口腔科技術(shù)操作指南

口腔上頜竇瘺修補(bǔ)術(shù)

【適應(yīng)證】

1.因拔牙等原因?qū)е律项M竇穿孔；

2.慢性上頜竇瘺炎癥消退后。

【操作環(huán)節(jié)】

1.局部麻醉；

2.切開瘺口邊緣粘膜并向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，相對(duì)縫合；

3.同側(cè)上腭設(shè)計(jì)一蒂在后粘骨膜瓣，覆蓋創(chuàng)口；

4.粘膜瓣前緣與瘺口邊緣相縫合；

5.術(shù)后10日拆線；

6.術(shù)后醫(yī)囑。舌系帶矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

1.舌系帶過短影響發(fā)音或影響舌運(yùn)動(dòng)者。

2.無牙牙合患者的舌系帶相對(duì)附麗過高，阻礙義齒的就位和固位者。

【操作環(huán)節(jié)】

1.局部浸潤(rùn)麻醉；

2.縫線或用魚尾叉將舌體抬高致舌系帶緊張；

3.將舌系帶剪開與口底平行，至舌尖上抬時(shí)能接觸到上前牙的舌側(cè)面為止；

4.保護(hù)防止損傷頜下腺導(dǎo)管開口；

5.縱形縫合創(chuàng)口；

6.術(shù)后醫(yī)囑；

7.7天后拆線。唇系帶矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

成人無牙頜者，由于牙槽骨吸取，系帶靠近牙槽嵴頂，影響義齒的穩(wěn)定。小朋友的上唇系帶附著過低，導(dǎo)致上中切牙間隙過大者，亦是手術(shù)適應(yīng)證。

【操作環(huán)節(jié)】

1.局部浸潤(rùn)麻醉；

2.拉開唇部，使系帶繃緊，以小剪刀或刀片沿骨面切斷系帶；

3.創(chuàng)面拉攏縫合，7后來拆線；

4.術(shù)后醫(yī)囑。

牙槽骨修整術(shù)

【適應(yīng)證】

1.拔牙后牙槽骨吸取不全，有鋒利的骨緣或隆起；

2.義齒下方牙槽骨嚴(yán)重突出；

3.即刻義齒修復(fù)；

4.上下頜間隙過小。

【操作環(huán)節(jié)】

1.局部麻醉同拔牙術(shù)；

2.做粘膜弧形或“L”形切口；

3.翻起粘骨膜瓣，除骨尖區(qū)外盡顯少許暴露正常骨面；

4.清除過銳骨尖或骨突起；

5.銼平骨面；

6.沖洗傷口，縫合，術(shù)后7天折線。自體牙移植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.牙根發(fā)育1/2～2/3為最佳；

2.應(yīng)選擇18歲如下的缺牙病員；

3.病員全身健康，口腔衛(wèi)生良好，鄰牙應(yīng)無急性尖周炎或牙周炎。

【操作環(huán)節(jié)】

1.受植區(qū)準(zhǔn)備：拔除病牙，盡量減少創(chuàng)傷，刮凈肉芽組織，除去牙槽中隔，修整牙槽窩，使移植牙牙合面低于鄰牙牙合面。

2.摘出供牙：防止斷根，保護(hù)牙囊及牙乳頭，牙周膜；

3.移植：注意使牙根尖乳頭不受壓；

4.固定：用不銹鋼絲結(jié)扎鄰牙，交叉橫過鄰面，外加牙周敷料保護(hù)，也可用夾板固定，術(shù)后2周清除敷料，4周拆除鋼絲。牙再植術(shù)

【適應(yīng)證】

1.外傷脫位的牙應(yīng)即刻再植；

2.位置不正的扭轉(zhuǎn)牙；

3.誤拔的健康牙，應(yīng)立即再植；

4.再植牙一般以年齡小，牙根尚未發(fā)育完全，根尖孔呈喇叭狀者效果良好。

【禁忌證】

如有明顯缺損或廣泛齲壞、牙周或根尖周有病損者，不適宜再植。

【操作環(huán)節(jié)】

1.牙的處理：在無菌條件下進(jìn)行，自抗生素液中取出牙，根尖如已發(fā)育完畢，則需行牙髓切除及充填根管。

2.受植區(qū)的處理：清理牙槽窩，去盡異物凝血塊、復(fù)位牙槽骨、消毒。

3.植牙：將準(zhǔn)備好的牙按一定方向植入。

4.固定與調(diào)牙合,防止咬合創(chuàng)傷和牙合力承擔(dān)過大。

【預(yù)后判斷原則】

1.疼痛消失，沒有感染，不松動(dòng)，牙功能正常，牙齦附著正常，X片示牙根無異常透射影，行使功能5年以上。

2.X線評(píng)價(jià)：再植后1年內(nèi)看不到牙根的吸取。阻生牙拔除術(shù)

下頜阻生第三磨牙的拔除

【適應(yīng)證】

1.阻生智牙反復(fù)引起冠周炎癥者；

2.阻生智牙自身有齲壞，引起第二磨牙齲壞、食物嵌塞或因壓迫引起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸取；

3.因正畸需要時(shí)，可考慮拔除；

4.也許為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智牙；

5.因完全骨阻生被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者，也應(yīng)拔除。

【操作環(huán)節(jié)】

1.術(shù)前檢查：除同一般牙拔除檢查外，需拍X片進(jìn)行阻力分析；

2.切開并掀起軟組織瓣以顯露手術(shù)野；

3.清除足夠骨質(zhì)，或劈開，或兩者綜合；

4.挺出牙并以鉗拔除之；

5.處理拔牙創(chuàng)面；

6.縫合切口并壓迫止血；

7.術(shù)后醫(yī)囑；牙拔除術(shù)

【適應(yīng)證】

1.牙體?。貉荔w嚴(yán)重廣泛齲壞，無法或無條件修復(fù)者。

2.根尖?。焊庵車∽?，不能用根管治療及根尖切除等措施保留者。

3.牙周?。和砥谘乐懿。乐車墙M織大部分破壞。

4.創(chuàng)傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下、或同步有根折。

5.移位或錯(cuò)位牙：影響功能與美觀的牙。

6.阻生牙：反復(fù)引起冠周炎或引起鄰牙齲壞的阻生牙。

7.多生牙：形狀異常，影響美觀，位置不正，阻礙功能。

8.治療需要：治療需要減數(shù)正畸牙、放療前為防止嚴(yán)重并發(fā)癥而需要拔除的牙。

9.滯留乳牙：影響恒牙正常萌出牙。

10.病灶牙：引起頜面部軟組織或骨組織炎癥或疑為某些疾病的病灶牙。

【禁忌證】

1.血液?。?/p>

（1）血友病

（2）血小板減少性紫癜；

（3）白血??；

（4）貧血、急性再生障礙性貧血或中度以上貧血應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。

2.心臟?。?/p>

心功能Ⅲ級(jí)者，應(yīng)視為拔牙禁忌證，心肌梗死和拔牙手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)不小于6個(gè)月，術(shù)前應(yīng)使用抗生素。

3.高血壓：

應(yīng)根據(jù)有無自覺癥狀，血壓與否穩(wěn)定及精神與否緊張來決定；血壓如高于24/13.3Kpa時(shí)應(yīng)接受內(nèi)科治療。

4.肝臟病：

急性肝炎、遷肝活動(dòng)期以及肝功能嚴(yán)重?fù)p害者應(yīng)暫緩拔牙。

5.腎臟?。?/p>

腎功能衰竭期或嚴(yán)重腎病者均不應(yīng)拔牙。

6.糖尿?。?/p>

未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，如血糖控制160mg%以內(nèi)，應(yīng)在術(shù)前后予以抗生素。

7.口腔惡性腫瘤：

對(duì)惡性腫瘤范圍內(nèi)的病牙不應(yīng)單獨(dú)拔除。

8.妊娠：

有習(xí)慣性流產(chǎn)或早產(chǎn)史者，最佳不在妊娠期拔牙，一般妊娠3～6個(gè)月時(shí)拔牙較為安全。

9.月經(jīng)期：

也許發(fā)生代償性出血，一般應(yīng)緩期手術(shù)。

10.急性炎癥期：

11.甲狀腺功能亢進(jìn)：

基礎(chǔ)代謝率低于+20%，脈搏每分鐘少于100次，方可進(jìn)行拔牙術(shù)。

【操作環(huán)節(jié)】

1.術(shù)前檢查：

（1）問詢病史；

（2）問詢病員的全身狀況；

（3）詳細(xì)的局部檢查，肯定所要拔除牙符合拔牙適應(yīng)證。

2.調(diào)整病員位置：

3.手術(shù)區(qū)處理，進(jìn)行消毒、隔離；

4.器械準(zhǔn)備；

5.局部麻醉；

6.分離牙齦；

7.挺松病牙；

8.安放拔牙鉗；

9.拔除病牙；

10.拔除牙的檢查及拔牙創(chuàng)面的處理；

11.拔牙術(shù)后醫(yī)囑：

（1）口頭醫(yī)囑，防止出血，防止用患側(cè)咀嚼；

（2）消炎止痛藥物的對(duì)的應(yīng)用。

【術(shù)中并發(fā)癥及其防治和處理】

1.牙折斷：對(duì)于因技術(shù)問題而引起的牙折斷，只要掌握對(duì)的的措施，一般是可以防止的。

2.牙槽骨折斷：清除碎骨片，充足止血，清除過銳邊緣。

3.上頜結(jié)節(jié)折斷：應(yīng)將骨片取出，拉攏縫合。

4.鄰牙或?qū)︻M牙折斷或損傷，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

5.下頜骨骨折：多發(fā)生于下頜第三磨牙拔除術(shù)，手術(shù)中應(yīng)注意力的恰當(dāng)使用，劈開時(shí)應(yīng)托好下頜骨，以防萬一。

6.顳下頜關(guān)節(jié)脫位。

7.牙根進(jìn)入上頜竇。

8.出血：軟組織有較大血管出血時(shí)應(yīng)結(jié)扎止血，牙槽窩內(nèi)出血，可用明膠海綿或骨蠟填塞。

9.牙齦損傷。

10.下唇損傷。

11.下牙槽神經(jīng)損傷，應(yīng)予以防止水腫以及減壓的藥物。

12.頦神經(jīng)損傷，在54┬45區(qū)手術(shù)時(shí)必須保護(hù)。

13.舌神經(jīng)損傷：