多重耐藥菌醫(yī)院感染防控技術指南

染預防與掌握技術指南〔試行〕》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2011〕5為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與掌握，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與掌握重耐藥菌感染預防和掌握技術指南〔試行〕》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。二Ｏ一一年一月十七日多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與掌握技術指南〔試行〕多重耐藥菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌〔MRSA〕、耐萬古霉素腸球菌〔VRE〕、產(chǎn)超廣譜β-內酰胺酶〔ESBLs〕細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌〔CRE〕〔如產(chǎn)Ⅰ型德里金屬β-內酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌〕、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌〔CR-AB〕、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌〔MDR/PDR-PA)和多重耐藥結核分枝桿菌等。由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)簡單性、難治性等特點，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與掌握，指導各級各類醫(yī)療機構做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與掌握工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風險，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，依據(jù)《醫(yī)院感染治理方法》及有關規(guī)定，特制定本技術指南。一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染治理〔一〕重視多重耐藥菌醫(yī)院感染治理。醫(yī)療機構應當高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和掌握，針對多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測、預防和掌握等各個環(huán)節(jié)，結合本機構實際工作，制訂并落實多重耐藥菌感染治理的規(guī)章制度和防控措施?！捕臣訌娭攸c環(huán)節(jié)治理。醫(yī)療機構要實行有效措施，預防和掌握多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對重癥監(jiān)護病房〔ICU〕、生兒室、血液科病房、呼吸科病房、ICU者，或承受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性根底疾病的患者等重點人群的治理力度，落實各項防控措施?！踩臣哟笕藛T培訓力度。醫(yī)療機構要加強對醫(yī)務人員醫(yī)院感染預防與掌握學問的教育和培訓。提高醫(yī)務人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與掌握生疏，強化多重耐藥菌感染危急因素、流行病學以及預防與掌握措施等學問培訓，確保醫(yī)務人員把握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和掌握措施。二、強化預防與掌握措施〔一〕加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員〔WS/T313-2009〕ICU呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門，應當配備充分的洗手設施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進展無菌技術操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必需洗手或使用速干手消毒劑進展手消毒?！捕硣栏駥嵤└綦x措施。醫(yī)療機構應當對全部患者實施標準預防措施，對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應當在標準預防的根底上，實施接觸隔離措施,預防多重耐藥菌傳播?；颊呋蚨ㄖ不颊甙仓迷谕环块g。隔離房間應當有隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉診之前應當通知接診的科室，采取相應隔離措施。沒有條件實施單間隔離時，應當進展床旁隔離。診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并準時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最終粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要準時脫去手套和隔離衣，并進展手衛(wèi)生。〔三〕遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避開污染，有效預防多重耐藥菌感染?！菜摹臣訌娗鍧嵑拖竟ぷ?。醫(yī)療機構要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別ICU、生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點部門物體外表的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進展清潔和消毒。對醫(yī)務人員和患者頻繁接觸的物體外表〔如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機機、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關等〕，承受適宜的消毒劑進展擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時應當馬上消毒。消滅多重耐藥菌感染爆發(fā)或者疑似爆發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應當依據(jù)醫(yī)療廢物有關規(guī)定進展處置和治理。三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的根本原則，切實落實抗菌藥物的分級治理，正確、合理地實施個體化抗菌藥物給藥方案，依據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避開因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。醫(yī)療機構要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師供給最的抗菌藥物敏感性總結報告和趨勢分析，正確指導臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測〔一〕加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。醫(yī)療機構應當重視醫(yī)院感染治理部門的建設，樂觀開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M展監(jiān)測，及時采集有關標本送檢，必要時開展主動篩查，以準時覺察、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者?！捕程岣吲R床微生物試驗室的檢測力量。醫(yī)療機構應當加強臨床微生物試驗室的力量建設，提高其對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測水平。臨床微生物試驗室覺察多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應當及時反響醫(yī)院感染治理部門以及相關臨