各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案

—各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露?？倓t第一條為做好職業(yè)暴露的預(yù)防和處理，保障工作人員的身體健康和確保工作人員的職業(yè)安全，依據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)》和《突發(fā)公共衛(wèi)惹事件應(yīng)急條例》，，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露防護(hù)工作流程。第二條本預(yù)案適用于醫(yī)院衛(wèi)技人員在各種傳染病診療過程中的發(fā)生的一切意外情況。醫(yī)院常見的傳染病有：艾滋病病毒（AIDS）乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）梅毒。第三條本預(yù)案所稱職業(yè)暴露是指工作人員在醫(yī)院工作中意外被可疑傳染病病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病人血液、體液污染了的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。此處所謂可疑傳染病病人是指能通過血液、體液接觸傳播的病人，在實(shí)際工作中我們通常主要是針對(duì)艾滋病、梅毒、肝炎等疾病造成的職業(yè)暴露。第四條工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度標(biāo)準(zhǔn)，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測，反應(yīng)快速；主動(dòng)處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。第五條醫(yī)院建立傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)微傳染病職業(yè)暴露后的各項(xiàng)工作，院感科和防?？曝?fù)責(zé)醫(yī)院職業(yè)接觸的日常工作，醫(yī)院各部門親密協(xié)作幫助院感科做好應(yīng)急診療工作。組織機(jī)構(gòu)及職能（一）醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長：主管副院長成員：院感科主任、預(yù)防保健科主任、護(hù)理部主任、醫(yī)務(wù)科主任、檢驗(yàn)科主任、各臨床科室主任、麻醉科主任（一）依據(jù)科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。（二）相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確把握預(yù)防和掌握傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。（三）為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)裝備。（四）對(duì)職業(yè)暴露人員做好常常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估裝備的安全性能和人員安全操作情況。（五）建立標(biāo)準(zhǔn)的暴露大事報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每一次意外暴露情況做具體記錄。（六）為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和詢問。（二）院感科及預(yù)防保健科：（1）發(fā)生職業(yè)接觸后立刻組織人員按時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。（2）接到職業(yè)暴露報(bào)告后，根據(jù)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測確認(rèn)工作。（3）院感科接到感染確認(rèn)報(bào)告后，負(fù)責(zé)情況的上報(bào)和治療藥品的領(lǐng)取和發(fā)放。（4）做好盛行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。（5）搜集暴露者和被暴露者的根本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。（6）做好被暴露者的心理輔導(dǎo)工作，實(shí)行相應(yīng)的預(yù)防措施，如接種疫苗，預(yù)防性服藥等，并負(fù)責(zé)與上級(jí)疾控中心取得聯(lián)系，得到技術(shù)指導(dǎo)。（7）做好被暴露者的跟蹤隨訪，按時(shí)布置定期復(fù)查，情況嚴(yán)峻者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。（8）強(qiáng)化對(duì)全部人員的院感學(xué)問培訓(xùn)和教育。（9）督導(dǎo)臨床科室根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》標(biāo)準(zhǔn)操作治療，防止醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。（三）臨床科室：（1）負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。（2）取得暴露源（病人）的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法發(fā)動(dòng)病人賜予協(xié)作，做相應(yīng)的檢測，并將檢測結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院防?？?，以備對(duì)比評(píng)估。（3）要求當(dāng)事人立刻向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式X份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）（4）當(dāng)事人被暴露后，由科室開出相應(yīng)工程檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院院感科主任簽字后，送檢驗(yàn)科檢測，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回院感科存檔，以備跟蹤評(píng)估。（四）檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測工作，接到相應(yīng)工程檢驗(yàn)單后立刻進(jìn)行急查，快速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并留意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。（五）醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部：（1）做好相關(guān)科室的協(xié)調(diào)工作。（2）協(xié)調(diào)布置被暴露者的相關(guān)費(fèi)用和支出。（費(fèi)用由當(dāng)事人科室支出）（3）解答被暴露者業(yè)務(wù)外的有關(guān)疑問。（六）相關(guān)?？频纫罁?jù)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和院感科的看法，做好被暴露者的跟蹤治療。防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)全部病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必需實(shí)行防護(hù)措施。1.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立刻洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2.在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防浸透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防浸透性能的隔離衣或者圍裙。3.醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必需戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。4.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別留意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。5.運(yùn)用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將運(yùn)用后的一次性針頭重新套上針頭套。防止用手直接接觸運(yùn)用后的針頭、刀片等銳器。登記和報(bào)告1、職業(yè)暴露報(bào)告程序（1）發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HIV陽性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（2）向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。（3）進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立刻向科室主任和護(hù)士長報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表，一式X份。（所在科室、院感科、醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部）。2、建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。具體記錄職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；損傷的詳細(xì)部位、程度；暴露物種類（培育液、血液或其它體液）和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過（包括赴現(xiàn)場專家或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng)）；是否采納暴露后預(yù)防藥物，并具體記錄用藥情況、首次用藥時(shí)間（暴露后幾小時(shí)或幾天）藥物毒副作用情況（包括肝腎功能化驗(yàn)結(jié)果）用藥的依從性狀況，定期檢測及隨訪情況。3、保密制度無論職業(yè)暴露、事故，對(duì)觸及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)留意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。4、事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立刻將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)峻損傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立刻派專家到現(xiàn)場。應(yīng)急處置一、艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)一、艾滋病病毒職業(yè)暴露級(jí)別分三級(jí)。1、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。2、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。3、發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。二、暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2）經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床病癥、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3）不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（一）局部應(yīng)急處理措施：（1）立刻用肥皂液和流淌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（2）如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流淌水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3）受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。（4）衣物污染：盡快卸下污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。（5）污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立刻進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立刻通知試驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場，查清情況，確定消毒范圍和程序。（二）發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：l、院感科和檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。2、實(shí)施預(yù)防性用藥。（1）用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開頭，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；超過24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。（2）用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不運(yùn)用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，運(yùn)用根本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，運(yùn)用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可運(yùn)用根本用藥程序。（3）用藥方案預(yù)防性用藥方案分為根本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序。根本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，運(yùn)用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在根本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均運(yùn)用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。3、暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異樣情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。4、暴露者應(yīng)照實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交預(yù)防保健科存稿。二、乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案l、已知暴露者HbsAg陽性或抗HBs陽性，則可不予特別處理，如抗HBs滴度低（10IU/mI），需強(qiáng)化乙肝疫苗1次（5ug）。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—2—12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異樣情況盡快報(bào)告預(yù)防保健科。3、不明確暴露者HbsAg陽性或抗HBs是否陽性，立刻抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并依據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。三、梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽性者，賜予職業(yè)暴