部情況進行有目的的觀察，以了解健康狀況，測知病情的方法。原理：司外揣內(nèi)《靈樞·本神篇》曰：“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)，則知所病矣”。朱丹溪云：“欲知其內(nèi)者，當以觀乎外，診于外者，斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者，以形于外”。意義：“望而知之謂之神”《醫(yī)宗金鑒》，望診列為四診之首。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第一章望診定義：醫(yī)生運用視覺對人體外部情況進行有1內(nèi)容：（1）全身望診（神、色、形體、姿態(tài)）（2）局部望診（頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚）（3）排泄物（痰涎、嘔吐物、大便、小便）（4）小兒指紋第一章望診Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.內(nèi)容：第一章望診Evaluationonly2注意事項：（1）依照順序，自然觀察，詳略得當。（2）光線：充足的自然光或日光燈（3）溫度適宜（4）充分暴露受檢部位，排除假象。（5）四診合參第一章望診Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.注意事項：第一章望診Evaluationon3第一節(jié)全身望診

定義：是醫(yī)生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態(tài)等整體表現(xiàn)進行扼要地觀察，以期對病情的寒熱虛實和輕重緩急等獲得一個總體的印象。

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.第一節(jié)全身望診定義：是醫(yī)生在診察病人時首先對病人4一、望神神的概念：廣義：即神氣，指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義：即神志，人的精神活動，如神志、意識、思維活動。望神之神指廣義之神。（一）望神的原理精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精氣的外在表現(xiàn)。

第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.一、望神第一節(jié)全身望診Evaluationon5（二）神的具體表現(xiàn)重點觀察兩目、神情、氣色和體態(tài)此外，呼吸、舌象、脈象、皮膚、肌肉等。1.兩目：《靈樞?大惑論》曰“目者，心使也”?！锻\遵經(jīng)》：“神藏于心，棲于兩目”?！鹅`樞?大惑論》曰“五臟六腑之精氣皆上注于目而為之精”。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（二）神的具體表現(xiàn)第一節(jié)全身望診Evaluati62.色澤：含義：人的周身皮膚（以面部為主）的色澤。3.神情：含義：人的精神意識和面部表情。4.體態(tài)：含義：人的形體動態(tài)。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2.色澤：第一節(jié)全身望診Evaluation7（三）神氣的判斷1.得神（有神）含義：得神是精充氣足神旺的表現(xiàn)。表現(xiàn)：神志清楚，語言清晰，面色榮潤；兩目精彩，反應(yīng)靈敏，動作自如；

呼吸平穩(wěn)，肌肉不削。臨床意義：正氣充足，精氣充盛（健康）；正氣未傷，精氣未衰（病輕）。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（三）神氣的判斷第一節(jié)全身望診Evaluati8Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.Evaluationonly.92.失神（無神）含義：失神是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)。（1）精虧神衰而失神：表現(xiàn)：精神萎靡(或神識不清)，面色無華，語言錯亂；兩目晦暗，反應(yīng)遲鈍，動作艱難；

呼吸氣微或喘,肌肉羸瘦。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2.失神（無神）第一節(jié)全身望診Evaluatio10臨床意義：正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減，常見于久病、重病。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.臨床意義：第一節(jié)全身望診Evaluationo11失神1Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.失神1Evaluationonly.12失神2Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.失神2Evaluationonly.13失神3Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.失神3Evaluationonly.14（2）邪盛神亂而失神：表現(xiàn)：神昏譫語，循衣摸床，撮空理線；卒然昏倒，兩手握固，牙關(guān)緊急；臨床意義：邪氣亢盛，熱擾神明，邪陷心包；肝風(fēng)挾痰蒙蔽清竅，閉阻經(jīng)絡(luò)；多見于急重病人。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（2）邪盛神亂而失神：第一節(jié)全身望診Evalua15撮空理線Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.撮空理線Evaluationonly.163.假神含義：危重病人出現(xiàn)的精神暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假現(xiàn)象。表現(xiàn)：久病、重病之人，本已失神，精神萎靡，精神轉(zhuǎn)佳，兩目晦暗目光轉(zhuǎn)亮，神昏不語突然言語不休，想見親人毫無食欲欲進飲食，面色晦暗無華兩顴泛紅如妝第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.3.假神第一節(jié)全身望診Evaluationo17臨床意義：精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越,陰陽離絕之候。古人稱之為“回光返照”或“殘燈復(fù)明”?！夺t(yī)宗金鑒》：“病情危重反精神，欲食多言想親人，回光復(fù)明殘燈照，危在旦夕死來臨”。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.臨床意義：精氣衰竭已極，陰不斂陽，虛陽外越,陰陽離絕之候。第184.神亂含義：精神錯亂或神志失常，即精神性疾病。表現(xiàn)及意義：（1）焦慮恐懼：指病人時時恐懼，焦慮不安，心悸氣促，不敢獨處一室的癥狀?！哪憵馓?，心神失養(yǎng)。見于卑惵、臟躁之人。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.4.神亂第一節(jié)全身望診Evaluationo19臟躁Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.臟躁Evaluationonly.20（2）狂躁不安：指病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵詈，不避親疏的癥狀。——狂?。ㄒ钥裨晖齽訛樘攸c，有痰有火，陽證）（3）淡漠癡呆：指病人表情淡漠，神識癡呆，喃喃自語，哭笑無常，悲觀失望的癥狀?！d?。ㄒ缘V呆為特征，有痰無火，陰證）——癡呆第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（2）狂躁不安：指病人狂躁妄動，胡言亂語，少寐多夢，打人罵詈21癡呆癲病Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.癡呆癲病Eval22（4）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，醒后如常的癥狀?！B病（肝風(fēng)挾痰上逆）《醫(yī)宗金鑒》：“經(jīng)言癲狂本一病，狂乃陽邪癲是陰。癲疾始發(fā)意不樂，甚則神癡語不倫?？衽瓋纯穸嗖慌P，目直罵詈不識親。癇發(fā)吐涎昏噤倒，抽搐省后若平人”第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（4）卒然昏倒：指病人突然昏倒，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐23邪盛神亂而失神與神亂的區(qū)別：邪盛神亂而失神是全身疾病發(fā)展到嚴重階段最后影響心神，導(dǎo)致神志出現(xiàn)昏迷。神亂是狹義的神志錯亂，緩解后可無神亂的表現(xiàn)，一般無昏迷。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.邪盛神亂而失神與神亂的區(qū)別：第一節(jié)全身望診Eva24（四）望神的注意事項：

1.重視診察病人時的第一印象，快速、準確地判斷2.做到神形合參；

3.抓住重要癥狀和體征；

4.注意假神與重病好轉(zhuǎn)、神亂與邪盛神衰而失神的區(qū)別。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（四）望神的注意事項：第一節(jié)全身望診Eval25

二、望色定義：望色，又稱“色診”，是通過觀察病人全身皮膚（主要是面部皮膚）的色澤變化來診斷病情的方法。實際上包括粘膜、分泌物、排泄物的色澤觀察，本節(jié)重點介紹面色的觀察?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽”第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.二、望色第一節(jié)全身望診Evaluation26（一）望色診病的原理1.色、澤的意義與關(guān)系（1）色：是色調(diào)的變化，青、赤、黃、白、黑五種反映血液盛衰和氣血運行情況，屬血、屬陰。（2）澤：是明度的變化，榮潤或枯槁。反映臟腑精氣的盛衰，屬氣、屬陽。對判斷病情輕重和預(yù)后有重要意義。澤比色更重要第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（一）望色診病的原理第一節(jié)全身望診Evaluat272.望面色的診斷意義（1）面色是臟腑氣血之外華。?靈樞·邪氣臟腑病形?曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空（同孔）竅”?！爸T陽之會皆在于面”。（2）面部血脈豐富，皮膚薄嫰外露，易于觀察第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2.望面色的診斷意義第一節(jié)全身望診Evaluat283.面部分候臟腑《靈樞·五色》《素問·刺熱》第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.3.面部分候臟腑第一節(jié)全身望診Evaluatio29（二）常色與病色1.常色定義：健康人面部皮膚的色澤。特點：明潤、含蓄。明潤：光明潤澤；臟腑精氣充足，功能正常

含蓄：膚色隱含于皮膚之內(nèi)，是胃氣充足，精氣內(nèi)含。分類：主色和客色第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（二）常色與病色第一節(jié)全身望診Evaluatio30（1）主色（正色）：人之種族皮膚的正常色澤。屬個體素質(zhì)，一生基本不變。《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》:“五臟之色,隨五行之人而見,百歲不變,故為主色也”。我國人民的主色特點：紅黃隱隱，明潤含蓄。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（1）主色（正色）：人之種族皮膚的正常色澤。屬個體素質(zhì)，一生31（2）客色：因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴、氣候等）的不同，或生活條件的差別，而微有相應(yīng)變化的正常膚色（特別是面色）特點：明潤含蓄，暫時的《醫(yī)宗金鑒·四診心法要訣》:“四時之色,隨四時加臨,推遷不常,故為客色也”。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（2）客色：因外界因素（如季節(jié)、晝夜、陰晴、氣候等）的不同，32主色白主色黑Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.主色白主色黑Evaluat332.病色定義：人體在疾病狀態(tài)時面部顯示的色澤特點：晦暗、暴露晦暗：皮膚枯槁發(fā)暗而缺少光澤——臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮；暴露：某種面色異常明顯地顯露——臟腑精氣外露。分類：善色、惡色第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2.病色第一節(jié)全身望診Evaluationon34（1）善色：病人面色雖有異常，但尚有光澤?！皻庵痢?，說明胃氣尚存，新病、輕病、陽證，預(yù)后較好；（2）惡色：指病人面色異常，且枯槁晦暗?！笟獠荒苌蠘s于面，為“氣不至”，久病、重病、陰證，預(yù)后較差。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（1）善色：病人面色雖有異常，但尚有光澤。第一節(jié)全35惡色Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.惡色Evaluationonly.36（三）五色主病1.赤色：主病：熱證（或戴陽證）病機：邪熱亢盛，氣血充盈，或虛陽上越。表現(xiàn)：滿面通紅——實熱證，里熱亢盛

第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.（三）五色主病第一節(jié)全身望診Evaluation37滿面通紅（胃熱肝火、高血壓?。〦valuationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.滿面通紅（胃熱肝火、高血壓?。〦valua38午后兩顴潮紅嬌嫩——虛熱證，陰虛火旺；久病重病面色蒼白，但時時泛紅如妝，游移不定——戴陽證。生理變異：火形人面赤，夏季面色稍赤。心病面赤而晦暗如衃血，真臟色見；肺病面赤無華為難治(僅供參考）。第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.午后兩顴潮紅嬌嫩第一節(jié)全身望診Evaluatio39兩顴紅而晦暗二尖瓣面容Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.兩顴紅而晦暗二尖瓣面容Evaluationonly.402.白色主?。禾撟C（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血。病機：氣虛血少或陽虛寒盛→氣血不榮于面表現(xiàn)：淡白無華，唇舌色淡——血虛證或失血；

恍白或恍白虛浮——陽虛或陽虛水泛

第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.2.白色第一節(jié)全身望診Evaluationon41面色淡白（痄腮初愈）恍白虛?。ㄋ[、脾腎陽虛）

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.面色淡白（痄腮初愈）恍白虛浮（水腫、脾腎陽虛）Ev42突然發(fā)生面色蒼白——亡陽、氣血暴脫；蒼白日久——陰寒內(nèi)盛，寒邪凝滯生理性變異：金形人面白，秋季面色稍白肺病面白枯槁晦暗如枯骨為真臟色見。如圖：肝病見白而無華難治。（僅供參考）第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.突然發(fā)生面色蒼白第一節(jié)全身望診Evaluatio43

面白無華Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.

面白無華Evaluationonly.443.黃色主病：脾虛、濕證。病機：脾虛氣血不充或濕證氣血受困，不能上榮。表現(xiàn)：

萎黃（淡黃、枯槁無光）——脾胃氣虛；

黃胖（面黃虛?。⑻摑裉N；

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Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.3.黃色第一節(jié)全身望診Evaluationon45面色萎黃黃胖

（虛損，脾胃氣虛；慢性肝炎）

（陰水，脾腎陽衰；慢性腎炎，尿毒癥）Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.面色萎黃46

黃疸（面目一身俱黃）：鮮明如橘子色——陽黃（濕熱熏蒸）；黃色晦暗如煙熏——陰黃（寒濕內(nèi)蘊）第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.黃疸（面目一身俱黃）：第一節(jié)全身望診47陽黃

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.陽黃

Evaluationonl48陰黃Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.陰黃Evaluation49生理性變異：土形人面白，長夏面色稍黃脾病面黃枯槁晦暗如枳實之色，為真臟色見。腎病見黃而無華難治。（僅供參考）第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.生理性變異：土形人面白，長夏面色稍黃第一節(jié)全身望診504.青色主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風(fēng)。病機：寒凝、氣滯、血瘀面部血行瘀阻動風(fēng)、疼痛脈絡(luò)拘急表現(xiàn)：面色淡青或青黑——寒盛、痛??；突見面青灰，唇青紫，伴肢涼脈微——心陽暴脫，心血瘀阻（真心痛）；

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Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.4.青色第一節(jié)全身望診Evaluationo51久病面唇青紫——心血瘀阻或肺氣閉塞；面色青黃（青黃相兼，即蒼黃）——肝郁脾虛；小兒眉間、鼻柱、唇周發(fā)青——驚風(fēng)；第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.久病面唇青紫第一節(jié)全身望診Evaluation52面色青黃Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.面色青黃Evaluation53生理性變異：木形人面青，春季面色稍青肝病面青枯槁晦暗如枯草為真臟色見。脾病見青而無華難治。（僅供參考）第一節(jié)全身望診

Evaluationonly.CreatedwithAspose.Slidesfor.NET3.5ClientProfile.Copyright2004-2011AsposePtyLtd.生理性變異