吉林省農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠指導(dǎo)手冊(cè)2023

PAGE—PAGE2—附件吉林省農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠指導(dǎo)手冊(cè)根據(jù)《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)條例》《農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)承保理賠管理辦法》（銀保監(jiān)規(guī)〔2022〕4號(hào)）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，制定本手冊(cè)。一、適用范圍本手冊(cè)適用于種植險(xiǎn)、養(yǎng)殖險(xiǎn)、森林險(xiǎn)等政策性農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。二、工作目標(biāo)積極響應(yīng)農(nóng)業(yè)受災(zāi)后廣大農(nóng)民的理賠訴求，切實(shí)明確農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠工作流程、標(biāo)準(zhǔn)和要求，全面規(guī)范農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠工作行為，及時(shí)高效地發(fā)揮好農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的保障作用。三、工作流程（一）出險(xiǎn)報(bào)案發(fā)生意外事故或遭受損失后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)24小時(shí)接受報(bào)案，被保險(xiǎn)人可直接撥打客服電話進(jìn)行報(bào)案。對(duì)于種植險(xiǎn)和森林險(xiǎn)，被保險(xiǎn)人也可分別向村委會(huì)、縣（市）林業(yè)局報(bào)案，由村委會(huì)、縣（市）林業(yè)局組織引導(dǎo)或協(xié)助被保險(xiǎn)人報(bào)案。（二）現(xiàn)場查勘保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接到被保險(xiǎn)人報(bào)案后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)開展查勘，因不可抗力或吉林省農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)理賠指導(dǎo)手冊(cè)重大災(zāi)害事故等客觀原因難以及時(shí)查勘的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)提前與報(bào)案人取得聯(lián)系并說明原因。條件允許的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可采用AI生物識(shí)別、衛(wèi)星遙感、無人機(jī)航拍等技術(shù)查勘，提高查勘定損工作效率。（三）立案工作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)確認(rèn)保險(xiǎn)責(zé)任后，根據(jù)估損或定損情況進(jìn)行系統(tǒng)立案處理；對(duì)于種植險(xiǎn)、森林險(xiǎn)多次出險(xiǎn)的，應(yīng)根據(jù)最新查勘定損情況及時(shí)調(diào)整估損金額。（四）報(bào)損工作鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）協(xié)辦部門組織村協(xié)辦員及被保險(xiǎn)人（代表）對(duì)損失情況進(jìn)行自查后，根據(jù)自查結(jié)果填寫報(bào)（定）損清單，逐級(jí)經(jīng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣級(jí)協(xié)辦部門確認(rèn)后報(bào)送保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。（五）損失核定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織農(nóng)業(yè)（畜牧、林草）專家、協(xié)辦部門及被保險(xiǎn)人（代表），嚴(yán)格按照農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)查勘定損操作規(guī)范開展定損工作，拍攝定損照片，收集撰寫理賠資料并簽名確認(rèn)。發(fā)生種植業(yè)、森林災(zāi)害的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可依照農(nóng)業(yè)、林業(yè)技術(shù)規(guī)范，抽取樣本測定保險(xiǎn)標(biāo)的損失程度。發(fā)生養(yǎng)殖業(yè)災(zāi)害的，病死畜禽損失核定后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或當(dāng)?shù)匦竽敛块T協(xié)助被保險(xiǎn)人對(duì)死亡標(biāo)的進(jìn)行無害化處理。根據(jù)《病死畜禽和病害畜禽產(chǎn)品無害化處理管理辦法》（農(nóng)業(yè)農(nóng)村部令2022年第3號(hào)）有關(guān)規(guī)定，無害化處理作為理賠的前提條件，對(duì)于不能確認(rèn)無害化處理的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予賠償。（六）預(yù)賠工作對(duì)于突發(fā)、重大災(zāi)害等情況，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)開通綠色通道，簡化流程手續(xù)，快速啟動(dòng)預(yù)賠工作，待災(zāi)害損失核定后調(diào)整相應(yīng)差額賠款。（七）賠款理算查勘定損結(jié)束且索賠資料收齊后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)根據(jù)保險(xiǎn)合同約定和查勘定損結(jié)果，準(zhǔn)確計(jì)算保險(xiǎn)理賠金額。（八）理賠公示保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可通過微信公眾號(hào)、村級(jí)或農(nóng)業(yè)（畜牧、林草）生產(chǎn)經(jīng)營組織公共區(qū)域開展公示工作。公示期間，被保險(xiǎn)人對(duì)公示信息有異議的，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)開展核查工作，并將結(jié)果及時(shí)反饋被保險(xiǎn)人。（九）理賠結(jié)果確認(rèn)種植險(xiǎn)、森林險(xiǎn)理賠公示結(jié)束后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要結(jié)合農(nóng)戶反饋結(jié)果制作分戶理賠清單，被保險(xiǎn)人要在理賠清單上簽字確認(rèn)。（十）結(jié)案工作完成理賠公示和理賠結(jié)果確認(rèn)后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要按要求進(jìn)行系統(tǒng)結(jié)案工作。（十一）賠款發(fā)放與被保險(xiǎn)人達(dá)成賠償協(xié)議后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)在10日內(nèi)通過“零現(xiàn)金”轉(zhuǎn)賬的方式支付賠款。（十二）理賠回訪賠款支付后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)通過電話或現(xiàn)場等方式對(duì)被保險(xiǎn)人進(jìn)行回訪，優(yōu)化完善理賠服務(wù)；被保險(xiǎn)人可向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合理反饋理賠需求、意見及建議。（十三）檔案管理理賠工作結(jié)束后，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求對(duì)檔案資料整理歸檔。四、監(jiān)督及投訴電話農(nóng)戶可通過撥打保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督電話，開展投保受理、業(yè)務(wù)咨詢、信息查詢、出險(xiǎn)報(bào)案、保險(xiǎn)投訴等綜合保險(xiǎn)服務(wù)。表1：保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)督及投訴電話保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)電話保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)電話安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)95540平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)95511中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)95518中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)95519太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)95500大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)95590中華財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)95585中航安盟保險(xiǎn)956001都邦財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)95586陽光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)95510五、糾紛調(diào)解為提升行業(yè)糾紛處理時(shí)效，暢通糾紛多元化解渠道，吉林省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)成立了多家保險(xiǎn)行業(yè)合同糾紛人民調(diào)解委員會(huì)駐保險(xiǎn)公司調(diào)解工作室，為保險(xiǎn)農(nóng)戶提供更加完善、快捷、高效的糾紛處理途徑。表2：派駐保險(xiǎn)公司調(diào)解工作室地址序號(hào)派駐公司地址1中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)經(jīng)開區(qū)仙臺(tái)大街1468號(hào)彩晶大廈后二樓2安華農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)凈月區(qū)生態(tài)大街天富路偉峰東樾9-23中華財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)凈月區(qū)生態(tài)大