針灸治療頸椎病的研究進(jìn)展

針灸治療頸椎病的研究進(jìn)展

頸椎?。╟s）是指頸部骨骼、軟骨、韌帶退行性變，包括周邊地區(qū)的骨髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)，以及常見(jiàn)癥狀和體征。頸椎病多發(fā)生在中年以上或長(zhǎng)期低頭伏案工作的人群,發(fā)病原因主要是頸椎慢性損傷及自身結(jié)構(gòu)的退行性變,急性頸椎間盤(pán)損傷也是本病原因之一。屬于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“骨痹”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“眩暈”等范疇。病因病機(jī)為中年以后體質(zhì)漸弱,肝腎之氣漸失旺盛,致氣血虧虛,筋脈失養(yǎng),如遇寒濕或外傷、勞損等因素,則筋肉僵緊或弛縱、骨失維固而發(fā)病。針灸多以西醫(yī)分型結(jié)合辨證、辨經(jīng)選方配穴對(duì)癥治療,從常規(guī)毫針及不同的針?lè)ǘ嘤羞\(yùn)用。針刺配以電針、艾灸等方法可以消除水腫、消炎止痛、解除肌肉痙攣、減輕對(duì)神經(jīng)的刺激和壓迫,故對(duì)于改善疼痛、麻木等癥狀效果顯著?，F(xiàn)綜述如下。1不同證型選取穴頸椎病主要分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感神經(jīng)型和其他型(目前主要指食道壓迫型),如果兩種以上類(lèi)型同時(shí)存在,稱為“混合型”。不同證型辨證施治取穴,以頸部阿是穴及手足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。主穴:阿是穴、天柱、肩井。頸型:選取大椎、后溪;神經(jīng)根型:根據(jù)疼痛、麻木部位循經(jīng)取穴,如:陽(yáng)明經(jīng)取曲池、合谷,少陽(yáng)經(jīng)取外關(guān),太陽(yáng)經(jīng)取肩貞、后溪等;脊髓型:選取風(fēng)府、大椎、承山;椎動(dòng)脈型:選取百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府;交感神經(jīng)型:選取神庭、內(nèi)關(guān)。配穴:風(fēng)寒痹阻加合谷、風(fēng)池;血瘀氣滯配血海、合谷;痰濕阻絡(luò)加豐隆;肝腎不足配肝俞、腎俞;氣血虧虛加足三里、氣海等。2治療方法2.1穴位配伍針刺治療冠心病局部夾脊穴是臨床較常采取的穴位,有研究對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈對(duì)比了針刺夾脊穴與常規(guī)穴位的差異,取風(fēng)池穴及棘突兩旁距離0.3~1寸范圍的壓痛點(diǎn)或皮下結(jié)節(jié)定頸夾脊穴,隨證配伍氣海、足三里、太沖等,每日1次,5天為一療程,共3個(gè)療程,對(duì)照組除不采用夾脊穴外處理同治療組。統(tǒng)計(jì)分析顯示治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。也有研究認(rèn)為對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病其他療法較佳,以頸部血管的走行和肌肉群的分布并以“頭項(xiàng)尋列缺”為理論基礎(chǔ),以“四天”穴(天牖、天容、天窗、天鼎)為主配列缺穴平補(bǔ)平瀉,留針30min,每日1次,10天為1個(gè)療程,3個(gè)療程后療效顯著優(yōu)于以頸夾脊穴為主配伍百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、外關(guān)等的傳統(tǒng)針刺組。食道型頸椎病臨床較少見(jiàn),目前尚無(wú)有效治療方法,曹昌東等研究發(fā)現(xiàn)針刺頸夾脊、風(fēng)池、合谷基礎(chǔ)上加用廉泉、尺澤、列缺、后溪、肺俞穴對(duì)食道型頸椎病改善明顯。穴位配伍由醫(yī)者的臨床經(jīng)驗(yàn)根據(jù)患者病情辨證論治而定,有效性與醫(yī)者的手法和患者的病情均相關(guān)。電針可代替人工長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)針,臨床多在毫針得氣后接通電針治療。研究顯示以低頻(12~16Hz)電針風(fēng)池、天柱、大椎、缺盆等穴可緩解頸部肌肉痙攣,降低椎間盤(pán)內(nèi)壓,改善脊髓血供,對(duì)頸椎病肌萎縮療效較為突出。取穴相同但刺法不同療效亦有差別,合谷刺為《內(nèi)經(jīng)》中的五刺法之一,為一穴多針多向刺法,劉榮芬等將140例患者隨機(jī)分為合谷刺組和常規(guī)針刺組,兩組取穴相同,6天為1個(gè)療程,2個(gè)療程后視覺(jué)仿真評(píng)分法(visualanaloguescale,VAS)顯示合谷刺療效優(yōu)于常規(guī)針刺組,且12個(gè)月后復(fù)發(fā)率明顯較低。2.2針刺聯(lián)合治療藥種的療效二者機(jī)理類(lèi)似,有穴位刺激與藥物雙重治療作用,臨床穴位注射多選取中藥制劑、維生素類(lèi)等。穴位埋線埋入材料多為醫(yī)用羊腸線等。曾順軍等認(rèn)為頸椎橫突離頸脊神經(jīng)根出口近,根據(jù)癥狀選取相應(yīng)的頸椎橫突處注射5ml生理鹽水加地塞米松0.15mg,隔日1次,10次為1個(gè)療程?？傆行士蛇_(dá)到98.8%。高珊等在頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml加0.9%生理鹽水4ml,每周6次,2周后療效顯著優(yōu)于取同樣穴位的電針組,且復(fù)發(fā)率較低。有學(xué)者對(duì)腧穴的特異性進(jìn)行了研究,以大椎、夾脊穴等穴位注射,對(duì)比經(jīng)穴旁開(kāi)25mm的非穴位,4周后顯示前者療效顯著。丁氏等對(duì)比了埋線療法與針刺療法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的療效。將120例患者隨機(jī)分為針刺組和埋線組,均以頸夾脊穴、大杼、風(fēng)門(mén)為主穴,針刺組每日1次,14天為一療程。埋線組用4-0號(hào)PDS線剪成1~2cm埋入穴位。每周1次,共2次。有效率分別為94.8%和93.5%。王氏在頸夾脊穴處埋羊腸線線頸型頸椎病患者,15天1次,共2次,總有效率可達(dá)98.0%。2.3針刺瀉瀉法臨床表現(xiàn)以寒性為主的頸椎病,多配合局部火針、艾灸、溫針灸等溫經(jīng)散寒、宣痹通絡(luò)?；疳?古代稱之為“燔針”、“焠刺”。《靈樞·官針》曰:“九曰焠刺,焠刺者,刺燔針則取痹也。”火針能明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病的癥狀,在取穴相同的情況下,對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的主要癥狀和體征改善明顯,療效優(yōu)于毫針。李氏等研究發(fā)現(xiàn)艾灸頸夾脊、風(fēng)池、肩井等穴可達(dá)到與針刺相似的效果。溫針灸在臨床應(yīng)用較多,可將艾灸的溫?zé)嶙饔猛ㄟ^(guò)針傳導(dǎo)入穴位內(nèi)部,起溫經(jīng)通絡(luò)之效。申氏將辨證為風(fēng)寒濕型頸椎病患者在頸百勞處溫針灸配合風(fēng)池、大椎等常規(guī)針刺法,留針30min,每日1次,14天后療效明顯優(yōu)于口服扶他林的對(duì)照組。2.4其他針灸2.4.1局部和肢體結(jié)合又稱頭皮針,頭針可直接調(diào)節(jié)大腦皮層的功能并刺激頭穴調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行、疏通經(jīng)絡(luò)。衣氏對(duì)神經(jīng)根型頸椎病取對(duì)側(cè)頂顳后斜線中2/5部分強(qiáng)刺激配合局部和上肢取穴治療10次后療效顯著優(yōu)于單純局部結(jié)合上肢取穴。椎動(dòng)脈型頸椎病多見(jiàn)頭疼眩暈,與腦及頭部經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切,有研究辨證取顳后線、頂中線、枕上正中線、頂旁1線、頂旁二線聯(lián)合夾脊穴等可顯著改善其臨床癥狀,效果優(yōu)于單純體針。2.4.2頸型冠心病患者隨機(jī)耳穴埋針?biāo)幬锒樋捎煤玲?王不留行子貼壓等方法刺激耳廓穴位。席智杰等將96例頸型頸椎病患者隨機(jī)分為耳穴組和假耳穴組,耳穴組取頸椎、枕穴、神門(mén)等耳穴埋針1h后取出,2日1次;假耳穴組取與耳穴相平行的耳輪上。1周后療效評(píng)定顯示耳穴組療效優(yōu)于假耳穴組,耳穴有特異性。2.4.3神經(jīng)根型冠心病腹針是以神闕為核心的一個(gè)微針系統(tǒng),通過(guò)針刺腹部經(jīng)穴,調(diào)節(jié)臟腑失衡。范德輝等研究顯示取中脘、關(guān)元、石關(guān)、商曲等腹針穴結(jié)合仰頭搖正等龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病具有疊加效應(yīng),近遠(yuǎn)期療效均較好。弓氏等將102例椎動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組采用腹針結(jié)合滯針?lè)?取中脘、關(guān)元、商曲、滑肉門(mén)等腹針穴;對(duì)照電針夾脊穴、風(fēng)池等,觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。2.4.4神經(jīng)根型從兩種方式治療腕踝針療法是在腕踝部針刺以治療疾病的針刺方法。是經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)尤其是十二皮部理論在臨床上的具體應(yīng)用。王學(xué)輝取神經(jīng)根型頸椎病患者患側(cè)的4、5、6(手三陽(yáng))點(diǎn)進(jìn)針平刺入1.5寸,固定留針24h。配合頸椎間孔擴(kuò)展手法,隔日一次治療10次,有效率可達(dá)到97.05%。宋秀媛等辨證取相當(dāng)于手三陰和手三陽(yáng)的腕踝針上6區(qū)配合體針留針30min治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效顯著。2.5星針破壁治療臨床對(duì)頸椎病的治療多根據(jù)病情采取綜合治療方案。有研究以針刺大椎、肩中俞和頸百勞配合紅外線照射頸部區(qū)域,對(duì)頸部疼痛癥狀的改善情況療效明顯優(yōu)于只接受紅外線照射的對(duì)照組。電針頸夾脊、風(fēng)池、肩井為主配合七星針叩刺阿是穴至皮膚出現(xiàn)細(xì)小血珠后拔罐叩刺部位,拔出瘀血,每周2次,20次后臨床痊愈率優(yōu)于單純刺絡(luò)拔罐治療。徐書(shū)君等從心腎論治頸椎病慢性頸痛,針刺百勞、神門(mén)、腕骨,灸大椎、心俞及腎俞,百勞、心俞及腎俞埋皮內(nèi)針。結(jié)果顯示從心腎論治對(duì)45歲以上、病程長(zhǎng)于7年的頸椎病慢性頸痛人群療效較好。姜進(jìn)平等以針刺、推拿配合中藥離子(金辛鎮(zhèn)痛液方:活血補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛)透入治療神經(jīng)根型頸椎病患者,臨床療效良好。針灸聯(lián)合其他治療手段多具有增效效應(yīng)。3臨床療效評(píng)估針灸治療頸椎病多針對(duì)不同分型辨證施治,取穴多以局部及手足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。臨床除多用常規(guī)毫針外,還配合電針、穴位注射、灸法、耳針、火針、腕踝針等多種治療手段。由文獻(xiàn)可知針灸對(duì)頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型效果較顯著。但目前的研究中仍存在一些問(wèn)題,有待進(jìn)一步完善。例如臨床療效標(biāo)準(zhǔn)多以癥狀、體征的改善為主,同一證型療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,多數(shù)采用頸椎病20分法量表或頸痛量表(Neck