健脾益氣法治療脾虛型糖尿病

健脾益氣法治療脾虛型糖尿病

隨著糖尿病研究的深入，脾虛的消失也受到了越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者的高度重視。主要以健脾益氣法為主，結(jié)合粘液、血液激活法防治糖尿病及其并發(fā)癥，取得了良好的臨床效果。1脾失健乃糖尿病發(fā)病之本“內(nèi)傷脾胃,百病由生”。脾胃失養(yǎng)是后天疾病發(fā)生的重要原因,消渴病正是由于脾胃功能失調(diào)所致。因?yàn)槠⑽笧楹筇熘?是氣血津液生化的源泉?！疤恰弊鳛槿梭w生命活動(dòng)的基本物質(zhì),在中醫(yī)學(xué)中,應(yīng)屬“水谷精微”的范疇,而胰島素對(duì)葡萄糖的作用則屬于脾的運(yùn)化水谷、轉(zhuǎn)輸和“散精”?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行。”若脾虛不能健運(yùn)升清,血中之“糖”(水谷精微)就不能輸布于臟腑,營(yíng)養(yǎng)四肢,蓄積過(guò)多的“血糖”,隨小便漏泄于外,于是便發(fā)生消渴及其多種并發(fā)癥?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》說(shuō):“脾病者,身重善饑?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》說(shuō):“脾脈微小為消癉。”《靈樞·本臟》又說(shuō):“脾脆,善病消癉易傷?！边@些論述均說(shuō)明脾虛是消渴病發(fā)病的重要內(nèi)因。因脾虛不能輸精于胃,胃中燥熱則消谷善饑;脾虛不能輸精于肌肉、四肢,則多食消瘦,倦怠乏力;脾虛不能散精,上歸于肺,肺熱則口渴多飲;脾虛不能升清,清濁混雜而下,則尿甘濁且量多。由此可見(jiàn),脾氣虧虛,健運(yùn)失職,散精無(wú)力,是消渴病“血糖”升高及諸多并發(fā)癥萌生的根源。基于這些原理,楊競(jìng)教授提出了“脾虛失健乃糖尿病發(fā)病之本”之論。陳長(zhǎng)清等從體質(zhì)、飲食、情志與誤治等四個(gè)方面,闡述了損傷脾氣后因運(yùn)化失司而致消渴的機(jī)理,也認(rèn)為脾虛是消渴重要病機(jī)。馮明清教授發(fā)展了傳統(tǒng)對(duì)消渴病病機(jī)———陰虛為本,燥熱為標(biāo)的認(rèn)識(shí),認(rèn)為它只是消渴病的最后階段的病機(jī)之一,而非其基本病機(jī)。脾虛所產(chǎn)生的“濕”、“痰”、“瘀”等病理產(chǎn)物郁久化熱,耗傷人體的陰津,燥熱內(nèi)生,才是消渴病發(fā)生的病機(jī)之本。西醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,至今尚未完全明了。目前糖尿病已成為全球性的多發(fā)病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì),糖尿病的患病率每年都以一定幅度遞增。它與癌癥、心血管疾病被稱之為世界性三大疾病。基于當(dāng)前的認(rèn)識(shí)水平推測(cè)可能是與遺傳、病毒感染、自身免疫、化學(xué)毒物、化學(xué)胰島素抵抗、胰島素拮抗激素分泌過(guò)多、肥胖、神經(jīng)因素及環(huán)境因素等有關(guān)。從胰島β細(xì)胞合成和分泌的胰島素,經(jīng)血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)各組織器官的靶細(xì)胞,與特異受體結(jié)合,引發(fā)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝的效應(yīng)。在這一過(guò)程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導(dǎo)致糖尿病?，F(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查證明:消渴病患者病前超體重患者多達(dá)60%～80%。肥胖致胰島素抵抗,是2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于體內(nèi)脂肪堆積,使胰島素受體對(duì)胰島素不敏感,出現(xiàn)高胰島素血癥,肌肉和其他組織對(duì)葡萄糖的利用率降低,發(fā)展為糖耐量異常;同時(shí)脂毒性和糖毒性也可影響β細(xì)胞功能,造成胰島分泌功能障礙,最后發(fā)展成糖尿病。2情感異常型病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)形體肥胖,倦怠乏力,煩躁失眠,口渴喜飲,心悸不寧,血糖輕度升高,血脂、血粘度輕度升高,血壓輕度升高,舌質(zhì)淡紅、苔薄黃而膩,脈滑數(shù),屬脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)型。隨著病情的發(fā)展,病變中期由脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)型轉(zhuǎn)為脾虛痰瘀互結(jié)型,癥見(jiàn)形體肥胖,肢沉懶動(dòng),動(dòng)則喘息,不耐勞作,頭昏頭脹,胸悶氣短,惡心納呆,舌質(zhì)淡胖或舌暗苔膩,脈虛弦或濡緩,多伴有高血壓,血脂、血粘度明顯升高,或伴有脂肪肝或膽石癥。病變晚期則多出現(xiàn)脾虛痰瘀阻絡(luò)型,癥見(jiàn)形體肥胖,嗜臥懶動(dòng),肢麻疼痛,胸悶刺痛,眩暈頭痛,夜尿增多,視物模糊,腹脹納呆,舌質(zhì)暗或有瘀斑、苔厚膩,脈沉澀。多伴有持續(xù)高血壓、高脂高粘血癥、冠心病等多種慢性病癥。依據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)制定的《消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,在肌瘦乏力,食后腹脹,大便易溏,納飲不香等4個(gè)主癥中,具備2項(xiàng)便可診斷為脾氣虛型糖尿病;在脘腹痞悶,口渴飲少,舌體胖嫩,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)等五癥中,具備其中二項(xiàng)便可診斷為濕熱困脾型糖尿病。3糖、糖、cp釋放減糖藥脾虛濕熱蘊(yùn)結(jié)型,其治法為健脾益氣、佐以化濕清熱。方用四君子湯酌加黃連、梔子、茵陳、天花粉、玄參等。常用藥有白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉、藿香、佩蘭、薏苡仁、車前子、玉米須、瞿麥、石韋、茵陳等。陳修圓認(rèn)為《傷寒論》理中丸實(shí)為消渴從脾論治的調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)、標(biāo)本兼顧之方,方中倍用白術(shù)健脾燥濕,又加栝蔞根清熱止渴;并告知:“余每用理中湯倍白術(shù)加栝蔞根,神效”,臨證若無(wú)中焦虛寒,又常去干姜加茯苓、黃芪等,仿四君子湯、補(bǔ)中益氣湯之意。有濕濁阻滯者可根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“治之于蘭,除陳氣”之法,用芳香醒脾之品,如蒼術(shù)、藿香、佩蘭等。津液耗傷明顯者,在健運(yùn)中焦的同時(shí),可酌加滋陰清熱之品,如張錫純創(chuàng)制的玉液湯用黃芪、山藥補(bǔ)脾益氣,知母、葛根、天花粉滋陰清熱。若屬脾虛痰瘀互結(jié)型,其治法應(yīng)立為健脾益氣、佐以化痰祛瘀,方可用溫膽湯酌加丹參、赤芍、桃仁、紅花、茵陳、澤瀉、黃連、熟大黃等。常用藥有瓜蔞、半夏、竹茹、五靈脂、生蒲黃、牛膝、郁金、虎杖、降香等。徐云生以此法為主,用基本方(黃芪、山藥、雞內(nèi)金、白術(shù)、生地黃、山茱萸、黃連、枳實(shí)、瓜蔞、葛根、丹參、虎杖、澤蘭等)加減治療對(duì)磺脲類降糖藥失效的NIDDM21例、中藥合用磺脲類降糖藥20例,治療后兩組空腹血糖(GS)明顯降低(P<0.05或P<0.01),胰島素(IRI)和CP水平無(wú)明顯變化,IRI/GS、CP/GS顯著增加,說(shuō)明中藥增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性;葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)和胰島素、CP釋放實(shí)驗(yàn)顯示糖耐量明顯改善,60min和120minIRI、CP分泌量較治療前明顯增加(P<0.01),提示本治法能提高β細(xì)胞對(duì)糖的反應(yīng)性,促進(jìn)糖負(fù)荷下的β細(xì)胞分泌胰島素,增加β細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。后期出現(xiàn)脾虛痰瘀阻絡(luò)型,治療應(yīng)以健脾益氣、佐以化痰逐瘀通絡(luò)為法。方用張洪俊的自擬健脾化瘀湯,藥用人參、黃芪、茯苓、蒼術(shù)、制何首烏、丹參、赤芍、全蝎、地龍、白芥子等。常用藥物有三棱、莪術(shù)、水蛭、地龍、姜黃、大黃、蘇木、鬼箭羽、血竭、劉寄奴、干漆、穿山甲、王不留行等。治療組:用自擬健脾化瘀湯:黃芪30g、玄參15g、山藥20g、丹參15g、三七粉5g(沖服)、桃仁15g、水蛭5g。每日1劑,水煎分2次口服,同時(shí)每日服用達(dá)美康(法國(guó)施維雅藥廠、天津華津制藥廠聯(lián)產(chǎn))80mg。對(duì)照組:單服達(dá)美康,每日80～160mg,最大量240mg。治療期間兩組均停用其他降糖藥物,以1個(gè)月為1個(gè)療程。連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。治療結(jié)果顯示治療組30例中,顯效19例(63.33%),有效9例(30%),無(wú)效2例(6.67%),總有效率為93.33%;對(duì)照組30例中,顯效16例(53.33%),有效8例(26.67%),無(wú)效6例(20%),總有效率為80%。兩組總有效率比較,有顯著性差異(P<0.01)。若糖尿病日久,氣津兩傷陰損及陽(yáng),雖口渴、神疲,然舌反胖沒(méi)有齒痕,白苔滿布,此即脾陰既損脾陽(yáng)亦傷,反現(xiàn)寒象,以“理中湯”倍白術(shù)加天花粉治之。因脾燥陰傷,肝血暗耗,不得承養(yǎng)眼目,而致白內(nèi)障及視網(wǎng)膜病變者,需以益脾補(bǔ)肝為法,可用“補(bǔ)陰健胰湯”,方中酌加蒼術(shù)、茯苓、菊花、密蒙花等。因胃中煎灼,腎氣虛憊,津液輸布受阻,而轉(zhuǎn)為彌散之勢(shì),游溢于膀胱、胃腸及皮膚而成為水腫、水臌之病,西醫(yī)謂之“糖尿病性腎病”,此病最為難治,常可奪人性命,見(jiàn)舌淡體胖有齒痕者,從其水類依燥脾法健運(yùn)中州,制約水腫。常用藥物有:生曬參、炒白術(shù)、生炙黃芪、懷牛膝、茯苓、炙干姜、天花粉、炙甘草。合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本方法。用健脾法治療糖尿病的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)飲食療法及運(yùn)動(dòng)療法,以延遲和減輕糖尿病人合并癥的發(fā)生,使患者取得最佳的治療效果。唐代醫(yī)家孫思邈明確指出糖尿病人要忌面、米及水果等。節(jié)制飲食,減輕脾胃負(fù)擔(dān),以斷濕熱滋生之源,是十分重要的。根據(jù)病人的體重、年齡及活動(dòng)量,計(jì)算每日飲食量,調(diào)整好糖、脂肪、蛋白質(zhì)的比例,攝入糖的總量占熱量50%～60%,脂肪量不超過(guò)總熱量30%,蛋白質(zhì)不超過(guò)20%,飲食宜清淡,忌食肥甘厚味、辛辣刺激之品及含糖較高食物?！吨T病源候論》一書中提出糖尿病人應(yīng)參加適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)。指出消渴病人應(yīng)該進(jìn)行導(dǎo)引,導(dǎo)引后應(yīng)“先行一百二十步,多者千步,然后食之”。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)氣血運(yùn)行,中焦氣機(jī)通暢,使脾運(yùn)得健,體重減輕。應(yīng)根據(jù)具體情況制定運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量。時(shí)間以30min左右為宜,過(guò)分劇烈的運(yùn)動(dòng)可能帶來(lái)不良的后果,應(yīng)采取預(yù)防措施,一旦發(fā)生低血糖時(shí),可及時(shí)進(jìn)食甜飲。如血糖控