林寒梅教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

林寒梅教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗(yàn)

林漢梅是廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院的教授，博士，婦科學(xué)術(shù)帶頭人。他從事中醫(yī)和西醫(yī)婦科工作20多年，具有扎實(shí)的專業(yè)理論、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、教育經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)研究和熟練工人。對(duì)婦科常見(jiàn)病及疑難病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),尤其擅于運(yùn)用中、西醫(yī)治療不孕癥、多囊卵巢綜合征等婦科疾病。多囊卵巢綜合征是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病,是造成女性不孕的常見(jiàn)原因之一,其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、肥胖、多毛、痤瘡等。現(xiàn)將林寒梅教授治療多囊卵巢綜合征的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1腎起主導(dǎo)作用“腎為天癸之源、為沖任之本、為氣血之根”。腎氣盛,天癸至,則月事以時(shí)下;腎氣衰,天癸竭,則月經(jīng)斷絕。《傅青主女科》謂“經(jīng)水出諸腎”,說(shuō)明月經(jīng)的產(chǎn)生,腎起主導(dǎo)作用。故林教授認(rèn)為,補(bǔ)腎是治療多囊卵巢綜合征的根本大法,強(qiáng)調(diào)在辨證治療本病時(shí)須注意腎之陰陽(yáng)的平衡協(xié)調(diào)。2濕聚成痰,通利三痰“脾為后天之本、氣血生化之源”“脾主運(yùn)化”,若脾失健運(yùn),則水濕流注,濕聚成痰,痰濕壅滯沖任、胞宮,氣血運(yùn)行不暢,日久致瘀,進(jìn)而痰瘀互結(jié)成癥。林教授認(rèn)為,痰瘀互結(jié)是本病的主要病因,強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視健脾除濕化痰,輔以活血化瘀之品,在治療多囊卵巢綜合征中具有重要意義。3理外合治療,以養(yǎng)源治療“腎-天癸-沖任-胞宮”生殖軸的功能正常,月經(jīng)才能調(diào)暢。林教授認(rèn)為,大部分多囊卵巢綜合征患者是因月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)而就診的,故調(diào)經(jīng)是治療本病的關(guān)鍵。根據(jù)胞宮的藏瀉規(guī)律,結(jié)合月經(jīng)周期中不同時(shí)期的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化、消長(zhǎng)節(jié)律,提出用中藥人工周期序貫治療多囊卵巢綜合征。3.1以記錄患者的身心特點(diǎn),包括情緒等的心功能此期血?？仗?子宮藏而不瀉,為逐漸蓄積精血之期?；颊叨啾憩F(xiàn)為腰膝酸軟、性欲低下、神疲肢倦、頭暈、心悸等。林教授認(rèn)為本期治法應(yīng)以滋腎益陰養(yǎng)血為主,處方:菟絲子10g,川續(xù)斷10g,淫羊藿10g,茯苓10g,陳皮10g,蒼術(shù)10g,石菖蒲10g,白術(shù)10g,女貞子10g,旱蓮草10g,枸杞子20g,杜仲10g,連服7d。3.2腎陽(yáng)消血藥類為重陰轉(zhuǎn)化期,陰精盛,重陰轉(zhuǎn)陽(yáng),沖任氣血活動(dòng)顯著,正是種子之候?；颊弑憩F(xiàn)為白帶量多透明、情緒興奮、可有下腹隱痛不適等。林教授認(rèn)為此期主要以活血化瘀以疏通沖任氣血,并配合補(bǔ)腎活血之品激發(fā)興奮腎陽(yáng),使之施瀉而促排卵,處方:菟絲子10g,川續(xù)斷10g,淫羊藿10g,茯苓10g,陳皮10g,蒼術(shù)10g,當(dāng)歸10g,白術(shù)10g,丹參15g,赤芍10g,路路通15g,炮山甲12g,雞血藤10g。根據(jù)BBT和B超預(yù)計(jì)排卵期,并于排卵前后2～3d服用,連服5d。3.3陰中求陽(yáng)、溫腎暖宮、滋腎疏肝之藥為陽(yáng)長(zhǎng)期,陰充陽(yáng)長(zhǎng),以維持腎陰、腎陽(yáng)相對(duì)平衡狀態(tài),患者多表現(xiàn)為腰酸、乳房脹痛不適等,林教授認(rèn)為此期治宜陰中求陽(yáng),溫腎暖宮,輔以滋腎益陰之藥或佐以疏肝之品,處方:菟絲子10g,川續(xù)斷10g,紫石英20g,淫羊藿10g,茯苓10g,陳皮10g,蒼術(shù)10g,石菖蒲10g,白術(shù)10g,巴戟天10g,仙茅10g,鹿角膠10g,杜仲10g,于排卵后3～5d開(kāi)始服用,連服7～10d。3.4氣氣運(yùn)血藥引導(dǎo)藥物為重陽(yáng)轉(zhuǎn)化期,重陽(yáng)則開(kāi),血海滿溢而下,林教授認(rèn)為此期治宜活血調(diào)經(jīng),以推動(dòng)氣血運(yùn)行,使子宮排經(jīng)得以通暢,處方:菟絲子10g,川續(xù)斷10g,紫石英20g,淫羊藿10g,茯苓10g,制半夏10g,陳皮10g,蒼術(shù)10g,石菖蒲10g,白術(shù)10g,杜仲10g。4正氣多囊b超某女,24歲,已婚,2010年11月12日初診。自訴15歲月經(jīng)初潮后,月經(jīng)延后,40～60d1行,甚至0.5a1行,有時(shí)須用黃體酮后才來(lái)月經(jīng),經(jīng)量偏少,色暗紅,夾血塊,4～5d干凈,一直未予重視。1a前結(jié)婚,夫妻性生活正常,未避孕,至今未孕。2009年在外院診斷為多囊卵巢綜合征,服用達(dá)英-35后,月經(jīng)恢復(fù)正常,停藥后又出現(xiàn)月經(jīng)延后,B超仍提示:雙側(cè)卵巢多囊樣改變。今日為求系統(tǒng)治療,來(lái)我院就診,訴現(xiàn)已停經(jīng)3個(gè)月,精神抑郁,腰酸乏力,平時(shí)不喜活動(dòng),癥見(jiàn)體形偏胖,神疲乏力,舌淡胖,邊有齒印,苔白膩,脈沉滑。婦科檢查未見(jiàn)異常。查女性激素六項(xiàng):E2:81.77pmol/L,LH:10.51mIU/mL,FSH:4.93mIU/mL,T:1.10nmol/L,PRL:17.17ng/mL,PROG:0.27ng/mL。B超示:雙卵巢內(nèi)無(wú)回聲,考慮為卵泡,單一切面多于10個(gè)。診斷:多囊卵巢綜合征。中醫(yī)辨證:痰濕阻滯證,治宜燥濕化痰,健脾益氣,佐以活血化瘀,處方:蒼術(shù)10g,白術(shù)10g,膽南星10g,黃芪20g,黨參10g,赤芍10g,當(dāng)歸10g,三棱10g,莪術(shù)10g,茯苓10g,香附10g,杜仲10g,淫羊藿10g。服藥10劑后月經(jīng)來(lái)潮,經(jīng)量仍少,色暗紅,血塊多,5d凈。以后數(shù)次復(fù)診,根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期的變化規(guī)律辨證用藥,在經(jīng)后期加女貞子、旱蓮草、枸杞子等滋補(bǔ)腎精之品;經(jīng)間期加川芎、益母草、桃仁、丹參等以