中藥治療老年慢性萎縮性胃炎42例

中藥治療老年慢性萎縮性胃炎42例

慢性萎縮性胃炎（cag）是癌癥的主要一種情況，其中大部分是在年齡較大的老年人身上發(fā)生的，年發(fā)病率約為0.5%-1%。CAG嚴(yán)重影響老年人的健康,目前治療上仍缺乏理想的阻斷其發(fā)展的手段。本研究提出老年CAG主要證型是脾虛瘀熱,立方主張健脾、清熱、化瘀三法聯(lián)用,意在拓寬中醫(yī)辨證論治CAG的用藥范圍,探索中醫(yī)中藥干預(yù)CAG胃黏膜病理改變,阻斷其癌變和提高老年CAG的康復(fù)質(zhì)量。選取2006年7月~2011年5月門診及住院確診的CAG患者。共入選83例,采用隨機(jī)與陽(yáng)性對(duì)照藥平行對(duì)照的觀察方法,患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組41例。治療組男16例,女26例;年齡60~78歲,平均(66.88±6.40)歲。對(duì)照組男19例,女22例;年齡60~78歲,平均(64.02±3.97)歲。2組在性別、年齡、治療前各臨床癥狀嚴(yán)重度、中醫(yī)癥候分級(jí)積分、胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和Hp感染情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。參照文獻(xiàn)[4、5]。中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn):參照文獻(xiàn)[4、6]。主癥:(1)胃脘隱痛;(2)胃痛喜按;(3)食后脹悶、痞滿;(4)納呆少食;(5)便溏或腹瀉;(6)乏力肢軟;(7)舌質(zhì)淡紅或有齒痕,脈沉細(xì)。兼癥:A組:(1)胃熱脹痛;(2)口苦、口臭;(3)嘈雜;(4)尿黃;(5)舌質(zhì)偏紅、苔黃或黃膩,脈數(shù)。B組:(1)胃脘疼痛,痛有定處,或拒按;(2)胃痛日久不愈;(3)面色晦暗;(4)大便色黑或潛血陽(yáng)性;(5)舌質(zhì)暗紅,或紫暗,或有瘀斑,脈澀。證型確定:具備主癥三項(xiàng),兼癥A、B組各二項(xiàng),即可診斷為脾胃虛弱兼瘀熱互結(jié)型。治療組使用健脾清熱化瘀的中藥紓萎方煎劑治療。方劑組成:爵床、白英、白術(shù)各30g,絞股蘭、黨參、黃芩、赤芍、丹參、香附各15g,生甘草10g,玉蝴蝶5g等。水煎濃縮,溫服,150mL/次,2次/d。隨證加減:如脘痛加延胡索、徐長(zhǎng)卿;泄瀉加香連丸、秦皮或肉豆蔻;黑便加槐花、白及;嘈雜加左金丸;氣滯加佛手;濕重加蒼術(shù);熱盛加鐵樹葉、白花蛇舌草、黃連、大黃等。對(duì)照組:應(yīng)用胃復(fù)春治療?？诜?4片/次,3次/d。療程定為6個(gè)月。在0、6個(gè)月療程結(jié)束時(shí)做胃鏡檢查,常規(guī)活檢送病理檢驗(yàn),記錄治療前后胃黏膜腺體萎縮、IM、ATP和Hp感染等變化;治療期間觀察主要癥狀變化,并做分級(jí)記分。安全性:一般體格檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)和肝、腎功能、腹部B超、癌胚抗原等,并對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其相關(guān)指標(biāo)檢測(cè),臨床醫(yī)師可根據(jù)病情決定中止或繼續(xù)觀察。隨訪:療程結(jié)束根據(jù)CAG恢復(fù)情況,每6個(gè)月~1年進(jìn)行隨訪、胃鏡復(fù)查和胃黏膜活組織病理檢查,計(jì)隨訪觀察3年。參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)制定。含CAG主要癥狀的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及病理療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以表示,用方差分析及t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn),兩組間比較用團(tuán)體t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率、構(gòu)成比表示,兩分類指標(biāo)用fourfoldtableχ2檢驗(yàn),行列之一有序的多類指標(biāo)比較用KW檢驗(yàn),必要時(shí)用fisher確切概率計(jì)算法;半定量的等級(jí)分組資料,采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì),以Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。有關(guān)檢驗(yàn)得出檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量及其對(duì)應(yīng)的P值,用Fisher確切概率法直接得出P值。2組胃黏膜組織病理綜合療效比較結(jié)果見表1。2組治療前后腺體萎縮、IM、ATP療效比較見表2~3。2老年cag胃黏膜病理改變的中醫(yī)治療安全性及不良反應(yīng)2組安全性指標(biāo)檢測(cè)未見明顯異常。治療組見4例服藥后出現(xiàn)便溏現(xiàn)象,經(jīng)將方內(nèi)中藥改用炒白術(shù)后,癥狀即獲改善;對(duì)照組個(gè)別病例治療過(guò)程中出現(xiàn)口干、大便艱行等癥狀。2組病例治療中和治療后隨訪胃鏡復(fù)查均未見CAG癌變現(xiàn)象。CAG發(fā)病區(qū)域遍及世界各國(guó),發(fā)病率以老年人高發(fā),隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增高。文獻(xiàn)報(bào)道,隨訪結(jié)果認(rèn)為CAG基礎(chǔ)上胃癌的發(fā)生率在10%左右(8.6%~13%)。Correa提出的從慢性非萎縮性胃炎→CAG→IM→ATP→腸型胃癌的病變過(guò)程已被普遍接受,其研究成為當(dāng)前防治胃癌的熱點(diǎn)。在我國(guó)胃癌的死亡率居各惡性腫瘤第一位,尤以老年人居多,中位數(shù)死亡年齡為64.98~65.97歲。究其原因可能與老年CAG患者在胃粘膜萎縮的基礎(chǔ)上易進(jìn)一步發(fā)生IM和ATP相關(guān),目前已證實(shí),伴有IM和ATP的萎縮區(qū)是導(dǎo)致癌癥的組織學(xué)基礎(chǔ),因此開展老年CAG中醫(yī)研究以干預(yù)其胃黏膜病理改變顯得非常重要。筆者認(rèn)為中醫(yī)治療CAG的關(guān)鍵,在于辨證求因、審因論治,在確定CAG主要證型的基礎(chǔ)上立法治療,辨證用藥,可收到事半功倍的療效,這就是中醫(yī)辨證論治的精華所在。本研究根據(jù)多年臨床實(shí)踐提出,老年CAG發(fā)病以邪熱犯胃居多,抑或感寒受濕,亦易郁而化熱,熱積即久,胃絡(luò)失暢,瘀熱蘊(yùn)結(jié),損胃?jìng)?故臨床常見脾虛瘀熱型表現(xiàn),按照中醫(yī)的傳統(tǒng)論治原則,應(yīng)用健脾清熱化瘀方藥治療,與胃復(fù)春相比有更滿意的療效,在改善老年CAG臨床癥候的同時(shí),而且對(duì)老年CAG胃黏膜病理改變難以逆轉(zhuǎn)的診治難點(diǎn),做了富有成效的探索,可喜的是部分老年CAG患者胃黏膜萎縮、IM和ATP均消失或減輕,治程和隨訪無(wú)CAG癌變發(fā)生,明顯提高老年CAG的臨床痊愈和有效率。健脾清熱化瘀法治療CAG,因證立法,隨證施治,操作易行,療效穩(wěn)定,體現(xiàn)中醫(yī)“辨證論治”的特色和優(yōu)勢(shì)。健脾清熱化瘀法的代表方紓萎方,用黨參、白術(shù)、絞股藍(lán)健脾養(yǎng)胃、和中助運(yùn);予爵床、玉蝴蝶、白英、黃芩清熱解毒、祛邪安胃;施以赤芍、丹參、香附理氣通絡(luò)、化瘀生新;清養(yǎng)相兼則非甘草莫屬。證法相符,辨證施治,故用以治療老年CAG療效甚著。唯老年CAG脾虛氣虧者多,黨參力遜可加用人參,明朝李中梓嘗謂人參“氣壯而胃自開,氣和而食自化”,故不必過(guò)于拘泥“人參呆胃”說(shuō),臨床觀察到CAG患者平時(shí)常服人參者,有利胃黏膜腺體形態(tài)和數(shù)量的恢復(fù)。方中白術(shù)有明顯促進(jìn)胃動(dòng)力和反突變作用,臨床應(yīng)用生、炒有別,生白術(shù)尚有增加腸蠕動(dòng)和通便作用,對(duì)CAG伴便秘者甚是適宜,大便溏薄者,則改用炒白術(shù)適量,其證可獲改善。我們創(chuàng)用爵床治療CAG,因爵床清熱解毒,利濕消腫、止痛活血,有利抗HP感染,清除致病因子,改善胃黏膜血液循環(huán),促進(jìn)胃黏膜腺體的再生和修復(fù)。老年CAG證因復(fù)雜,難以逆轉(zhuǎn),尤易病久