糖尿病胃輕癱38例臨床分析

糖尿病胃輕癱38例臨床分析

0糖尿病胃輕充患者胃科學(xué)指標(biāo)檢測(cè)的基礎(chǔ)糖尿病是一種嚴(yán)重的疾病，可能會(huì)導(dǎo)致許多致命并發(fā)癥?，F(xiàn)在在世界各地常見(jiàn)。糖尿病性心動(dòng)過(guò)渡是由胃腸運(yùn)動(dòng)障礙引起的胃腸功能紊亂造成的。這種疾病的發(fā)生不僅能顯著影響患者的食物吸收和消化，還會(huì)影響食品的吸收。它可能是由于自主神經(jīng)功能障礙、胃腸激素分泌異常、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、平滑肌損傷和微血管病變的綜合影響。在這項(xiàng)工作中，我們對(duì)糖尿病患者進(jìn)行了常規(guī)癥狀值，并對(duì)植物神經(jīng)功能進(jìn)行了小真空胃排空試驗(yàn)和胃腸激素水平測(cè)量，以早期診斷糖尿病輕癱患者，并進(jìn)一步探討其發(fā)病機(jī)制。1材料和方法1.1材料表面1.2方法3糖尿病患者胃輕充糖尿病胃輕癱(diabeticgastroparesis)是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要原因是由于糖尿病未得到良好控制及高血糖所導(dǎo)致的動(dòng)力障礙,表現(xiàn)為平滑肌的收縮力減低,胃蠕動(dòng)減弱,胃竇無(wú)張力和排空延遲,而幽門(mén)收縮時(shí)間延長(zhǎng),臨床表現(xiàn)為早飽、惡心、發(fā)作性嘔吐、腹部不適、腹脹等癥群,主要特點(diǎn)是胃擴(kuò)張、胃蠕動(dòng)減慢和排空延遲.Kassanderetal于1958年首先提出“糖尿病胃輕癱”這一概念并描述了其癥狀.據(jù)報(bào)道,糖尿病胃輕癱發(fā)病率高30%-50%.然而,糖尿病胃輕癱的發(fā)生率各家報(bào)道不一,這與各次研究中診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法不同有關(guān).放射性核素胃排空檢查能確切檢查液體和固體從胃排空的速度,具有非侵入性,不干擾正常生理、可定量、重復(fù)性好等特點(diǎn),但設(shè)備要求高,方法復(fù)雜,價(jià)格昂貴,難以在臨床上廣泛應(yīng)用.本文采用標(biāo)準(zhǔn)餐加服固體小鋇條在X線下行胃排空試驗(yàn),同樣具有準(zhǔn)確、非侵入,定量等特點(diǎn),同時(shí)既簡(jiǎn)單,又可重復(fù)進(jìn)行,安全性較高,同時(shí)采用癥狀評(píng)分、植物神經(jīng)功能檢查、胃腸道激素水平測(cè)定等綜合手段可作為早期確診糖尿病合并胃動(dòng)力障礙的主要方法.目前關(guān)于糖尿病胃輕癱發(fā)病機(jī)制仍不是很清楚,主要認(rèn)為與神經(jīng)病變、高血糖、血清胃腸激素異常、微血管病變及代謝紊亂有關(guān).本研究顯示,糖尿病胃輕癱患者早期可出現(xiàn)上腹部不適尤以上腹部飽脹為主,胃輕癱的發(fā)生效率高達(dá)55%,與文獻(xiàn)報(bào)道一致,胃輕癱組與胃排空正常組比較,胃輕癱組有血糖高、病程長(zhǎng)、年齡大等特點(diǎn),研究表明,胃的運(yùn)動(dòng)、排空受血糖濃度的調(diào)節(jié),1,2型糖尿病患者血糖濃度的增高與胃排空延緩之間互為因果關(guān)系,即血糖增高可以抑制胃排空速度,胃排空抑制又使血糖濃度不易控制,從而形成惡性循環(huán).胃腸激素在消化道內(nèi)分布廣泛,對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)具有重要的調(diào)節(jié)作用,糖尿病患者血漿胃腸激素發(fā)生了明顯的改變,因此推斷胃腸激素可能與糖尿病胃輕癱發(fā)病有關(guān).我們的研究表明,糖尿病胃輕癱組與胃排空正常組比較具有更高的血漿胃動(dòng)素水平及胃泌素水平,兩組間差異存在顯著性意義.胃動(dòng)素是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的主要激素,他能選擇性引起消化間期移行復(fù)合運(yùn)動(dòng)(MMC)Ⅲ相的強(qiáng)烈收縮,促進(jìn)胃排空.目前,糖尿病胃輕癱患者血漿胃動(dòng)素水平變化的機(jī)制尚未明確,可能因?yàn)槲篙p癱患者由于胃排空延遲所致的胃潴留,胃壁持續(xù)擴(kuò)張和松弛,加之食物中脂肪和蛋白質(zhì)的刺激,使胃動(dòng)素釋放增加,血漿胃動(dòng)素水平代償性升高,但因患者存在膽堿能神經(jīng)病變和高血糖等因素,影響了胃動(dòng)素對(duì)胃內(nèi)平滑肌的作用.研究已證明,胃輕癱患者血漿胃動(dòng)素水平增高,但在靜脈內(nèi)給胃動(dòng)素又可使患者胃排空恢復(fù)正常,應(yīng)用胃動(dòng)素受體激動(dòng)劑如紅霉素治療糖尿病胃輕癱有較好的療效.因此,糖尿病胃輕癱患者血漿胃動(dòng)素水平的增高是否還存在胃動(dòng)素抵抗的問(wèn)題尚有待于進(jìn)一步研究.胃泌素的分泌受多種因素影響,糖尿病患者血糖較高、病程較長(zhǎng)以及伴神經(jīng)病變的患者胃泌素水平升高顯著,這是因?yàn)槲该谒蒯尫攀苊宰呱窠?jīng)抑制性控制.Yamamotoetal報(bào)道促胃泌素可破壞自發(fā)和胃動(dòng)素誘發(fā)的MMCⅢ期活動(dòng),使空腹樣胃腸運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)槭澈髽舆\(yùn)動(dòng).糖尿病胃輕癱患者胃竇部缺乏MMCⅢ期運(yùn)動(dòng).本研究顯示,糖尿病胃排空胃輕癱組植物神經(jīng)功能異常較胃排空正常組明顯升高,伴有胃泌素水平的升高.胰高血糖素不僅抑制胰島素分泌,引起高血糖,加重其胃腸病變,而且作為胃動(dòng)力的抑制性激素,不僅抑制胃腸蠕動(dòng),還引起胃電節(jié)律紊亂,本研究中胃排空異常組胰高血糖素明顯升高.糖尿病胃輕癱概念提出已近半世紀(jì)了,其研究工作取得了很大的進(jìn)展,但對(duì)于糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制,仍無(wú)共識(shí).本研究借助臨床癥狀評(píng)分、血糖、胰島素及胃腸道激素監(jiān)測(cè)及影像學(xué)等現(xiàn)代研究手段,多學(xué)科協(xié)作研究將有助于闡明糖尿病胃輕癱的發(fā)病機(jī)制和潛在的治療途徑.糖尿病住院患者38例,符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),其中男15例,女23例,年齡39-75(平均55.2+11.8)歲,糖尿病史6mo-28a.所有患者均已排除胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎,排除有結(jié)腸激惹綜合征或腹部外科手術(shù)史在患者接受檢查期間,治療糖尿病的藥物盡量不作調(diào)整,禁服一切影響胃動(dòng)力藥物.1.2.1全面體格檢查及生化檢查、放免檢查,包括血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白、胃動(dòng)素、胃泌素、胰高血糖素等.1.2.2癥狀評(píng)分分別對(duì)早飽、厭食、返酸、上腹飽脹、上腹疼痛、惡心嘔吐等6個(gè)癥狀按強(qiáng)度以劃分:0分=無(wú)癥狀,1分=上述任一癥狀可感覺(jué),但不影響日?；顒?dòng);2分=上述任一癥狀明顯感覺(jué),且已影響日?；顒?dòng);3分=上述任一癥狀已很嚴(yán)重,嚴(yán)重影響日常生活.依次按上述6個(gè)癥狀對(duì)患者評(píng)分.1.2.3植物神經(jīng)功能檢查臥立位肱動(dòng)脈收縮壓改變,正?！?0mmHg,臨界11-29mmHg,異常者≥30mmHg;深呼吸時(shí)R-R改變,坐位時(shí)深呼吸每分鐘6次(每次呼氣5s,吸氣5s,測(cè)定最大和最小R-R間期,并換算成心率,分每分鐘平均最大心率和最小心率,計(jì)算差值.正常>15/min,臨界11-14次/min,異?！?0次/min).1.2.4胃排空試驗(yàn)試驗(yàn)前禁食10h,晨7點(diǎn)30分進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐,在15min內(nèi)進(jìn)食完畢,隨即服用裝有10根小鋇條的膠囊(由西安楊森公司提供).標(biāo)準(zhǔn)餐進(jìn)食后1,2,4,6h仰臥位攝片記錄各小時(shí)小鋇條在胃內(nèi)的數(shù)量(若在十二指腸內(nèi)亦算在胃中)若6h后仍有鋇條在胃內(nèi),則不管數(shù)量多少延長(zhǎng)到8h為止.記錄排空時(shí)間.觀察期間不進(jìn)食食物及水分[附:標(biāo)準(zhǔn)餐:水400mL,熟面食80g,荷包蛋50g(1只),花生仁20g].判斷標(biāo)準(zhǔn):胃排空時(shí)間>6h為胃輕癱.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部資料均采用Access數(shù)據(jù)庫(kù)與Excel分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,所有結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析.2分布情況分析及療效評(píng)價(jià)受試糖尿病患者以上腹飽脹及早飽為胃腸道主要癥狀,其中上腹飽脹的發(fā)生率為55%(21/38),早飽為29%(11/38),厭食為24%(9/38),返酸為11%(4/38),上腹疼痛為8%(3/38),惡心嘔吐為18%(7/38).胃排空異常者與胃排空正常者相比具有病程長(zhǎng)、血糖控制差、植物神經(jīng)功能異常發(fā)生率高及癥狀評(píng)分高等特點(diǎn)(表1),其胃排空時(shí)間明顯延長(zhǎng).相關(guān)激素檢測(cè)結(jié)果表明胃排空異常者空腹及餐后胃泌素、胃動(dòng)素及胰高血糖素水平明顯升高(表2).■背景資料糖尿病是一種嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,能夠引起多種致命并發(fā)癥的疾病,目前在全世界范圍內(nèi)發(fā)病普遍.糖尿病胃輕癱是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,其發(fā)病機(jī)制仍不是很清楚,目前有關(guān)診斷方法診斷標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一.■應(yīng)用要點(diǎn)本文采用小鋇條胃排空試驗(yàn),同時(shí)將癥狀評(píng)分、植物神經(jīng)功能檢查、胃腸道激素(胃動(dòng)素、胃泌素、胰高血糖素)水平測(cè)定等方法結(jié)合起來(lái)作為早期確診糖尿病合并胃動(dòng)力障