火針灸療法在熱性病證中的運用

火針灸療法在熱性病證中的運用

1理論發(fā)展和微1.1郁證之治—“火郁發(fā)之”理論溯源“抑郁”最初寫在《內經(jīng)》中。有五種精神：木、火、土、水、金郁和五行抑郁。這是五行抑郁。這意味著五個運動的氣度太低或去除，也就是說，如果五個運動的氣量過大或不足，則會發(fā)生天地抑郁。人與天地相應,五臟化生于五行之氣,故五郁又衍指五臟郁發(fā)之疾,即肝郁、心郁、脾郁、腎郁、肺郁。本文所涉火郁,即為心郁,是故心為火臟,倘因運氣太過或不及而感受外邪,心氣不舒,邪熱怫郁于內而成。后世在經(jīng)論之上不斷闡釋,其論雖多,然一言蔽之,蓋火郁之證不僅因之于五運六郁即外感,內傷之因諸如七情內傷、痰飲、瘀血、宿食停積等也可導致,其根本病機為氣機閉而不通,或通而不暢,氣血運行受阻。換言之,火郁之證多系無形之火被有形之邪所阻,不能正常發(fā)散發(fā)越,以致陷伏于里而產(chǎn)生多種病疾。誠如明·孫一奎《赤水玄珠·郁證門》所言:“夫郁者,結滯而不通暢之謂,當升而不得升,當降而不得降,當變化而不得變化,所以為郁?！庇糇C之治,《素問·六元正紀大論》明示:“帝曰:善。郁之甚者,治之奈何?岐伯曰:木郁達之,火郁發(fā)之,土郁奪之,金郁泄之,水郁折之,然調其氣。過者折之,以其畏也,所謂瀉之?！逼溲浴盎鹩舭l(fā)之”,意指治療火熱毒邪郁積體內之疾,應施以發(fā)、散、導、瀉等法,從而確立了火郁病證因勢利導之治療原則。對此后世多有闡發(fā),以為火郁證治,當以升散、透達、疏導、宣通等法施之,使郁開氣達,則火熱自散。正如張介賓所說:“發(fā),越也;凡火郁之病,為陽為熱之屬也;凡火所居,其有結聚斂伏者,不宜蔽遏;故當因其勢而解之、散之、升之、揚之;如開其窗,如揭其被,皆謂之發(fā),非獨止于汗也?！?.2火郁證—火針治療火郁性皮膚病立論竊以為,火郁性皮膚病,實乃外發(fā)于皮膚之火郁證,其總體病機當屬陽氣郁遏,郁而化火,壅滯血脈,腐化氣血,多生癰腫瘡瘍、膿皰糜爛、斑疹瘙癢、灼熱疼痛之變?！爸T痛癢瘡,皆屬于心”,故火郁性皮膚病與“心郁”相關。陽氣郁遏,其因有三:一者感受外邪,郁遏陽氣,化而為熱,或陽邪助陽化熱;二者五志太過,陽氣悖郁化火;三者偏嗜辛辣醇酒、肥甘厚味,助陽化熱。此外,皮膚病火郁證尚有鮮明特點:其癰膿、瘀血、痰濁、水濕之類常為致病產(chǎn)物,其雖屬陰,但善凝聚,一經(jīng)形成,則阻滯局部血脈,郁而化熱,導致皮膚病火郁之證乃發(fā);與此同時,上述致病之物又可影響氣、血、津液之運行敷布,促使產(chǎn)生新的有形之邪,加重局部病變。如此惡性循環(huán),致使其病反復發(fā)作,經(jīng)久不愈。皮膚病火郁證之治,苦寒清瀉為正法。然因其病機復雜,熱勢激蕩耗氣傷陰,使正氣拂郁,并往往正邪互郁,或郁在表,或郁在里,或郁在局部,故僅以苦寒清瀉為治,難使病愈。究其原因,蓋血氣之運行,得溫則行,得寒則凝,其特性決定苦寒清瀉只為治標之法,還須遵《內經(jīng)》“火郁發(fā)之”古訓,透達宣導,開辟門戶,引熱外出,方可達功。針對皮膚病火郁證,其發(fā)“郁”之法,固然有發(fā)汗的荊芥、防風之藥,也有升散的柴胡、升麻之味。然筆者臨證卻另辟蹊徑,施以火針發(fā)“郁”,常獲事半功倍之效。皮膚病火郁證本屬熱證,而火針亦為火法,以熱治熱,何也?答曰:此為從治,也即反治?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“有逆取而得者,有從取而得者…何謂逆從…逆者正治,從者反治?！彼^正與逆,是以寒治熱、以熱治寒,逆其氣之常法;所謂反與從,是以寒治寒、以熱治熱,順其氣之反法。皮膚病火郁證遣火針治之即屬反治與從治。明代醫(yī)家龔居中認為火有拔山之力,其在《紅爐點雪》中指出:“凡虛實寒熱,輕重遠近,無往不宜。蓋寒病得火而散者,猶烈日消冰,有寒隨溫解之義也。熱病得火而解者,猶暑極反涼,猶火郁發(fā)之之義也?！鼻宕t(yī)家吳師機在《理瀹駢文》中亦強調:“熱證可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱能引熱,使熱外出也,即從治之法也。”足見“以熱治熱”具有悠久的歷史淵源,“以熱引熱”具有深厚的理論基礎?；疳樖┲位鹩羝つw病,其用火者,引熱入體,可行、可通、可溫、可散,以激發(fā)經(jīng)氣,振奮陽氣,一則使壅塞于病變局部之氣機得通,瘀血得散,痰濕得化;二則借火之力,強開門戶,透熱轉氣,引熱外出,寓“發(fā)之”之義,故能收功。且據(jù)筆者經(jīng)驗,較之藥物,火針更顯力專效宏。2火針治療的體會筆者懸壺杏林,操刀取疾,二十載有余,善用砭灸之術,專攻皮膚之疾,臨證中遭遇皮膚病熱毒郁結證者甚眾,諸如粉刺(痤瘡)、纏腰火丹(帶狀皰疹)、油風(脂溢性皮炎)、赤鼻(酒糟鼻)、白疕風(銀屑病)之類,不勝枚舉。每遇于此,深受“火郁發(fā)之”、“以熱引熱”等理論啟發(fā),在繼承古人經(jīng)驗基礎之上,大膽創(chuàng)新,采用火針為主治療,多獲良效。今不揣膚淺,試例舉二三,以茲佐證。2.1火針治療結節(jié)性囊腫性蚤消典型醫(yī)案:患者藺某,男,20歲,“面部反復丘疹、結節(jié)、囊腫2年”于2005年4月27日來診。訴面部紅疹,反復無常,每因擠壓和熬夜后更甚。曾服大劑抗生素、清熱解毒中藥及外敷多種消痤軟膏等,未見轉機。診見:面部膿皰、結節(jié)、囊腫,密不可數(shù),甚融合成片,壓痛甚;伴眠差納呆、口干而苦;察其舌,質紅、苔黃而膩,按其脈,濡滑而數(shù)。其病屬粉刺(結節(jié)囊腫性痤瘡)(病情Ⅳ級),證屬痰熱蘊結。施以火針刺治,取火針燈上燒,令通紅,快速點刺入局部皮損后迅即退出,深度不超過皮損基底部,每個膿皰、結節(jié)、囊腫點刺次數(shù)以皮損不高出皮膚為度,沾干膿皰分泌物、膿栓、膿血,排出囊腫囊內物;配合肺俞、脾俞火針點刺。針治2次,多數(shù)結節(jié)變小,囊腫消退;復治3次,所有丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫全部消失。隨訪2月未見復發(fā)。粉刺者,西學謂之痤瘡。其病以“相火熾盛—陽氣內郁—灼津為痰—痰熱蘊結”為軸,致毛囊之內膿毒、痰熱、瘀血郁積,而機體卻難以吸收排除,采用藥物療法也較難奏效?；疳樦委?開辟門戶,散結透表,引熱外達,同時清除毛囊內病理產(chǎn)物,使皮脂排泄通暢,效至病愈。其對結節(jié)性囊腫性痤瘡尤其效佳。筆者曾有1068例的大樣本臨證報告,同時為完成國家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)臨床診療技術整理與研究項目”和“十一五”國家科技支撐計劃項目任務,開展“火針療法治療結節(jié)性囊腫性痤瘡”之科學研究,系列研究結果皆證實火針治療粉刺(痤瘡)療效肯定,痊愈顯效率可達88%左右,足見火針在粉刺(痤瘡)特別是結節(jié)性囊腫性痤瘡中的治療價值。尚需指出:其一,火針操作,首當燒針通紅至白,方可作用,如《針灸大成》明示:“燈上燒,令通紅,用方有功。若不紅,不能去病,反損于人?！贝萎斏顪\適宜,亦如《針灸大成》告誡:“切忌太深,恐傷經(jīng)絡,太淺不能去病,惟消息取中耳。”其二,火針治療,除點刺“病所”之外,還應辨證取穴,標本同治,方能照顧全面,不致偏頗。凡此等等,不可不明。2.2纏腰火丹瞳經(jīng)”典型醫(yī)案:患者龍某,男性,67歲。以“右腰腹疼痛3天,成簇水皰1天”于2008年10月31日初診。診見:右腰臀部至右腹股溝處,有數(shù)簇大小不等皰疹,最大皰群約12cm×8cm,皰疹飽滿透明,燒灼疼痛,夜間尤甚,不能入睡。診斷:纏腰火丹(帶狀皰疹),證屬火毒郁結。當即采用火針點刺皰疹局部,放出皰液,再用大號火罐4個在皰疹部位吸拔,見紫紅血液溢出(約10ml)和周邊皮膚出現(xiàn)細小血皰,再以火針點刺血皰。次日復診,患者皮疹大部分結痂,疼痛減輕明顯,睡眠安穩(wěn)。續(xù)守法治療3次,全部皮損結痂,疼痛消失,1周后痂殼脫落而愈。隨訪3月未見后遺神經(jīng)疼痛。纏腰火丹,即西醫(yī)帶狀皰疹,是由病毒感染所致的一種急性皰疹性皮膚疾病,發(fā)病多與機體免疫功能低下有關,常遺留后遺神經(jīng)痛,尤以年老及體弱患者多見;中醫(yī)認為濕熱火毒郁阻經(jīng)脈是其基本病機。其治關鍵,在于盡快開郁泄毒,最大程度減輕火毒之邪對機體的損傷,降低后遺神經(jīng)痛幾率。所謂:“諸毒皆以外發(fā),外發(fā)則吉,內陷則兇?！被疳樦沃?既借火力強開其門,促郁結之火毒外泄;又溫通經(jīng)脈,助氣血運行,達“通則不痛”之效。有資料表明,火針局部燒灼傷引起的炎癥反應,可增強局部非特異性防御機能,提高巨噬細胞的數(shù)量和吞噬功能,故而提高機體免疫力。纏腰火丹(帶狀皰疹)治療,皰液能否及早釋放,皰疹能否盡早結痂,直接決定療程長短。之所以如此,皆因皰液中含大量致病產(chǎn)物(病毒),是故皰液泄之越早,對機體損傷則越小。據(jù)筆者承擔的“十一五”支撐計劃關于火針對帶狀皰疹的臨床研究證實:火針治療纏腰火丹(帶狀皰疹),在消退皮損和緩解疼痛方面極具優(yōu)勢,且可使療程縮短10天左右。2.3苦寒中藥湯劑未效典型醫(yī)案:患者沈某,女,20歲。因“全身散在紅斑,伴鱗屑7年余,加重2月”于2011年10月26日診。該患7年前始現(xiàn)全身散在紅斑,逐漸增厚,皮損上覆厚厚白色鱗屑,診為“銀屑病”。曾在多家醫(yī)院接受中西醫(yī)治療,雖服用阿維A膠囊及外用激素軟膏等后可暫時緩解病情,但停藥后即復發(fā)并加重。近2月病情明顯加重,瘙癢難忍,自述曾服大量苦寒中藥湯劑未效?？虣z見:雙肘及雙腿成片暗紅色斑塊,增厚覆白色鱗屑,最大皮損約8cm×6cm,厚約3cm,伴四肢不溫,舌質淡嫩,苔薄白,脈細弱。診之為白疕風(銀屑病),證屬陽氣阻遏,郁熱不解。治之以火針對最大皮損行散在點刺,操作以深度不超過皮損基底部、密度每針間隔0.5cm、點刺后無滲出為度,每周1次。治3次,皮損變薄,不高出皮膚,癢止;而未用火針施治處皮損仍然肥厚。采用同法逐一點刺每個皮損,再3次后皮損基本消退。白疕風為頑固性復發(fā)性紅斑鱗屑性皮膚病,病程長且反復發(fā)作。中醫(yī)認為本病成因頗多,如七情